ENQUETE AUPRES DES MEDECINS LIBERAUX DE FRANCHE-COMTE SUR LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES EN NUIT PROFONDE

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1 ENQUETE AUPRES DES MEDECINS LIBERAUX DE FRANCHE-COMTE SUR LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES EN NUIT PROFONDE Rapport final Janvier 2015 Référence : URPS-ML-FC 28 rue de la République BESANCON CEMKA-EVAL 43, boulevard du Maréchal Joffre BOURG LA REINE Contact : Mr Thomas PENN Tel : Fax : Mail : urps-ml-fc@orange.fr Auteurs : Mme Laurène COUROUVE Mme Anne DUBURCQ

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3 SOMMAIRE 1 Contexte et méthode Présentation de l étude Analyse statistique Résultats descriptifs globaux Déroulement de l étude et taux de réponse Caractéristiques des médecins répondants Permanence des soins ambulatoires en nuit profonde Acceptation de nouveaux patients Commentaires des médecins Résultats croisés Résultats croisés selon la spécialité Résultats croisés selon le sexe Résultats croisés selon l âge Résultats croisés selon le département Résultats croisés selon le secteur (Besançon versus les autres secteurs) Annexes Annexes Annexe 1 Questionnaire de l enquête Annexe 2 Carte des secteurs de garde Equipe Cemka-Eval Laurène COUROUVE, Consultante de Santé Publique, statisticienne Anne DUBURCQ, Consultante de Santé Publique, épidémiologiste Oriane LAMBERT, Statisticienne 1

4 1 Contexte et méthode 1.1 Présentation de l étude L URPS Médecins Libéraux de Franche-Comté a souhaité réaliser une enquête auprès des médecins généralistes libéraux de la région portant sur la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde afin d en décrire les principales caractéristiques et de recueillir les aspirations des médecins libéraux concernant l avenir des gardes la nuit. Cette enquête a été réalisée par questionnaire postal (annexe 1) envoyé à tous les médecins généralistes de la région (soit médecins) en octobre Une enveloppe T était jointe pour faciliter le retour des questionnaires à CEMKA-EVAL. Afin d optimiser le taux de réponse et de recueillir un maximum de réponses par secteur de garde, une relance a été réalisée auprès de tous les non répondants à la date du 14 novembre Le questionnaire recueillait les informations suivantes : - Les caractéristiques des médecins ; - Des questions relatives à la permanence actuelle des soins ambulatoires la nuit ; - Des questions relatives aux aspirations des médecins libéraux concernant l avenir des gardes la nuit. 1.2 Analyse statistique Les questionnaires reçus ont fait l objet d une simple saisie. Le fichier de données transmis a été transféré sous le logiciel SAS version 9.3 (North Carolina, USA), pour la réalisation des analyses statistiques. Des contrôles de cohérence ont été réalisés avant analyse et ont permis de repérer les valeurs aberrantes. Une première analyse descriptive a été réalisée sur l ensemble des réponses, puis une analyse par sousgroupes: selon le sexe des médecins (hommes/femmes), selon la spécialité (généralistes, spécialistes en médecine générale, MEP), selon l âge des médecins ( 45 ans/>45 ans), selon le département d exercice (Doubs, Jura, Haute-Saône, Belfort) ; ainsi qu un descriptif en fonction des différents secteurs de garde (la liste complète des secteurs de garde est présentée en annexe). Les variables qualitatives et ordinales sont décrites par les effectifs et la fréquence de chaque modalité. Les variables quantitatives sont décrites par le nombre de réponses, la moyenne, l écart type, le minimum, le maximum, la médiane sur l ensemble des données renseignées. 2

5 Les tests statistiques classiques sont utilisés pour comparer différents groupes : test du Chi2 de Pearson (ou correction de continuité de Yates si les effectifs théoriques calculés sont inférieurs à 5) pour les variables qualitatives ou test de Student ou de Fisher pour les variables quantitatives. 3

6 2 Résultats descriptifs globaux 2.1 Déroulement de l étude et taux de réponse Au total, questionnaires ont été envoyés en octobre 2014 à tous les médecins généralistes libéraux de la région (1125 médecins généralistes). Environ 3 semaines après (le 14 novembre 2014), une relance a été réalisée auprès de tous les non répondants afin de recueillir un maximum de réponses par secteur de garde. A la date limite de réception (fixée au 8 décembre 2014), 574 questionnaires ont été reçus, soit un taux de réponse de 51% à cette enquête (574/1125). Ce taux de réponse est élevé par rapport à ce qui observé en général sur ce type d enquête. Parmi les questionnaires reçus, 8 ont été exclus de l analyse (questionnaires renvoyés vierges, médecins à la retraite, questionnaires incomplets). Celle-ci porte donc sur 566 questionnaires. Dans le présent rapport, l ensemble des résultats sont présentés pour l ensemble des médecins dans un premier temps. Des croisements ont été réalisés (selon la spécialité, le sexe, l âge des médecins, le département et le secteur de garde) mais seuls les résultats statistiquement significatifs sont présentés dans une seconde partie de ce rapport. Par ailleurs, l ensemble des listings statistiques sont fournis dans le rapport d annexes statistiques. 2.2 Caractéristiques des médecins répondants Répartition par spécialité Parmi les 566 médecins ayant répondu à l enquête, plus de la moitié ont la qualification de spécialiste en médecine générale (52,7%) (soit 293 médecins), 42,1% sont médecins généralistes (234 médecins) et 5,2% ont un mode d exercice particulier (29 médecins MEP). Pour 10 médecins, la spécialité n est pas précisée. 4

