Coloscopie virtuelle - coloscanner. Radiologie diagnostique et interventionnelle

Transcription

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2 Coloscopie virtuelle - coloscanner H. Laumonier, Radiologie diagnostique et interventionnelle Hôpital Saint-André, CHU Bordeaux

3 Imagerie de la paroi colique à partir d un scanner abdominal spiralé

4 Cleansing?

5 Coloscopie virtuelle: comment? Implique: Préparation colique Distension colique par insufflation (air ou CO 2 ) Acquisition sur scanner multicoupe Lecture avec équipement logiciel spécifique

6 Coloscopie virtuelle: comment? Préparation: 2 objectifs Colon propre et sec : préparation sur 24 ou 48h Régime sans résidu et diète liquide Phosphates mono/disodiques et bisacodyl (C.I: IR et IC) Pas de PEG Marquage des résidus Pdc iodé hydrosoluble pour les liquides Baryte pour solides Option: préparation «sans laxatifs»

7 Coloscopie virtuelle: comment? Réalisable en externe C l t l fi min Canule rectale «fine» Insufflation douce: CO 2 Acquisition décubitus et procubitus basse dose, sans iode IV

8 Acquisition Epaisseur: 1 à 1,2 mm, pitch 0.9 à 1.3 Plus fin: majoration des artéfacts et volume trop lourd pour la 3D Constantes: 120 kv; 35 à 70 mas ; DLP < 300 mgy.cm DEUX SERIES: décub. Dorsal puis ventral dlp totale < 500 mgy.cm Mobiliser les résidus+++ Option: décub. Latéral droit et gauche Lecture rapide à la console avant sortie Qualité de l examen Inj.iode +/- thorax si lésion suspecte

9 Coloscopie virtuelle: lecture la paroi l espace péricolique l abdomen

10 le polype paroi le cancer paroi + espace péri-colique + abdomen

11 Coloscopie virtuelle: lecture Analyse 2D : recherche de cancer et de polypes >10 mm Analyse 3D : indispensable pour les petits polypes Navigation aller, demi-tour puis retour pour les 2 acquisitions Analyse du colon disséqué automatiquement Confrontation 3D 2D +++ Temps? Objectif Détection des polypes > 5 mm Polype significatif Un colon propre p bien distendu = très rapide sigmoïde spasmé, distension incomplète et résidus = très long 10 mn 30 mn

12 1 3 2

13 Polypes Confirmation 2D Détection 3D Aide diagnostique

14 Polypose

15 Sessile Pédiculé

16 Cancer

17 Piège et difficultés: spasme Procubitus + spasmolytiques Décubitus

18 Piège et difficultés: diverticulose

19 Piège: résidu stercoral Décu Procu Vue 3D

20 Intérêt du marquage des résidus

21 Piège: valvule CAD 3D 2D

22 Piège: polype plan

23 Procubitus Décubitus suppositoire PJ Pickhardt et al NEJM (2003)

24 Découvertes extra-coliques 13,7% (5-34) Patiente t 60 ans Pas d ATCD Petit polype Et cancer du rein

25 Découvertes extra-coliques

26 Impact médico-économique des DEC Pickhardt, Radiology 2008: 2195 patients consécutifs: - DEC E3-E4 = 9.3% - Examen complémentaire = 6.1% (133 p) - 64 US - 59 CT - 11 MRI -19 autres imageries - 19 tests invasifs - 22 chirurgies -Coût/patient «screené» - imagerie: 31$ - chirurgie: 68$ Patho significative: 2.5% (55p.)

27 Coloscopie virtuelle et Découvertes extra-coliques optimisation diagnostique et limitation des coûts - Intégrer la CV dans -la pec de patients symptomatiques bilan d extension des sténoses non franchissables voire adaptation des autres protocoles TDM digestifs - Les stratégies de dépistage: AAA et CCR?

28 Coloscopie virtuelle: pour qui? Pourquoi une alternative à la coloscopie optique? coûteuse : examen + anesthésie + hospitalisation risques : AG, perforation, effets cardiovasculaires sensibilité imparfaite et majorité sans lésion très significative Coloscopie virtuelle risques limités: irradiation faible, perforation 0,002 %, pas d effet CV préparation pourrait être plus légère en externe MAIS performance suffisante? recours à la coloscopie pour résection

29 Coloscopie virtuelle: performances 1233 patients Coloscopie Coloscanner >10 mm Se=87,5% Se=93,8% Sp=96% >8 mm Se=91,5% Se=93,9% Sp=92 92,2% 2% >6 mm (344 polypes) Se=92,3% Se=88,7% Sp=79,6% 614 patients >10 mm >6 mm (152 polypes) Coloscopie Se=98% Se=99% Coloscanner Se=64% Se=61%

30 Coloscopie virtuelle: performances 7202 patients Se per lésion: - <5 mm Se 0, mm Se 0,67 ->10 Se 0,81 3 variables agissant sur les performances diagnostiques -Marquage des résidus ( %) -coupe 1 mm -lecture 3D

31 Coloscopie virtuelle: pour qui? HAS 2010 Cible 1 : impossibilité ou échec de la coloscopie Coloscopie incomplète Condition non optimales C.I patients fragiles / comorbidité Cible 2 : risque élevé qui ne veulent pas de coloscopie Information claire des patients Préciser que la coloscopie virtuelle n est pas «recommandée» Recours à coloscopie si positif Cible 3 : Symptômes coliques et refus de la coloscopie Cible 4: Risque moyen qui veulent mieux que l Hémoccult?

32 Conclusion Technique récente: à maturité? Formation nécessaire Bonne tolérance Place encore à préciser: C.I / échec / refus de la coloscopie optique Perf. médico-économique encore à évaluer dans le cadre d un «dépistage»

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