Les groupes d analyse de pratique entre pairs en Médecine Générale

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1 Les groupes d analyse de pratique entre pairs en Médecine Générale Proposition d une analyse anthropologique exploratoire Mémoire de Master 2 Recherche Socio-Anthropologie Anne-Claire Zipper, IMG Grenoble, Master 2 Anthropologie Rennes

2 Introduction Les sciences humaines = un champ de disciplines hétérogènes Anthropos logos le fait humain est un objet de recherche complexe Deux angles d approche: socio-logique / axio-logique Théorie sociale de l échange (don/contre-don Mauss), co-construction du savoir, approche réflexive Étude exploratoire d un objet de recherche complexe Problématiques émergentes au cours du travail Une particularité? «Entre pairs» = Pas de supervision

3 Méthodologie Observation participante en groupe de pairs Biographies de pairs et autobiographie médicale Entretiens semi dirigés avec des pairs DECONSTRUCTION Sociologique/Axiologique ANALYSE COMPARATIVE Proposition d hypothèses explicatives : AXES de RECHERCHE I à VI

4 Groupes d analyse de pratique entre pairs en médecine générale: relations professionnelles et enjeux de légitimité RÉSULTATS I. Établissement de soins ambulatoires Réseau de collaboration interdisciplinaire local Négociation des limites des compétences de chacun le «confraternel conflit» II. Recadrage sociologique (professionnel) d une relation médecin / patient trop investie S abstraire de projections transférentielles néfastes Dé-singulariser la relation par réintroduction du cadre issu de l anonymat du métier

5 III. Problématique du «bon médecin» Satisfaction vs Burn-out Engagement professionnel (ascétisme/laxisme) Légitimité accordée par les confrères et les patients IV. Perspective d amélioration Critères d exigence : échange et co-construction Appropriation renouvelée => «Autre» amélioration V. Le groupe comme soutien efficace face aux enjeux de l exercice médical Partage d une langue co-construite Effet de projections positives croisées Levée de l inhibition dans l expression Parole plus libre / Humour

6 VI. Comment comprendre l inter-formation en GAPP? Ma présence dans les GAPP Profil multiple: interne en médecine générale, remplaçante non Thésée, étudiante en anthropologie Interactions qui révèlent la structure de l objet complexe Analyse des conséquences de la relation parfois «non paritaire» Analyse par cas négatif

7 CAS NÉGATIF : DES RELATIONS NON PARITAIRES (1/2) Une position de «pair» ambiguë Relations de formateur/formé fixée qui rendent l inter-formation impossible Hypothèse explicative: Si la qualité temporaire de formateur n est pas reconnue réciproquement, l échange des savoirs est bloqué.

8 CAS NÉGATIF : DES RELATIONS NON PARITAIRES (2/2) Prise en charge, relation verticale Relation de formateur au formé: Père Identité de statut, relation horizontale Relation de parité: Pair Si la relation est fixée: «le Père, expert, devient ex-pair»

9 Résultat Parité identité d exercice professionnel et Réciprocité interchangeabilité des rôles des formateurs et formés (paternité non fixée) sont nécessaires pour une INTER-FORMATION en groupe d analyse de pratique entre pairs

10 Discussion Cette parité doit être aussi légitimée par les autres pairs «Participation périphérique légitime», J. Lave, Sociologies et sociétés, 1991 Certains pairs positionnent parfois un pair en expert et le GAPP garde une stabilité: Consommateurs / Constructeurs de GAPP?, R. Charles, Saint Etienne Autres échanges de savoirs sans parité d exercice mais avec interchangeabilité des rôles : co-formation ou formations croisées De Goer, SP, 2008 réseaux d échange réciproque de savoirs, Héber-Suffrin, Education permanente, 2000

11 Merci de votre attention «Merci à tous les médecins des groupes d analyse de pratique pour leur accueil de l interne remplaçante anthropologue bizarre que j étais initialement. Merci pour leur confiance et leurs doutes, leurs rires et leur exigence» Merci à tous ceux qui m ont soutenue en particulier le DMG de Grenoble et le laboratoire du LAS à Rennes