7 Répartition par sexe Près d un tiers des médecins ayant répondu à l enquête sont des femmes (31,7%) (soit 179 médecins), ce qui correspond à la part de femmes parmi les généralistes exerçant en cabinet pour la région Franche Comté 1 (35,3%). Répartition par âge L âge moyen des médecins qui ont répondu à l enquête est de 52,3 ans (écart-type =9,2). Le médecin le plus jeune est âgé de 25 ans et le plus âgé, de 69 ans. Près de 20% des médecins ont plus de 60 ans (19,4%). Ici encore, les caractéristiques des médecins sont très proches de celles de l ensemble des médecins généralistes de la région dont l âge moyen est de 50,3 ans (Daniel Sicart 2013). Tableau 1 : Répartition par âge des médecins répondants TOTAL Nombre de médecins répondants 566 Âge Effectif (taux de réponse) 556 (98,2%) Moyenne (écart-type) 52,3 (9,2) Médiane / Min / Max 54,0 / 25,0 / 69,0 Âge en classes NP 10 <= 40 ans 75 (13,5%) ]40-50 ans] 133 (23,9%) ]50-60 ans] 240 (43,2%) > 60 ans 108 (19,4%) Département d exercice Un peu moins de la moitié des répondants exerce dans le département du Doubs (46,4%), 22,2% dans le Jura, 22,1% en Haute-Saône et 9,3% sur le territoire de Belfort. 1 Daniel Sicart, 2013, «Les médecins au 1er janvier 2013», Document de travail, Série statistiques, n 179, Drees, avril 5

8 Tableau 2 : Département d exercice Total Enquête Ensemble des médecins généralistes de la région Nombre de médecins répondants Département d'exercice Non renseigné 4 Doubs (25) 261 (46,4%) 48,4% Jura (39) 125 (22,2%) 21,6% Haute-Saône (70) 124 (22,1%) 19,2% Territoire de Belfort (90) 52 (9,3%) 10,8% La répartition des médecins répondants selon le département d exercice est très proche de celle de l ensemble des médecins de la région. On note toutefois dans l échantillon des répondants une légère surreprésentation des médecins exerçant en Haute-Saône (22,1% vs 19,2%). Secteur de garde La carte présentant les différents secteurs de garde de la région est présentée dans l annexe 2. Au total, il en existe 53 différents. Des médecins de chaque secteur de garde ont répondu à l enquête mais 26 médecins n ont pas indiqué leur secteur de garde. Le tableau ci-après donne la répartition des répondants par secteur, ainsi que le taux de réponse à l enquête par secteur : celui-ci varie de 25% à 100% selon les secteurs. Secteur de garde Répondants à l enquête (N=566) Non renseigné 26 Nombre total de médecins généralistes dans chaque secteur Taux de réponse par secteur : Besançon 55 (10,2%) ,7% : Montbéliard Audincourt Colombier Fontaine 42 (7,8%) ,6% : Belfort 34 (6,3%) 94 36,2% : Lons Crançot Mirebel Beaufort Bletterans Voiteur Chaumergy Sellières Poligny Clairvaux Pont de Poitte Cousance 29 (5,4%) 90 32,2% : Chaussin Saint Aubin Tavaux Damparis Dole Foucherans 28 (5,2%) 54 51,9% : Vesoul 18 (3,3%) 45 40,0% : Gray Dampierre sur Salon 18 (3,3%) 29 62,1% : Emagny Marnay Pouilley les Vignes secteur Ouest 13 (2,4%) 18 72,2% : Héricourt 13 (2,4%) 17 76,5% : Avanne Boussières Saint Vit 12 (2,2%) 20 60,0% : Morteau 12 (2,2%) 20 60,0% : Pontarlier 11 (2,0%) 24 45,8% : Noidans-le-Ferroux Gy 11 (2,0%) 17 64,7% : Saône 10 (1,9%) 18 55,6% : Lure 10 (1,9%) 16 62,5% : Novillars - Rigney 9 (1,7%) 12 75,0% : Valentigney 9 (1,7%) 14 64,3% : Champagnole Crotenay Sirod Doucier 9 (1,7%) 13 69,2% : Saint Loup sur Semouse Luxeuil-les-Bains Fougerolles 9 (1,7%) 32 28,1% 6

