Comportement /3. Le cancer de l œsophage est le cancer masculin dont mortalité étant un peu plus élevé chez les femmes que chez

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1 (3-196) Inc. cancer-vf.qxd :3 Pagina 41 Auteur : G. Launoy Définition du site : CIM 9 :. à.9 CIM-O-2 : C. à C.9 Comportement /3 Incidence et mortalité en France en 2 hommes, une courbe sigmoïde décroissante est ainsi (tableau 1) les plus jeunes, les écarts les plus importants étant observés Avec environ nouveaux cas estimés en 2 dont 8 % survenant chez l homme, les cancers de l œsophage se ème situent au rang des 23 localisations examinées dans cet ouvrage. Ils représentent moins de 2 % de l ensemble des cancers incidents, et se situent, par leur fréquence, au 1ème ème rang chez l homme et au 19 rang chez la femme. Les taux d incidence standardisés sont de 9,3 chez l homme et de 1, chez la femme : le sex-ratio est de 6,2. observée entre les cohortes les plus anciennes et les cohortes entre les cohortes nées en 193 et celles nées en 194. Entre les cohortes 1913 et 1943, le risque de cancer chute de plus de %. Chez les femmes, alors que le risque de décéder d un cancer de l œsophage n a pas évolué de façon notable entre les différentes cohortes, l évolution de l incidence du cancer est inverse à celle observée chez l homme, deux fois supérieure pour les femmes nées en 1943 que pour les femmes nées en Le pronostic de ce cancer étant l un des plus sombres parmi les cancers digestifs, les taux de mortalité standardisés sont b. Selon la période de diagnostic très voisins des taux d incidence, respectivement de 8,3 chez (figure 3, tableaux et 6) l homme et de 1, chez la femme, le rapport incidence sur Le cancer de l œsophage est le cancer masculin dont mortalité étant un peu plus élevé chez les femmes que chez l incidence a le plus chuté ces vingt dernières années, le taux les hommes. Pour les 2 sexes confondus, l œsophage est la annuel moyen d évolution étant de 2,13 %. Le taux 12ème cause de décès par cancer. d incidence pour la France entière a chuté de près de 4 % entre 198 et 2 chez l homme, les taux de mortalité Variation des taux selon l âge et le sexe suivant une évolution tout à fait analogue. En termes (figure 1, figure 2b, tableaux 2 et 3) cas de cancer entre 198 et 2. Cette chute est encore plus Le taux d incidence commence à s élever après l âge de importante dans les départements qui présentaient une forte 4 ans. Chez l homme, il s élève régulièrement jusqu à l âge incidence dans les premières années de l étude. Une chute du de 7 ans pour se stabiliser dans les tranches d âges plus taux d incidence de 4 % est ainsi observée dans le élevées. La moitié des cancers se révèlent avant l âge de département du Calvados. Chez la femme, l évolution est 6 ans. Chez la femme, où l augmentation avec l âge est inverse, le taux annuel moyen d évolution étant de +2,3 %. moindre, ce taux continue à croître après l âge de 7 ans et Cette croissance est observée dans l ensemble des l âge médian est de 72 ans. départements. En revanche, contrairement à ce qui était La courbe spécifique de l âge pour la cohorte née en 1928 observé chez l homme, la courbe de mortalité n épouse pas met bien en évidence l évolution différente du risque avec l évolution de la courbe d incidence. En fait, chez la femme, l âge chez l homme et chez la femme. Alors que ni l incidence, les taux de mortalité France entière restent stables tout au ni la mortalité ne continuent à croître après 7 ans chez long de la période étudiée aux environs de 1,. d effectifs, la chute est moins impressionnante : un millier de l homme, le risque continue de croître chez la femme pour être proche de celui des hommes passé 8 ans. Variations géographiques a. Selon les registres français Tendances chronologiques (tableau 7, figure 4) a. Selon la cohorte Le cancer de l œsophage est, chez l homme, l un des cancers (figure 2a, tableau 4) pour lequel il existe la plus grande variabilité géographique. L évolution du risque selon la cohorte de naissance est En France, il existe un fort gradient croissant du sud vers le totalement inverse chez l homme et chez la femme. Chez les nord du pays, l incidence dans certains départements du nord Évolution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2 41

