Traumatismes du rein révélateurs de pathologie sous jacente chez l enfantl

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1 Traumatismes du rein révélateurs de pathologie sous jacente chez l enfantl S.EL MOUHADI, R.DAFIRI Service de radiologie pédiatrique, hôpital des enfants, CHU IBN SINA, Rabat, Maroc

2 Introduction La découverte d d un d rein pathologique au décours d d un traumatisme est une situation particulière re où il est parfois difficile de distinguer entre les lésions engendrées es par le traumatisme et les lésions rénales r préexistantes. Le problème qui se pose à l imagerie est de faire la part entre ces deux types de lésions. l

3 Matériel et méthodesm Étude rétrospective. r 6 ans : cas de traumatisme révélant r pathologique ont été recensés. s. un rein Tous nos patients ont bénéficib ficié échographie et d une d TDM abdominale. d une Nous avons étudié l âge, le sexe, les circonstances du traumatisme, les signes cliniques, le côté atteint, l aspect l à l imagerie des différentes lésions l rencontrées es et la pathologie rénale sous jacente.

4 Résultats Sexe masculin: tous les patients. Âge moyen: 9ans (2-15ans). Côté atteint: gauche 70% des cas. Circonstances du traumatisme: Accident de la voie publique: 6 cas. Chute: 4 cas. Clinique : les douleurs abdominales sont présentes chez tous les patients, l hématurie l a été rencontrée e chez 4 patients.

5 Les pathologies révélées: r - Syndrome de jonction pyélo lo-urétéralral : 3 cas. - Rein en fer à cheval:3 cas. - Néphroblastome: : 3 cas. - Urétéro ro-hydronéphrose lithiasique: 1 cas. Le tableau suivant illustre l aspect l rencontré à l imagerie ainsi que la pathologie rénale r sous jacente découverte. d

6 patient H.A S.M D.H B.A C.S H.H A.A H.R S.N F.O Circonstance du traumatisme AVP AVP AVP AVP AVP Chute Chute Chute AVP Chute Aspect à l imagerie Echo+TDM: hématome h sous capsulaire rénal r droit associé à une dilatation pyélo lo-calicielle et à une petite lithiase calicielle inférieure de stase Echo+TDM: foyer de contusion rénal r gauche polaire inférieur associé à une urétérohydron rohydronéphrose et à de multiples lithiases calicielles. Dilatation pyélo lo-calicielle gauche modérée e + contusion polaire supérieure. Echo: rein en fer à cheval. TDM: individualisation d une d fracture polaire inférieure droite Echo+TDM: rein en fer à cheval+ foyer contusif gauche Echo+TDM: fracture rénale r gauche associée à un foyer contusif médiorénal sur reins en fer à cheval Echo+TDM: dilatation pyélo lo-calicielle bilatérale associée à un hématome h péri-rénal infecté Echo+TDM: foyers de contusion polaires inférieurs associés à un syndrome tumoral polaire supérieur gauche et à un hématome h périp ri- rénal Echo+TDM: Volumineuse masse rénale r gauche hétérogène sans foyer contusif ni collection péri- rénale individualisable Echo+TDM: volumineuse masse tumorale rénale r droite sans lésions l traumatiques Pathologie découverte Syndrome de jonction pyélo lo-urétéralral Urétéro ro-hydronéphrose gauche d origine lithiasique Syndrome de jonction pyélo lo-urétéralral Reins en fer à cheval Reins en fer à cheval Reins en fer à cheval Syndrome de jonction pyélo lo-urétéralral Néphroblastome rompu en péri p rénalr Néphroblastome Néphroblastome

7 a b Traumatisme rénal révélant un néphroblastome a- TDM, coupe axiale après injection: processus tumoral hétérogène rénal gauche renfermant des zones nécrotiques+ hématome péri rénal b-tdm, coupe axiale, C+: foyer contusif rénal gauche, fracture polaire inférieure et hématome péri rénal. c c- Reconstruction sagittale montrant la topographie du processus et de l hématome péri rénal

8 a b Traumatisme sur rein en fer à cheval a,b : TDM coupe axiale C+: fracture rénale droite sur rein en fer à cheval C: TDM coupe axiale C+: fracture rénale gauche c

9 TDM coupes axiales après injection: hématome péri rénal infecté

10 a b Traumatisme révélant un syndrome de jonction pyélo-urétéral: a, b,c: TDM, coupes axiales, C+:dilatation pyélo-calicielle droite associée à un hématome péri-rénal c