9 25006 : Valdahon 8 (1,5%) 14 57,1% : Baume les Dames 8 (1,5%) 10 80,0% : Salins Andelot Arbois Mouchard 8 (1,5%) 19 42,1% : Saint Claude Viry - Moirans Saint Lupicin 8 (1,5%) 20 40,0% : Pagney Pesmes 8 (1,5%) 7 114,3% : Port sur Saône Combeaufontaine 8 (1,5%) 10 80,0% : Maiche 7 (1,3%) 11 63,6% : Mouthe 7 (1,3%) 12 58,3% : Ornans 7 (1,3%) 10 70,0% : Pont de Roide Saint Hyppolyte 7 (1,3%) 10 70,0% : Montreux - Rougemont 7 (1,3%) 12 58,3% : Devecey secteur Est 6 (1,1%) 15 40,0% : Quingey 6 (1,1%) 6 100,0% : Clerval L Isle sur le Doubs 6 (1,1%) 9 66,7% : Saint Laurent en Grandvaux 6 (1,1%) 12 50,0% : Mont Sous Vaudrey Ornans 6 (1,1%) 9 66,7% : Faverney 6 (1,1%) 10 60,0% : Champagney 6 (1,1%) 12 50,0% : Delle Grandvillars 6 (1,1%) 16 37,5% : Authume Moissey 5 (0,9%) 8 62,5% : Jussey 5 (0,9%) 7 71,4% : Montbozon Rougemont 5 (0,9%) 11 45,5% : Amancey Levier 4 (0,7%) 8 50,0% : Seloncourt 4 (0,7%) 9 44,4% : Frasne Mignovillard Nozeroy 4 (0,7%) 6 66,7% : Arinthod Orgelet Saint Julien 4 (0,7%) 7 57,1% : Lamoura Septmoncel Les Bouchoux Lélex 4 (0,7%) 7 57,1% : Orchamps Dampierre 4 (0,7%) 9 44,4% : Melisey 4 (0,7%) 10 40,0% : Beaucourt Dasle 4 (0,7%) 9 44,4% : Morez Les Rousses 3 (0,6%) 12 25,0% : Giromagny 3 (0,6%) 9 33,3% : Sancey le Grand 2 (0,4%) 7 28,6% : Rioz 2 (0,4%) 6 33,3% 7

10 2.3 Permanence des soins ambulatoires en nuit profonde Remplacement lors des gardes En Franche-Comté, 7 médecins généralistes sur 10 effectuent des gardes de terrain dans leur secteur (70,1%). Parmi ceux qui ne font pas de gardes de terrain (168 médecins) : 40,7% des médecins ne se font jamais remplacer ; 52,6% des médecins se font remplacer pour toutes leurs gardes ; 6,7% se font remplacer partiellement partiellement. Tableau 3 : Remplacement lors des gardes TOTAL Nombre de médecins répondants 566 Effectuez-vous vous-même des gardes de terrain dans votre secteur? NP=4 Oui 394 (70,1%) Non 168 (29,9%) Si non, vous faites-vous régulièrement remplacer : NP=33 - jamais 55 (40,7%) - pour toutes vos gardes 71 (52,6%) - partiellement 9 (6,7%) Les gardes en nuit profonde Sur la question de l arrêt de la garde de terrain à minuit, les médecins généralistes francs-comtois sont partagés. Un peu plus de la moitié des médecins pensent que l arrêt de la garde de terrain à minuit est une bonne chose (51,5%) et 48,5% ne le pensent pas. A noter que 51 médecins n ont pas répondu à cette question (9% des répondants). Parmi l ensemble des médecins interrogés, 55,4% des médecins déclarent ne pas faire partie d un secteur qui arrête déjà la garde de terrain à minuit : 83,7% d entre eux jugent que leur secteur a la possibilité de continuer à assurer la garde de terrain à minuit (nombre de médecins jugé suffisant) ; Concernant le souhait de continuer ou non ces gardes, les médecins sont partagés : 46,3% des médecins souhaitent personnellement arrêter ces gardes de terrain et 55,7% souhaitent les continuer. Parmi l ensemble des médecins interrogés, 44,6% des médecins déclarent faire partie d un secteur qui arrête déjà la garde de terrain à minuit : Un peu plus de la moitié des médecins souhaitent continuer les gardes de 20h à minuit (52,9%) ; Une minorité (4%) souhaite reprendre les gardes en nuit profonde comme avant. 8