2 étant chez l homme jusqu à 4 fois plus élevée que dans le sud de la France. Parmi les départements couverts par un registre des cancers, les trois départements dans lesquels l incidence est la plus élevée sont la Manche, la Somme et le Calvados où l incidence du cancer de l œsophage chez l homme était égale ou supérieure à 2 jusqu à la fin des années 8. Les trois départements pour lesquels l incidence est la moins élevée sont l Isère, l Hérault et le Tarn dans lesquels l incidence est comprise entre et 1. Ces différences entre départements, très marquées chez l homme, tendent à s amenuiser avec le temps. Le rapport entre l incidence dans le Calvados et le Tarn chez les hommes était de au début des années 8 pour n être plus que de 3, à la fin du siècle. b. Selon les registres européens (figure ) La France reste le pays européen présentant le plus fort taux d incidence du cancer de l œsophage chez l homme. Il n existe pas de variation géographique régulière de l incidence de ce cancer en Europe. En fait, dans la plupart des pays européens comme l Italie, les incidences moyennes nationales masquent, comme en France, une grande variabilité géographique entre régions ou groupes sociaux. Chez la femme, en revanche, l incidence en France correspond à l incidence moyenne des pays européens, les incidences les plus fortes étant rencontrées dans les pays les plus au nord du continent (Irlande, Royaume-Uni, Pays-Bas). Commentaires L une des particularités du cancer de l œsophage est l extraordinaire variabilité géographique de son incidence chez l homme. L ampleur du gradient de croissance du sud vers le nord de la France ne peut, bien sûr, être entièrement expliquée par des différences d enregistrement entre les registres et est très vraisemblablement le reflet d une exposition plus forte aux facteurs de risque environnementaux dans le nord et l ouest de la France. Certaines traditions alimentaires locales fortement associées au risque, comme par exemple la consommation d alcool chaud, expliquent une part de ces variations géographiques (1). La chute spectaculaire de l incidence et de la mortalité par cancer de l œsophage dans les départements de l ouest de la France est très vraisemblablement liée à la disparition progressive de ces particularismes alimentaires et s accompagne d une modification profonde des groupes socio-démographiques à haut risque (2). Par ailleurs, l absence d évolution du taux de mortalité du cancer de l œsophage chez la femme alors que son taux d incidence a très nettement tendance à croître au cours de ces vingt dernières années est troublante. L évolution des tendances de l incidence et de la mortalité des cancers de l œsophage en France chez l homme et chez la femme, est éclairée par la prise en compte du type histologique. En effet, les travaux qui ont pu prendre en compte la morphologie du cancer, ont montré que la chute de l incidence du cancer de l œsophage en France intéressait seulement la forme épidermoïde du cancer, alors que les cancers de type adénocarcinome présentaient une incidence stable et avaient même tendance à augmenter en France, particulièrement chez la femme (3). L adénocarcinome est en quasi-totalité retrouvé dans le bas œsophage et il est souvent difficile, pour les registres des cancers, de distinguer l adénocarcinome du bas-œsophage de l adénocarcinome du cardia. Sur le plan étiologique, l adénocarcinome de l œsophage n est pas associé aussi fortement à la consommation alcoolo-tabagique que peut l être le carcinome épidermoïde. C est pourquoi, afin d éviter des interprétations erronées de telle ou telle tendance, certains proposent le regroupement de l adénocarcinome du basœsophage et de l adénocarcinome du cardia (4,). Références 1. Launoy G, Milan C, Day NE, Faivre J, Pienkowski P, Gignoux M. al cancer in France: potential importance of hot alcoholic drinks. Int J Cancer 1997; 71(6): Launoy G, Desoubeaux N, Leprieur A, Lefevre H, Gignoux M. Major changes in social characteristics in oesophageal cancer patients in France. Int J Cancer 2; 8(6): Liabeuf A, Faivre J. Time trends in oesophageal cancer incidence in Cote d Or (France), Eur J Cancer Prev 1997; 6(1): Ekstrom AM, Signorello LB, Hansson LE, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Evaluating gastric cancer misclassification: a potential explanation for the rise in cardia cancer incidence. J Natl Cancer Inst 1999; 91(9): Desoubeaux N, Le Prieur A, Launoy G, Maurel J, Lefevre H, Guillois JM, Gignoux M. Recent time trends in cancer of the oesophagus and gastric cardia in the region of Calvados in France, : a population based study. Eur J Cancer Prev 1999; 8(6): Évolution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2

3 I. Incidence et mortalité en France en 2 Tableau 1 : Principaux indicateurs Sexe Taux brut Taux standardisés Europe Taux standardisés Monde Nombre de cas 14,2 13,2 9,3 4 4 Femme 3,1 2,2 1, ,1 12, 8, Femme 2,3 1,6 1, 71 Figure 1 : Incidence et Mortalité estimées par âge pour l année 2 taux pour 1 personnes-années âge Tableau 2 : Nombres estimés de cas et de décès par tranche d âge et par sexe en France en 2 Âge total Cas incidents estimés Homme Femme Décès estimés Homme Femme Tableau 3 : Taux estimés pour 1 personnes-années par tranche d âge et par sexe en France en 2 Âge total Taux d incidence estimés Homme,,,,,2 1,3,8 14,9 2,3 32,7 41,8,3 8,2 2,3 49,3 48,9 14,2 Femme,,,,,1,3,7 1,8 3,6,1 6,4 7,7 9,9 11, 12, 16,3 3,1 Taux de mortalité estimés Homme,,,,,1 1, 4,2 11, 19,7 27,7 37, 48, 6,2,7 6,3 9,6 13,1 Femme,,,,,,1, 1,2 2,1 3,3 4,3,1 6,3 8,7 12,3 17,7 2,3 Évolution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2 43