11 Discussion La grande majorité des traumatismes rénaux sont des traumatismes fermés aussi bien chez l enfant l que chez l adulte. l Ils sont le plus souvent liés à des AVP: chocs directs ou lésions l par décélération d brutale ( plus de 75% des étiologies versus 60% dans notre série) s

12 Discussion Les contusions sur rein pathologique sont rares, leur fréquence varie entre 4 et 16% selon les séries. Chez l adulte, l cette fréquence est estimée à 22%. Peu d éd études publiées dans la littérature concernant l enfant l :dans une série s de 65 cas de traumatisme rénal r publié par Krid,, 19 présentaient un rein pathologique. Globalement, l incidence l de la découverte d d un d rein pathologique au décours d d un d traumatisme est de 15,4% chez l enfant l versus 4,4% tout âge compris.

13 Discussion La présence d une d lésion l sous jacente rend le rein plus sensible aux traumatismes, d oùd la fréquence augmentée e des lésions l rénales r même après s traumatisme minime. Par ailleurs, plusieurs études incriminent l augmentation de la pression pyélique dans l apparition l de lésions l rénales r aux décours de traumatisme mineur.

14 Discussion Il existe une nette prédominance masculine (grand enfant) dans les différents articles publiés s sur ce sujet. Ceci concorde avec les résultats de notre travail. L uropathie sous jacente découverte d est dominée par la lithiase rénale r (44%), et le syndrome de jonction pyélo lo-urétéralerale (29%). Les autres pathologies sont plus rares, notamment la pathologie tumorale et le rein en fer à cheval. Dans notre étude, nous avons découvert d 3 cas de syndrome de jonction, 3 cas de néphroblastome et 3 cas de reins en fer à cheval au décours d d un d traumatisme

15 Discussion L'imagerie joue un rôle diagnostique majeur et permet d'évaluer la gravité des lésions l et de les stadifier selon la classification de l ASSTl ( american association for the surgery of trauma). L'échographie couplée e au Doppler est l'examen réalisé en première intention chez l'enfant. Elle permet le plus souvent d etablir d le diagnostic des lésions traumatiques et oriente vers la présence d une pathologie sous jacente, notamment dans le syndrome de jonction pyélo lo-urétéralral où elle peut mettre en évidence une réduction r de l index cortical et une dilatation des cavités pyélo lo-calicielle.

16 Lorsque le traumatisme survient sur un rein antérieurement anormal, uropathie malformative ou tumeur. Le diagnostic de l'anomalie anatomique préexistante et des lésions traumatiques n'est pas toujours aisé en échographie et les atypies doivent conduire à des explorations complémentaires, mentaires, scanner en premier lieu. Par ailleurs, plusieurs études ont constaté un taux plus élevé de complications en cas de pathologie rénale r pré existante ( abcès, urinome..)

17 Discussion La conduite à tenir vis-à-vis de la malformation pré-existante dépend de la nature de celle-ci, ci, de son retentissement sur le rein et de l apparition l ou non de complications. La stratégie thérapeutique n est n pas claire en cas de traumatisme révélant r une pathologie rénale sous jacente chez l enfantl Il existe une tendance globale au traitement conservateur dans les articles publiés s dans la littérature Si une chirurgie est envisagée, e, le moment le plus propice est au décours d de la première semaine et une réparation r de l anomalie l peut être réalisr alisée e dans le même temps opératoire.

18 Conclusion Le traumatisme peut parfois être révélateur d une d pathologie rénale r sous jacente fragilisante chez l enfant. l L imagerie prend tout son intérêt dans l évaluation aussi bien des lésions l engendrées es par le traumatisme que dans l établissement du diagnostic de la pathologie révélée. r

19 Bibliographie 1-A. O O NEN, M. KAYA, M.K. CIÿG DEM, S. OTC U, H. O O ZTU RK and A. Iÿ I. DOKUCU Blunt renal trauma in children with previously undiagnosed pre-existing existing renal lesions and guidelines for effective initial management of kidney injury. BJU International (2002), 89, Abdelkader SAIDI, Jean-Luc DESCOTES, Christian SENGEL, Nicolas TERRIER (1), Arnaud MANEL, Ronan MOALIC, Bernard BOILLOT, Jean-Jacques Jacques RAMBEAUD. Prise en charge des traumatismes fermés s du rein. Progrès s en Urologie (2004), 14, Connor JP, Hensle TW. Trauma to the urinary tract., Paediatric Urology, 3rd edn, Chapt 58. Philadelphia: WB Saunders, 1997: Haluk Ceylan Æ Cuneyt Gunsar.. Blunt renal injuries in Turkish children: a review of 205 cases. Pediatr Surg Int (2003) 19:

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