11 Tableau 4 : Avis des médecins sur l arrêt de la garde à minuit Nombre de médecins répondants 566 Pensez-vous que pour vos patients l'arrêt de la garde de terrain à minuit soit une bonne chose? TOTAL NP=51 Oui 265 (51,5%) Non 250 (48,5%) Est-ce que votre secteur arrête déjà la garde de terrain à minuit? Si non : NP=23 Oui 242 (44,6%) Non 301 (55,4%) Avez-vous la possibilité de continuer à assurer la garde de terrain en nuit profonde dans votre secteur (nombre de médecins suffisant) NP=12 Oui 242 (83,7%) Non 47 (16,3%) Souhaiteriez-vous personnellement arrêter la garde de terrain à minuit dans votre secteur? Si oui : NP=20 Oui 130 (46,3%) Non 151 (53,7%) Souhaitez-vous personnellement continuer la garde de terrain sur la tranche horaire 20h-minuit? NP=19 Oui 118 (52,9%) Non 105 (47,1%) Souhaiteriez-vous reprendre la garde de terrain en nuit profonde après minuit comme avant? NP=15 Oui 9 (4,0%) Non 218 (96,0%) Aspirations des médecins sur l avenir des gardes libérales Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, 65,7% des médecins généralistes restent volontaires pour effectuer la garde de terrain entre 20h et minuit, 71,3% le samedi après-midi et 70,2% le dimanche en journée. Plusieurs réponses étant possibles, l analyse des combinaisons possibles montre que 61,3% de l ensemble des médecins interrogés sont volontaires pour effectuer chacune de ces gardes (20h-minuit, samedi et dimanche) et qu un quart de médecins (24,9%) ne souhaitent effectuer aucune de ces gardes. Tableau 5 : Aspirations des médecins sur l avenir des gardes libérales TOTAL Nombre de médecins répondants 566 Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, resterez-vous volontaire pour effectuer la garde de terrain sur les créneaux suivants : NP=39 - la tranche horaire 20h-minuit 346 (65,7%) - le samedi après-midi 376 (71,3%) 9

12 - le dimanche en journée 370 (70,2%) Association des réponses Non renseigné 39 20h-minuit, samedi et dimanche 323 (61,3%) Aucun 131 (24,9%) Samedi et dimanche 44 (8,3%) 20h-minuit uniquement 17 (3,2%) 20h-minuit et samedi 5 (0,9%) Samedi uniquement 4 (0,8%) Dimanche uniquement 2 (0,4%) 20h-minuit et dimanche 1 (0,2%) Revalorisation de l astreinte et rythme maximal acceptable Près de deux tiers des médecins accepteraient de rester volontaires sur le créneau 20h-minuit qu à la condition d une revalorisation conséquente du montant de l astreinte (62%). Compte tenu du taux de volontaires à la question précédente (65,7% de volontaires pour effectuer la garde de terrain), il semble que cette question ait été mal comprise. En fait, parmi les 346 médecins volontaires pour effectuer la garde de terrain de 20h à minuit, 246 ont répondu qu ils seraient volontaires qu à la condition d une revalorisation conséquente du montant de l astreinte, 72 sans condition et 28 ne se sont pas prononcés. Par ailleurs, parmi les 181 médecins qui ne resteraient pas volontaires pour effectuer la garde de terrain de 20h à minuit, 58 seraient volontaires qu à la condition d une revalorisation conséquente du montant de l astreinte. Concernant le rythme maximal qu il semblerait acceptable pour les médecins pour continuer à faire des gardes, 9,3% déclarent qu ils ne souhaitent en faire «aucune», 23,9% jugent que le rythme acceptable est d en faire 1 par mois ou moins, 27,2% deux par mois et 39,6% trois gardes ou plus. En moyenne, le rythme moyen acceptable est de 2,5 gardes par mois (2,7 si on ne compte que les médecins en ayant déclaré au moins une). A savoir que 147 médecins ne se sont pas prononcés sur cette question (26% des médecins interrogés). Tableau 6 : Revalorisation de l astreinte et rythme maximal acceptable Nombre de médecins répondants 566 TOTAL Accepteriez-vous de rester volontaire sur le créneau 20h-minuit qu'à la condition d'une revalorisation conséquente du montant de l'astreinte (50 actuellement) de cette tranche horaire? NP=69 Oui 308 (62,0%) Non 189 (38,0%) Quel rythme maximal vous semblerait acceptable pour continuer à faire les gardes? NP=147 Aucune 39 (9,3%) 1 garde/mois ou moins 100 (23,9%) 2 gardes/mois 114 (27,2%) 1 0

13 3 gardes/mois 52 (12,4%) 4 gardes/mois 75 (17,9%) plus de 4 gardes/mois 39 (9,3%) Rythme maximal acceptable Effectif (taux de réponse) 419 (74,0%) Moyenne (écart-type) 2,5 (1,9) Médiane / Min / Max 2,0 / 0,0 / 15,0 Rythme maximal acceptable pour les médecins ayant indiqué au moins 1 garde par mois Effectif (taux de réponse) 380 (100,0%) Moyenne (écart-type) 2,7 (1,8) Médiane / Min / Max 2,0 / 0,3 / 15,0 Figure 1 : Rythme maximal acceptable pour continuer à faire les gardes (nombre de gardes par mois) 2.4 Acceptation de nouveaux patients Plus d un médecin sur 10 (12,8%) n acceptent plus de nouveaux patients en tant que médecin traitant. En revanche, seuls quelques-uns (3,1%) n acceptent pas de recevoir des patients dont ils ne sont pas le médecin traitant. Tableau 7 : Acceptation de nouveaux patients TOTAL Nombre de médecins répondants 566 Acceptez-vous de nouveaux patients en tant que médecin traitant? NP 18 Oui 478 (87,2%) Non 70 (12,8%) Acceptez-vous de recevoir des patients dont vous n'êtes pas le médecin traitant? NP 18 Oui 531 (96,9%) Non 17 (3,1%) 1 1

