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1 PR SPI 05 Page 1 sur 7 Indice de révision 01 Gestion des cathéters veineux Date d application : 18 février 2013 Objet de la procédure Cette procédure décrit les principales recommandations d utilisation et de gestion des cathéters veineux Structures concernées DOS DRED Fonctions impliquées Cadres supérieurs de santé Cadres de santé Infirmiers(ères) coordinatrice hospitalières Infirmiers(ères) Infirmiers(ères) libérales Aide-soignant(es) EOH Documents de référence - Décret n du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier - Gestion d un cathéter central à insertion périphérique : PICC ; ARLIN ; Surveiller et prévenir les infections associées aux soins ; SFHH ; septembre Pose et entretien des cathéters veineux périphériques; SFHH ; avril Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques ; SFHH HAS ; 2005 Documents associés et supports d enregistrements Mots clés IT SPI 05 : lavages des mains IT SPI 06 : la friction hydro-alcoolique des mains PR SPI 06 : le bon usage des antiseptiques PR SPI 01 : gestion des chambres à cathéter implantable PR SPI 20 : gestion des cathéters veineux centraux par abord périphérique Veineux - cathéter - KT - CCI - PICC - périphérique - central- KTC- Rédacteur Vérificateur Approbateur Nom : Muriel Grouselle Fonction : IDE en Hygiène Hospitalière Date : Signature : Nom : Sandra Perreau Isabelle Marie Valérie Meunier Fonction : IDE en Hygiène Hospitalière Cadre de santé Date : Signature : Nom : CLIN via A.H. Botherel C. Crol Fonction : Présidente de CLIN Directrice des soins Date : Signature :

2 PR SPI 05 Indice 01 Gestion des cathéters veineux Page 2 sur 7 Sommaire 1 Objectif du document Description des activités Le cathétérisme veineux périphérique Définition Indications Site d insertion Recommandations pour la pose Gestion du pansement Gestion et entretien Surveillance et traçabilité Démarche éducative du patient et de l entourage Le cathétérisme veineux central Définition Types de cathéters Indications Gestion et entretien Rinçage Gestion des lignes veineuses Gestion du pansement Surveillance et traçabilité Démarche éducative du patient et de l entourage Evaluation... 7

3 PR SPI 05 Indice 01 Gestion des cathéters veineux Page 3 sur 7 1 Objectif du document - Prévenir le risque infectieux - Harmoniser les pratiques professionnelles - Optimiser la sécurité des patients - Evaluer la pose et l entretien des cathéters veineux 2 Description des activités 2.1 Le cathétérisme veineux périphérique Définition Le cathétérisme veineux périphérique consiste en l introduction dans le système veineux d un cathéter court par voie transcutanée. La pose d un cathéter veineux court périphérique est un geste infirmier, sur prescription médicale Indications La voie veineuse périphérique est utilisée pour les : - traitement médicamenteux par injection directe, pour les perfusions ponctuelles de courte durée ou perfusions en continu (au cas par cas). - prélèvements sanguins Site d insertion Il faut privilégier le membre supérieur en commençant par la partie distale et en évitant les plis. Ne pas piquer : - du côté porteur d une fistule artério-veineuse - du côté d un curage ganglionnaire ou d une radiothérapie - du côté porteur d une prothèse orthopédique ou vasculaire - du côté hémiplégique - à proximité de lésions cutanées Recommandations pour la pose Se référer à l IT SPI 02 : pose d un cathéter veineux périphérique Utiliser le matériel sécurisé disponible. Si une dépilation est nécessaire, utiliser une tondeuse ou crème dépilatoire. Remplacer le cathéter toutes les 96 heures maximum et impérativement en cas de signes d intolérance veineuse ou cutanée, ou en cas de suspicion de thrombose du cathéter ou de la veine L antiseptique choisi par le CLIN est la gamme Bétadine (Bétadine scrub et alcoolique ) sauf pour les enfants de moins de 1 mois : Biseptine en 5 temps. Pour les enfants de 1 à 30 mois la Bétadine devra être rincée avec du sérum physiologique stérile. Adapter un petit prolongateur avec robinet 3 voies au bout du cathlon afin de ne pas manipuler au niveau de l embase du cathéter et de ne pas toucher au pansement du site d insertion. Fixer le prolongateur à la peau avec un autre pansement ou une bande Gestion du pansement Appliquer un pansement stérile semi-perméable transparent. Réaliser un pansement occlusif Changer de pansement uniquement s il est décollé, souillé, si une inspection du site est nécessaire ou si complications. Sinon pansement à refaire en même temps que la pose (1/ 96h)

