Transcription

1 ASSISTANCE MEDICALE - ASSURANCE VOYAGE RAPATRIEMENT SANITAIRE Diplôme Inter Universitaire, Faculté Médecine Pitié Salpêtrière - Bichat MEDECINE DES VOYAGES SANTE DES VOYAGEURS Dr Olivier CHA Lundi 26 novembre

2 HISTORIQUE de l ASSISTANCE MEDICALE - conflits début XX siècle - colonies - concept scandinave - Europ Assistance - essor économique - développement de la médecine pré-hospitalière - développement du tourisme - développement du transport aérien - expatriation - fortes disparités des ressources sanitaires dans le monde 2

3 DEFINITION ASSISTANCE - ASSURANCE - initialement souscription individuelle - développement du principe de l inclusion - intérêt des compagnies d assurance => assistance = intervention au moment du sinistre => assurance = prise en charge financière à posteriori du sinistre => ces garanties sont complémentaires => «assurance voyage» : souvent les 2 concepts - sociétés prestataires de services médicaux (concept nord américain) 3

4 Une compagnie d assistance - société privée - secteur concurrentiel et secteur mutualiste - services opérationnels H 24 : chargés d assistance, régulation médicale, matériel médical - réseau de prestataires (compagnies aériennes, ambulances, correspondants, programmes d évaluations des ressources sanitaires ) - fonctions supports (téléphonie informatique), services commerciaux et marketing - différences SAMU - Assistance 4

5 Le secteur des compagnies d assistance au SNSA Syndicat national des Compagnies d Assistance - IMA - Inter Mutuelles Assistance (mutuelles) - Fidélia (GMF COVEA mutuelles) - Europ Assistance (Generali) - Mondial Assistance (Allianz) - AXA Assistance (AXA) - Mutuaid (Groupama-Gan) Gan) - Garantie Assistance (Swiss Life) 5

6 Les services à la personne - assistance médicale dite traditionnelle liée au déplacement des personnes - avance de fonds en garantie des frais médicaux - informations médicales, conseils médicaux - envoi de médicaments - retour prématuré en cas de maladie d un proche - assistance au domicile (répétiteur scolaire, aide ménagère, dépendance, assistances diverses ) - assistance technique 6

7 L ASSISTANCE MEDICALE - appel entrant pris par le chargé d assistance - ouverture du dossier - vérification du contrat - médecin régulateur - contact médical : - collecte des éléments de la pathologie - analyse critique - analyse de l environnement médical. - prescription d assistance médicale : choix médical avant tout, volet financier incontournable. - mise en œuvre par le chargé d assistance 7

8 La régulation médicale - médecine d urgence - expérience praticienne - acte de télémédecine - charte du SNSA - faisceau de diagnostics - le réseau de prestataires - les bases de données internes et externes 8

9 Rôle du médecin régulateur - Il doit parfaitement comprendre la situation médicale et environnementale du patient - Il ne pose pas de diagnostic à distance du patient mais émet un faisceau d hypothèses : il n est pas le médecin traitant - Au terme de sa régulation, il devra produire une véritable prescription d assistance répondant à une indication médicale - Il veillera à la bonne mise en œuvre de sa prescription avec l aide du chargé d assistance 9

10 Le contact médical - C est un acte de télémédecine - Toujours avec le médecin consulté sur place sinon l infirmier - Ce contact est structuré en 3 parties : - la collecte des éléments de la pathologie - l analyse critique de cette collecte - l analyse critique de l environnement médical 10

11 La régulation - Réguler c est tenter de maîtriser une situation à distance - C est faire des choix entre maintenir le patient sur place, le transférer vers une structure plus adaptée ou bien le rapatrier - Chacun de ces choix peuvent apporter des bénéfices mais aussi des risques au patient: réguler c est donc faire ces choix - C est aussi faire l inventaire des moyens disponibles - C est rester dans le cadre du contrat d assistance en respectant l intérêt médical du patient - La régulation doit faire l objet d une synthèse claire saisie dans le dossier d assistance 11

12 La prescription médicale - La prescription médicale d assistance doit être claire, précise et complète - C est une ordonnance - Elle est destinée au chargé d assistance et mise en œuvre par ce dernier - Le contrôle de la mise en place de cette prescription doit être effectué par le médecin régulateur - Elle engage pleinement la responsabilité du médecin régulateur 12

13 La décision de rapatriement - Les rapatriements sanitaires non médicalisés - Les rapatriements sanitaires médicalisés - Le choix de la destination avec la ré hospitalisation (transfert France France versus rapatriement vers la France) - L accord du patient et du médecin traitant sur place et de l entourage du patient - Doit toujours répondre à une indication médicale précise - Bénéfices toujours supérieurs au risques 13

14 Spécificités du transport sanitaire par voie aérienne - Un patient à bord d un avion n est jamais une situation anodine - réglementation IATA - cabine pressurisée - sécurité de l équipage et des passagers - risque de contagion à évaluer - quelques contre indications «physiologiques» (grossesse, nouveau-né) né) - rares contre indications médicales absolues (état hémodynamique précaire ou instable, saignement actif ) - cas des accidents de plongée - les plâtres frais 14

15 REGLEMENTATION IATA (International Air Transport Association) - résolution 700 : procédures sur l acceptation à bord de passagers à mobilité réduite ou bien malades - fiche de renseignements médicaux (MEDIF) - carte FREMEC - WCHR, WCHS, WCHC - XSEAT - PCI - O2 15

16 Effets de la pressurisation - vol = m d altitude - cabine pressurisée = 1800 à 2400 m d altitude Loi de Boyle-Mariotte: PV = constante => application physiopathologique: les barotraumatismes Loi de Dalton : P O2 = F O2 x Pb => conséquence physiopathologique : l hypoxie Mais aussi - sécheresse de l air - confinement de la cabine - température de la cabine - cinétose - immobilité - stress 16

17 Les pathologies régulées et transportées - traumatologie - cardiovasculaire - neurovasculaire - infectiologie - psychiatrie - gastroentérologie - cancérologie - obstétrique 17

18 Quelques chiffres Pathologies régulées: -Traumatologie:20% -Digestif: 10% -Neurologie: 10% -Cardio-vasculaire: 10% -Rhumatologie: 8% -Uro-néphrologie: 8% -Infectiologie: 7% -Gynéco-Obstétrique: 6% -ORL: 4% -Parasitologie: 3% -Autres dont la psychiatrie: 16% Modes de rapatriement: -Avion ligne assis: 67% -Avion ligne 1ère classe: 14% -Avion ligne civière: 17% -EVASAN: 2% Continents: -Afrique: 35% -Asie: 30% -Europe: 21% -Amérique: 8% -Océanie: 6% 18

19 Les contrats d assistance - spécifiques à l assistance par rapport à l univers médical habituel - pratiquement jamais lus par les souscripteurs - définissent des droits mais aussi des devoirs - contrat = cadre d intervention = limites - les exclusions = difficiles à gérer pour des médecins 19

20 Le secret médical - en théorie absolu - en règle générale sécurisé - accord du patient 20

21 Conclusion - rôle fondamental du médecin traitant ou du médecin du travail avant le voyage ou le déplacement - être bien assisté - connaître son contrat d assistance - l avenir est dans la régulation médicale 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37