14 2.5 Commentaires des médecins En fin de questionnaire, un espace libre permettait aux médecins d ajouter des commentaires sur les questions relatives à la permanence des soins ambulatoires en nuit profonde. 46,3% des médecins ont ajouté un commentaire. Globalement, l analyse de ces textes libres indique un avis partagé des médecins sur les gardes de terrain la nuit. Ceux qui sont plutôt contre l arrêt des gardes de nuit évoquent : Que la médecine de proximité est indispensable, que les urgences sont surchargées (cité 33 fois) ; Que la situation est acceptable et supportable, qu il existe une solidarité entre confrères (cité 18 fois). Ceux qui sont plutôt pour l arrêt des gardes de nuit expliquent : Un besoin de repos physique et mental du médecin (danger pour les patients, horaires de base déjà lourds, angoisse ou manque de patience vis-à-vis des patients impolis/agressifs, etc.) (cité 39 fois) ; Des consultations de nuit très peu fréquentes et/ou injustifiées (soit trop importantes et elles nécessitent une hospitalisation, soit elles peuvent attendre quelques heures) (cité 22 fois). Pour finir, qu ils soient pour ou contre, les médecins évoquent : Une organisation de la permanence des soins à revoir (regroupement de secteurs, coordination entre les différents acteurs (SOS médecin, régulation, SAMU), cohérence : permanence 20h-8h ou aucune, création de Maison De Santé, etc.) (cité 30 fois); Un besoin de reconnaissance (rémunération insuffisante, aucune prise en compte des gardes dans la cotisation retraite, imposition lourde) (cité 26 fois) ; 1 2

15 3 Résultats croisés Un croisement de l ensemble des données a été réalisé selon les principales caractéristiques des médecins répondants. Pour chaque critère étudié (sexe, âge du médecin, spécialité, département), seuls les résultats statistiquement significatifs (p<5%) sont présentés dans les tableaux ci-après. Une analyse descriptive a également été réalisée pour chaque secteur de garde (quel que soit l effectif de réponse). Ces résultats sont présentés dans le rapport d annexes statistiques. 3.1 Résultats croisés selon la spécialité Les médecins ayant un mode d exercice particulier (MEP) sont en moyenne plus âgés que leurs confrères généralistes et spécialistes en médecine générale (55,4 ans versus 53,2 pour les généralistes et 51,3 pour les spécialistes en médecine générale) (p<0,05). Tableau 8 : Résultats croisés selon la spécialité (1) MG Spécialistes en MG MEP Total p-value Nombre de médecins répondants Âge Effectif (taux de réponse) 228 (97,4%) 290 (99,0%) 28 (96,6%) 546 (98,2%) 0,0122 (b) Moyenne (écart-type) 53,2 (8,6) 51,3 (9,8) 55,4 (6,0) 52,3 (9,2) Médiane / Min / Max Âge en classes 54,5 / 29,0 / 68,0 53,0 / 25,0 / 69,0 55,5 / 44,0 / 68,0 54,0 / 25,0 / 69,0 NP <= 40 ans 23 (10,1%) 51 (17,6%) (13,6%) 0,0341 (e) ]40-50 ans] 57 (25,0%) 67 (23,1%) 6 (21,4%) 130 (23,8%) ]50-60 ans] 101 (44,3%) 117 (40,3%) 18 (64,3%) 236 (43,2%) > 60 ans 47 (20,6%) 55 (19,0%) 4 (14,3%) 106 (19,4%) (b) Test de Student, (e) Test du CHI2 Les médecins ayant un mode d exercice particulier (MEP) sont beaucoup moins nombreux que les autres à effectuer des gardes de terrain dans leur secteur (31% versus plus de 70% des autres). 1 3

16 Tableau 9 : Résultats croisés selon la spécialité (2) MG Spécialistes en MG MEP Total p-value Nombre de médecins répondants Effectuez-vous vous-même des gardes de terrain dans votre secteur? NP Oui 168 (71,8%) 212 (73,1%) 9 (31,0%) 389 (70,3%) <0,0001 (e) Non 66 (28,2%) 78 (26,9%) 20 (69,0%) 164 (29,7%) (e) Test du CHI2 Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, les médecins ayant un mode d exercice particulier (MEP) seraient beaucoup moins souvent volontaires que les autres pour effectuer la garde de terrain sur tous les créneaux : ils seraient 36% de volontaires entre 20h et minuit (contre plus de 63% pour les autres médecins), 48% pour le samedi après-midi (contre plus de 70% des autres) et 70,2% le dimanche en journée (contre plus de 70% des autres). De même, le rythme moyen de gardes acceptable est plus faible chez ces médecins (moyenne de 1,6 gardes par mois contre environ 2,5 pour les autres médecins). Tableau 10 : Résultats croisés selon la spécialité (3) MG Spécialistes en MG MEP Total p-value Nombre de médecins répondants Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, resterez-vous volontaire pour effectuer la garde de terrain sur les créneaux suivants : la tranche horaire 20h-minuit 141 (63,8%) 192 (70,3%) 9 (36,0%) 342 (65,9%) 0,0017 (e) - le samedi après-midi 156 (70,6%) 203 (74,4%) 12 (48,0%) 371 (71,5%) 0,0187 (e) - le dimanche en journée 156 (70,6%) 199 (72,9%) 10 (40,0%) 365 (70,3%) 0,0026 (e) Accepteriez-vous de rester volontaire sur le créneau 20h-minuit qu'à la condition d'une revalorisation conséquente du montant de l'astreinte (50 actuellement) de cette tranche horaire? 0,0211 (e) NP Oui 118 (57,3%) 175 (67,3%) 11 (45,8%) 304 (62,0%) Non 88 (42,7%) 85 (32,7%) 13 (54,2%) 186 (38,0%) Rythme maximal acceptable moyen 2,4 (1,7) 2,6 (2,0) 1,6 (1,5) 2,5 (1,9) 0,0420 (c) (c) Test de Wilcoxon, (e) Test du CHI2 1 4