4 II. Évolution de l incidence et de la mortalité estimées en France entre 1978 et 2 Tendance par cohorte de naissance et courbes spécifiques de l âge Tableau 4 : Risques relatifs selon la cohorte de naissance (référence cohorte 1928) Cohorte de naissance TC* 1,2 1,13 1,7 1,86,71,6,4,48 1,63 Femme,7,79,89 1 1,12 1,26 1,42 1,6 1,79, 1,31 1,14 1, 1,88,71,6,, 1,4 Femme 1,1,99,99 1 1,1 1,4 1,9 1,14 1,2,11 * Taux cumulé -74 ans (en %) pour la cohorte Pour obtenir le taux cumulé d une autre cohorte, multiplier ce taux par le risque relatif correspondant à cette autre cohorte Figure 2a : Risques relatifs par cohorte de naissance Figure 2b : Courbes spécifiques de l âge (cohorte 1928, échelle log-log) Risque relatif (1=1928) taux pour 1 personnes-années année de naissance âge 44 Évolution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2

5 Tendance chronologique Tableau : Nombres estimés de cas et de décès en France selon l année Année Femme Femme Tableau 6 : Taux d incidence et de mortalité en France selon l année (standardisés monde pour 1 personnes-années) Année TE* 14,7 13,3 11,9 1,6 9,3 2,13 Femme,9 1,1 1,2 1,3 1, +2,3 13,6 12,1 1,7 9, 8,3 2,39 Femme 1, 1, 1, 1, 1,,6 * Taux annuel moyen d évolution (en %) Figure 3 : Tendance chronologique 2 Incidence et Mortalité Homme France incidence Registres anciens incidence Registres récents incidence France 2 mortalité 2. Registres anciens mortalité Registres récents mortalité Incidence et Mortalité Femme 2. taux standardisés Monde pour taux standardisés Monde pour année année Évolution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2 4

6 III. Comparaison de l incidence et de la mortalité observées entre registres Tableau 7 : Taux d incidence et de mortalité observés par département et par période (standardisés monde pour 1 personnes-années) Homme Femme Incidence Mortalité Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Bas-Rhin 17,1,7 18,6 16, 16,1 13,7 13,8 1,4,9 1,3,9,9 1,3,8 1,,9 Calvados 3, 27,6 27,3 22,8 22, 18,4 17, 14,7 1,2 1, 1,7 1,3 1,2,8 1,9 1,3 Côte-d Or 11, 9,2 11,7 8, 12, 9,8 11, 9,1,8,4,9,8,6 1, 1,1 1, Doubs 13,1 13,1 13,4 11,4 1,7 8,8 9,7 7,,7, 1,2 1,1 1,4 1, 1,2 1,2 Haut-Rhin 16,8 14,8 13,9 11,7 12,1 8,6 1,3 1,6 1,3 1,1 1,1 1,1 Hérault 6,1 7, 6,1 6,3 6,2 6,2,6 1,1,6,4 1,,8 1, 1,2 Isère 1,2 1,3 9, 9,4 9,7 8,6 7,6 6,,9,,8,9 1,1,7 1,3,9 Manche 28,1 24,3 17,9 19,7 13,9 1, 1,3,4 1,,8 Saôneet-Loire 11,6 12,8 13,8 11,9 12, 1, 1,3 8,8,4,,8,8,7,,6,7 Somme 18,4 16, 2,9 16,9 17,8 16,2 17,1 13,8,9 1, 1,2 1,3 1,4 1,1 1,9 1,2 Tarn 6, 6,4 7, 6,4,,1 4,9,8,,9,7,8,6,3,9,6 France entière* 14,7 13,6 13,3 12,1 11,9 1,7 1,6 9,,9 1, 1,1 1, 1,2 1, 1,3 1, * Taux estimés Figure 4 : Comparaison entre registres taux standardisé monde pour 1 personnes-années Manche Somme Calvados Bas-Rhin Haut-Rhin Côte-d'Or Doubs Saône-et-Loire Isère Hérault Tarn France IV. Comparaison européenne Figure : Comparaison européenne taux standardisé monde pour 1 personnes-années 1 Angleterre & Galles Danemark Espagne (Grenade) Espagne (Tarragone) Finlande France Irlande Italie (Macerata) Italie (Varese) Pays-Bas Suisse (Genève) Suède 1 46 É volution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2