4 PR SPI 05 Indice 01 Gestion des cathéters veineux Page 4 sur Gestion et entretien Effectuer une FHA avant toutes manipulations de la ligne veineuse et pour la réfection du pansement, manipuler aseptiquement les lignes de perfusions et les connexions avec des compresses stériles imprégnées d antiseptique alcoolique changer de dispositif de perfusion à chaque changement de cathéter en cas d utilisation discontinue, adapter un petit prolongateur avec robinet 3 voies et un système clos (valve bidirectionnelle à désinfecter avant et après utilisation, avec de la Bétadine alcoolique pendant au moins 10 secondes et respecter le temps de contact de 30 secondes) Effectuer un rinçage au sérum physiologique d au moins 10cc : - en fin d administration de traitement (IVD ou perfusion) - entre deux produits Avant une exposition à l eau, protéger temporairement le pansement avec un «pansement type américain» + film alimentaire Surveillance et traçabilité Surveiller quotidiennement le site d insertion pour dépister une complication (thrombose ou infection) : surveillance locale (rougeur, chaleur, douleur, écoulement purulent) et surveillance générale [hyperthermie ou hypothermie brutale (courbe de température quotidienne), frissons, œdème ou douleur au niveau du membre où est inséré le cathéter] Tracer la date de pose et de retrait du cathéter, le site d insertion et la réfection du pansement sur le dossier patient Démarche éducative du patient et de l entourage Le patient et/ou l entourage est informé des risques de complication (infectieuse, thrombotique). Il participe à la prévention et à la détection de survenue de complication. 2.2 Le cathétérisme veineux central Définition Le cathétérisme veineux central consiste en l introduction dans le système veineux d un cathéter long donnant accès à la jonction système cave/oreillette droite. Le cathéter est implanté par voie percutanée ou chirurgicale. La pose est un acte médical Types de cathéters Seuls les cathéters à émergence cutanée sont cités (les sites totalement implantés (CCI) sont traités dans une procédure spécifique). Le cathéter simple : Cathéter en silicone, polyuréthane, ou PVC, introduit dans la veine jugulaire ou sous-clavière, dont l extrémité distale se trouve à proximité de l entrée de l oreillette droite, dans la veine cave supérieure. La partie extérieure est fixée à la peau par un fil non résorbable. Il peut être tunnélisé (cathéter qui parcoure un court trajet sous la peau, environ 10 cm, avant l introduction vasculaire) ou non tunnélisé. Le cathéter à manchon Il comporte une gaine en matière synthétique (Dacron), appelée manchon, située dans la tunnelisation. En quelques jours, le manchon adhère à la peau, ce qui permet une fixation solide du cathéter. Son ablation nécessite une anesthésie.