17 3.2 Résultats croisés selon le sexe Les médecins généralistes de sexe féminin sont en moyenne plus jeunes que leurs confrères masculins (47,7 ans en moyenne contre 54,5 ans pour les hommes). 24,3% d entre elles ont moins de 40 ans. Tableau 11 : Résultats croisés selon le sexe (1) Hommes Femmes Total p-value Nombre de médecins répondants Âge moyen (ET) 54,5 (8,5) 47,7 (9,0) 52,3 (9,2) <0,0001 (b) Âge (en classes) NP <= 40 ans 32 (8,5%) 43 (24,3%) 75 (13,5%) <0,0001 (e) ]40-50 ans] 67 (17,7%) 65 (36,7%) 132 (23,8%) ]50-60 ans] 185 (48,9%) 55 (31,1%) 240 (43,2%) > 60 ans 94 (24,9%) 14 (7,9%) 108 (19,5%) (b) Test de Student, (e) Test du CHI2 Les femmes médecins sont légèrement plus nombreuses à être volontaires pour continuer les gardes sur la tranche horaire de 20h à minuit (72,2% contre 62,6% pour les hommes). Sur les autres créneaux, il n y a pas de différences entre hommes et femmes. Au global, elles sont proportionnellement moins nombreuses que les hommes à ne souhaiter réaliser aucune garde, et ce quel que soit le créneau (2,3 % versus 12,5% des hommes, p<0,05). Tableau 12 : Résultats croisés selon le sexe (2) Hommes Femmes Total p-value Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, resterez-vous volontaire pour effectuer la garde de terrain sur les créneaux suivants : la tranche horaire 20h-minuit 228 (62,6%) 117 (72,2%) 345 (65,6%) 0,0327 (e) - le samedi après-midi 252 (69,2%) 123 (75,9%) 375 (71,3%) 0,1171 (e) - le dimanche en journée 249 (68,4%) 120 (74,1%) 369 (70,2%) 0,1897 (e) Rythme maximal acceptable pour continuer à faire les gardes = Aucune garde 36 (12,5%) 3 (2,3%) 39 (9,3%) 0,0102 (e) (e) Test du CHI2 1 5

18 3.3 Résultats croisés selon l âge On note une proportion de femmes beaucoup plus élevées parmi les médecins de moins de 45 ans (53,4% versus 25,1%), ainsi que davantage de médecins spécialistes en médecine générale (61,1% versus 50,6%). Tableau 13 : Résultats croisés selon l âge des médecins (1) <= 45 ans > 45 ans Total p-value Nombre de médecins répondants Sexe NP Hommes 62 (46,6%) 316 (74,9%) 378 (68,1%) <0,0001 (e) Femmes 71 (53,4%) 106 (25,1%) 177 (31,9%) Type d'exercice NP MG 48 (36,6%) 180 (43,4%) 228 (41,8%) 0,0539 (e) Spécialiste en MG 80 (61,1%) 210 (50,6%) 290 (53,1%) MEP 3 (2,3%) 25 (6,0%) 28 (5,1%) (e) Test du CHI2 Quel que soit le créneau, les médecins de moins de 45 ans sont plus nombreux à être volontaires pour effectuer la garde de terrain (10% à 15% de volontaires de plus selon le créneau considéré). Ces médecins sont également volontaires pour faire davantage de gardes (2,9 en moyenne par mois contre 2,3). Tableau 14 : Résultats croisés selon l âge des médecins (2) <= 45 ans > 45 ans Total p-value Nombre de médecins répondants Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, resterez-vous volontaire pour effectuer la garde de terrain sur les créneaux suivants : la tranche horaire 20h-minuit 99 (77,3%) 244 (62,4%) 343 (66,1%) 0,0019 (e) - le samedi après-midi 103 (80,5%) 270 (69,1%) 373 (71,9%) 0,0127 (e) - le dimanche en journée 101 (78,9%) 266 (68,0%) 367 (70,7%) 0,0189 (e) Association des réponses : Non renseigné h-minuit, samedi et dimanche 91 (71,1%) 229 (58,6%) 320 (61,7%) Aucun 18 (14,1%) 108 (27,6%) 126 (24,3%) Samedi et dimanche 9 (7,0%) 35 (9,0%) 44 (8,5%) 20h-minuit uniquement 6 (4,7%) 11 (2,8%) 17 (3,3%) 20h-minuit et samedi 1 (0,8%) 4 (1,0%) 5 (1,0%) Samedi uniquement 2 (1,6%) 2 (0,5%) 4 (0,8%) Dimanche uniquement (0,5%) 2 (0,4%) 20h-minuit et dimanche 1 (0,8%) (0,2%) 1 6

19 Quel rythme maximal vous semblerait acceptable pour continuer à faire les gardes? NP Aucune 4 (3,8%) 35 (11,4%) 39 (9,4%) 0,0092 (e) 1 garde/mois ou moins 16 (15,2%) 84 (27,3%) 100 (24,2%) 2 gardes/mois 34 (32,4%) 78 (25,3%) 112 (27,1%) 3 gardes/mois 17 (16,2%) 34 (11,0%) 51 (12,3%) 4 gardes/mois 20 (19,0%) 53 (17,2%) 73 (17,7%) plus de 4 gardes/mois 14 (13,3%) 24 (7,8%) 38 (9,2%) Rythme maximal acceptable moyen 2,9 (1,9) 2,3 (1,8) 2,4 (1,9) 0,0007 (c) (c) Test de Wilcoxon, (e) Test du CHI2 3.4 Résultats croisés selon le département Le Jura et la Haute-Saône comptent davantage de médecins qui refusent de recevoir des patients dont ils ne sont pas le médecin traitant (respectivement 6,7% et 5,8% des médecins répondants dans ces départements contre moins de 1% dans les deux autres départements). Tableau 15 : Résultats croisés selon le département (1) 25 - Doubs 39 - Jura 70 - Haute- Saône 90 - Territoire de Belfort p-value Nombre de médecins répondants Acceptez-vous de recevoir des patients dont vous n'êtes pas le médecin traitant? 0,0018 (f) NP Oui 250 (99,2%) 112 (93,3%) 113 (94,2%) 52 (100,0%) Non 2 (0,8%) 8 (6,7%) 7 (5,8%) - - (f) Test exact de Fisher Sur la réalisation actuelle des gardes et sur les souhaits des médecins, on observe des différences selon les départements, qui varient selon les critères étudiés. Les médecins du Doubs et du Jura sont moins nombreux à effectuer actuellement des gardes de terrain sur leur secteur (62,5% et 64,8% versus plus de 80% dans les autres départements). Dans deux départements (Jura et Territoire de Belfort), une majorité des médecins répondants sont situés dans des secteurs de garde qui arrêtent déjà la garde de terrain à minuit (respectivement 80,2% et 62,7%). Dans les secteurs qui n ont pas arrêté la garde de terrain à minuit, les médecins du Territoire de Belfort sont moins nombreux à pouvoir continuer à assurer la garde en nuit profonde (68,4% versus de 81,7% à 95,8% dans les 3 autres départements) et sont plus nombreux à souhaiter personnellement arrêter cette garde dans leur secteur (64,7%). A noter toutefois un faible effectif de médecins concernés dans ce département. Dans les secteurs qui ont déjà arrêté la garde de terrain à minuit, les médecins qui souhaitent continuer la garde sont moins nombreux dans le Jura (40,7% versus 58,2% à 72,4% dans les 3 autres départements). 1 7