5 PR SPI 05 Indice 01 Gestion des cathéters veineux Page 5 sur 7 Le cathéter PICC (Peripheral Inserted Central Cathéter) C est un cathéter central à insertion périphérique, mono ou bi-lumière Les cathéters PICC sont insérés dans l une des veines périphériques de l avant bras avant d être montés dans la veine cave supérieure (au dessus de l oreillette droite) Indications Le cathétérisme veineux central est utilisé en cas : - d altération du capital veineux périphérique - d administration IV de produits agressifs pour les veines - d administration de solutés hypertoniques - de chimiothérapie lourde ou itérative - de traitement antibiotique de longue durée Gestion et entretien Privilégier le montage le plus simple possible en l adaptant au traitement du patient. Réduire les manipulations au strict nécessaire Vérifier le reflux avant utilisation (maximum 2x/j) suivi d un rinçage rigoureux Changer immédiatement la ligne veineuse ou la tubulure en cas de dépôt ou de reflux de sang Maintenir les connexions et rampes à distance de toute source de contamination. Eviter le contact direct des robinets ou rampes avec le lit en les protégeant avec un pansement non adhérent à bords adhésifs Privilégier le système clos avec l utilisation de valve bidirectionnelle à désinfecter avant et après utilisation, avec de la Bétadine alcoolique pendant au moins 10 secondes et respecter le temps de contact de 30 secondes) Asepsie rigoureuse pour la manipulation des lignes de perfusions, des connectiques et lors de la réfection du pansement : FHA avant chaque manipulation mettre un masque en manipulation proximale (au niveau de l embase du cathéter) Manipuler les connectiques avec des compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique porter des gants stériles pour la réfection du pansement et en cas de circuit ouvert (pas de valve bidirectionnelle) Lors du montage de la ligne principale de perfusion = ligne du garde veine avec un prolongateur avec robinet ou une rampe qui restera en place 96h maximum, l IDE utilise : Un masque Des gants stériles après avoir effectué une friction hydro-alcoolique au préalable Des compresses imprégnées d antiseptique alcoolique Le patient porte un masque Pour toute pose de perfusion secondaire, injection proximale et débranchement de perfusion L IDE utilise un masque L IDE effectue une friction hydro-alcoolique L IDE manipule à mains nues avec des compresses imprégnées d antiseptique alcoolique (une compresse en plateau et une pour la manipulation) Le patient porte un masque L ablation du cathéter doit se faire en milieu hospitalier.

6 PR SPI 05 Indice 01 Gestion des cathéters veineux Page 6 sur Rinçage entre chaque produit injecté à la fin de chaque traitement, rinçage pulsé avec plusieurs petites impulsions à la suite pour qu il soit efficace en cas de non utilisation du cathéter ou d une des voies : rinçage 1x/semaine pour les cathéters mono lumière et rinçage 2x/semaine pour les bi-lumières Gestion des lignes veineuses -Exemples de montage de ligne veineuse Figure 1 : montage et changement de ligne et connectique lors de traitements multiples avec PCA (pompe auto- contrôlée) C= cathéter R= rampe VB= valve bidirectionnelle VA= valve anti-reflux PP : petit prolongateur avec robinet PCA = Pompe autocontrôlée LP= ligne principale Attention! jamais de perfusion devant la PCA. Robinet uniquement pour vérification du reflux ; effectuer les prélèvements et rinçage Zone distale Zone proximale 1. Ligne principale : tubulure : 1/96h ; pochon : 1/24h 2. Tubulure de médicaments : Après chaque administration 3. Tubulure de lipides : 24 heures maximum 4. Tubulure de PCA: toutes les 96h VB: 7 jours LP + R+ PP= 96h

7 PR SPI 05 Indice 01 Gestion des cathéters veineux Page 7 sur 7 Figure 2 : montage et changement de ligne et connectique lors de traitements multiples sans PCA! "# " Zone distale 1. Ligne principale : tubulure : 1/96h ; pochon : 1/24h 2. Tubulure de médicaments : À chaque fin d administration 3. Tubulure de lipides : 24 heures maximum VB : 7 j maxi PP+ R + LP : 96h Zone proximale Gestion du pansement Réfection du pansement 1 fois /semaine sauf si complication, si souillé ou décollé : le refaire de suite Utiliser un pansement adhésif transparent pour visualiser le point de ponction Surveillance et traçabilité Surveiller et renseigner la longueur extériorisée du cathéter Surveiller quotidiennement le site d insertion pour dépister une complication (phlébite ou infection) : surveillance locale (rougeur, chaleur, douleur, écoulement purulent) et surveillance générale (hyperthermie ou hypothermie brutale, frissons. Dissociation pouls / température = pouls accéléré et température peu élevée) ou signes associés (douleur cervicale, œdème du membre supérieur du côté du site d insertion du cathéter). Il y a une courbe de température quotidienne de tracée. Utiliser les feuilles de surveillance spécifique pour cathéter central et chambre à cathéter implantable Démarche éducative du patient et de l entourage Le patient et/ou l entourage est informé des risques de complications (infectieuse, thrombotique). Il participe à la prévention et à la détection de survenue de complication. 2.3 Evaluation Elle repose sur : - l évaluation des pratiques par le biais d audit - la surveillance des infections associées aux soins sur dispositif intraveineux de longue durée - la réalisation d enquête de prévalence ou d incidence