20 Enfin, le rythme maximal de gardes acceptable par médecin varie en moyenne de 1,9 dans le Territoire de Belfort à 2,9 en Haute Saône. Tableau 16 : Résultats croisés selon le département (2) 25 - Doubs 39 - Jura 70 - Haute- Saône 90 - Territoire de Belfort p-value Nombre de médecins répondants Effectuez-vous vous-même des gardes de terrain dans votre secteur? Pensez-vous que pour vos patients l'arrêt de la garde de terrain à minuit soit une bonne chose? Est-ce que votre secteur arrête déjà la garde de terrain à minuit? 162 (62,5%) 81 (64,8%) 106 (86,9%) 42 (80,8%) <0,0001 (e) 107 (44,2%) 72 (66,7%) 54 (47,0%) 31 (66,0%) 0,0002 (e) 74 (30,0%) 97 (80,2%) 37 (30,8%) 32 (62,7%) <0,0001 (e) Si non : Avez-vous la possibilité de continuer à assurer la garde de terrain en nuit profonde dans votre secteur (nombre de médecins suffisant) Souhaiteriez-vous personnellement arrêter la garde de terrain à minuit dans votre secteur? 134 (81,7%) 23 (95,8%) 70 (87,5%) 13 (68,4%) 0,0707 (f) 75 (46,9%) 6 (26,1%) 38 (48,1%) 11 (64,7%) 0,1020 (e) Si oui : Souhaitez-vous personnellement continuer la garde de terrain sur la tranche horaire 20h00-minuit? 39 (58,2%) 37 (40,7%) 21 (61,8%) 21 (72,4%) 0,0084 (e) Quel rythme maximal vous semblerait acceptable pour continuer à faire les gardes? NP Aucune 18 (9,3%) 10 (12,3%) 7 (7,0%) 4 (9,5%) 0,0057 (e) 1 garde/mois ou moins 35 (18,0%) 29 (35,8%) 18 (18,0%) 17 (40,5%) 2 gardes/mois 63 (32,5%) 15 (18,5%) 24 (24,0%) 12 (28,6%) 3 gardes/mois 28 (14,4%) 5 (6,2%) 16 (16,0%) 2 (4,8%) 4 gardes/mois 34 (17,5%) 12 (14,8%) 25 (25,0%) 4 (9,5%) plus de 4 gardes/mois 16 (8,2%) 10 (12,3%) 10 (10,0%) 3 (7,1%) Rythme maximal acceptable moyen 2,5 (1,7) 2,2 (1,8) 2,9 (2,2) 1,9 (1,5) 0,0051 (c) (c) Test de Wilcoxon, (e) Test du CHI2, (f) Test exact de Fisher 3.5 Résultats croisés selon le secteur (Besançon versus les autres secteurs) Sur la réalisation actuelle des gardes et sur les souhaits des médecins, on observe des différences selon le secteur. Les médecins du secteur de Besançon sont beaucoup moins nombreux en proportion à effectuer actuellement des gardes de terrain sur leur secteur (12,7% versus 77,1% dans les autres secteurs). Ils sont également moins nombreux à se faire remplacer pour toutes leurs gardes ou partiellement (30,3% contre 70,2% pour les autres secteurs). 1 8

21 Dans le secteur de Besançon qui en majorité n a pas arrêté la garde de terrain à minuit (89,1% des médecins disent la continuer), les médecins sont moins nombreux à penser ne pas pouvoir continuer à assurer la garde en nuit profonde (55,6% versus de 88% pour les autres secteurs). Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, les médecins des secteurs «hors Besançon» seraient beaucoup plus souvent volontaires que ceux du secteur de Besançon pour effectuer la garde de terrain sur tous les créneaux : ils seraient 67,9% de volontaires entre 20h et minuit (contre 47,8% à Besançon), 73,4% pour le samedi aprèsmidi (contre 50%) et 72,5% le dimanche en journée (contre 45,7%). Tableau 17 : Résultats croisés selon le secteur (Besançon versus les autres secteurs) Besançon Autres secteurs Total p-value Nombre de médecins répondants Effectuez-vous vous-même des gardes de terrain dans votre secteur? NP Oui 7 (12,7%) 371 (77,1%) 378 (70,5%) <0,0001 (e) Non 48 (87,3%) 110 (22,9%) 158 (29,5%) Si non, vous faite-vous régulièrement remplacer pour toutes vos gardes ou partiellement? NP Non 23 (69,7%) 28 (29,8%) 51 (40,2%) <0,0001 (e) Oui 10 (30,3%) 66 (70,2%) 76 (59,8%) Pensez-vous que pour vos patients l'arrêt de la garde de terrain à minuit soit une bonne chose? NP Oui 16 (29,1%) 235 (53,8%) 251 (51,0%) 0,0006 (e) Non 39 (70,9%) 202 (46,2%) 241 (49,0%) Est-ce que votre secteur arrête déjà la garde de terrain à minuit? Si non : NP Oui 5 (10,9%) 224 (47,5%) 229 (44,2%) <0,0001 (e) Non 41 (89,1%) 248 (52,5%) 289 (55,8%) Avez-vous la possibilité de continuer à assurer la garde de terrain en nuit profonde dans votre secteur (nombre de médecins suffisant) NP Oui 20 (55,6%) 212 (88,0%) 232 (83,8%) <0,0001 (e) Non 16 (44,4%) 29 (12,0%) 45 (16,2%) Dans l'éventualité d'une décision de l'ars d'arrêter la garde libérale de terrain après minuit dans tous les secteurs de Franche-Comté, resterez-vous volontaire pour effectuer la garde de terrain sur les créneaux suivants : la tranche horaire 20h-minuit 22 (47,8%) 311 (67,9%) 333 (66,1%) 0,0061 (e) - le samedi après-midi 23 (50,0%) 336 (73,4%) 359 (71,2%) 0,0008 (e) - le dimanche en journée 21 (45,7%) 332 (72,5%) 353 (70,0%) 0,0002 (e) 1 9

22 Besançon Autres secteurs Total p-value Accepteriez-vous de rester volontaire sur le créneau 20h-minuit qu'à la condition d'une revalorisation conséquente du montant de l'astreinte (50 actuellement) de cette tranche horaire? NP Oui 17 (39,5%) 278 (64,4%) 295 (62,1%) 0,0014 (e) Non 26 (60,5%) 154 (35,6%) 180 (37,9%) (e) Test du CHI2 2 0

23 4 Annexes Annexe 1 : Questionnaire de l enquête 2 1

24 Annexe 2 : Carte des secteurs de garde 2 2