Sophie Gaudu Centre d orthogénie Hôpital Bicêtre

Transcription

1 Grossesse avant 19 ans Sophie Gaudu Centre d orthogénie Hôpital Bicêtre sophie.gaudu@bct.aphp.fr

2 Fécondité par âge

3 Evolution du nombre des IVG et des naissances 1990/2010 DREES - Etudes et résultats; n 804

4 Evolution de la fécondité avant 19 ans 1980/2012 pour 1000 femmes ans 0,9 0,5 0,5 0,4 0,5 0,5 0,5 0,7 0,9 16 ans 3,6 1,9 1,8 1,9 1,7 1,8 1,7 2,1 2,5 17 ans 10,8 4,5 4,7 5 4,5 4,4 4,4 5,4 5,7 18 ans 24,5 9,6 10,2 10,9 9,9 9,2 9 10,1 10,6 19 ans 49,6 18,8 19,9 21,2 19,3 18,5 17,7 19,5 19,8 Total 89,4 35,3 37,1 39,4 35,9 34,4 33,3 37,8 39,5 INSEE janvier 2013 Taux de fécondité par âge

5 Evolution du nombre d IVG 1990/2010 pour 1000 femmes ans 7 7,5 8,5 9,6 10,6 11,2 10,8 10,4 10,4 10, ans 16,4 17,8 21,7 21,7 22,8 23,4 22,6 22,3 22,0 22, ans 21,8 20,9 26,6 26,7 26,8 27,3 27,0 26,7 26,7 26,9 DREES - Etudes et résultats; n 69,522,713,765,804

6 Naissances et IVG en 2009 pour 1000 femmes âgées de 15 à 19 ans In stratégie.gouv.fr Note d analyse N 226, juin 2011 d après les statistiques nationales

7 Age au premier baiser Age lord de l enquête ans ans ans ans ans ans ans Femmes 17,5 16,6 15,7 15,1 14,8 14,4 14,1 Hommes 16, ,2 14,5 14,4 13,7 13,6 Enquête sur la sexualité en France N.Bajos et M.Bozon Ed. La découverte

8 Age médian au premier RS selon l année de naissance In Conférence biennale sur la santé des jeunes octobre 2009; Drees INPES INVS OFDT Ministère de la santé et des sports

9 Proportions d'adolescents ayant eu un rapport sexuel en % 15 ans 16 ans 17 ans 18 ans 19 ans Filles 17,6 34,6 50,2 60,8 74,1 Garçons 17,7 38,6 62,3 74,2 82,7 P.Guilbert A.Gautier In Baromètre Santé 2005 Ed. INPES Conférence biennale sur la santé des jeunes Octobre 2009 DREES,INPS,0FDT,INVS,DGS

10 Prévenir la grossesse à l adolescence? Accompagner les débuts de la sexualité Eviter une grossesse inattendue Eviter une naissance non souhaitée Prévenir les infections sexuellement transmissibles Prévenir les rapports sexuels forcés

11 Eléments législatifs Tous les médecins peuvent prescrire une contraception sans autorisation parentale (2001) Consultations, bilans et contraceptifs sont gratuit dans les Centres de Planification et d Education Familiale depuis 1992 Les contraceptifs sont gratuits entre 15 et 18 ans depuis avril 2013

12 Contraception à l adolescence recommandations HAS avril 2013 «Informer sur les différentes méthodes disponibles. L âge en lui même ne devrait pas limiter le choix de la méthode contraceptive en dehors de la stérilisation.» Contraception oestro-progestative Progestatifs (pilule micro-progestative, implant-sous cutané, injection trimestriel de medroxyprogestérone) Dispositif intra utérin: «après recherche infection à chlamydiae et gonocoque» Méthodes barrières: «.risques d échec plus élevé chez les jeunes» (préservatif masculin et féminin, cape cervicale et diaphragme, spermicide)

13 Usage du préservatif lors du premier RS selon l année à laquelle il a lieu In Conférence biennale sur la santé des jeunes octobre 2009; Drees INPES INVS OFDT Ministère de la santé et des sports

14 «Contracepter» implique de se penser sexuellement actif(ve) de se penser fertil(e) d anticiper le rapport sexuel, l'achat des préservatifs, la visite chez le médecin, d'avoir accès aux soins

15 Facteurs compliquant le recours à la contraception L inexpérience, l émotion Le caractère imprévu des rapports sexuels La nécessité de dissimuler sa sexualité La méconnaissance du tissus médical La difficulté d accès aux soins, le coût Bajos & all; De la contraception à l'avortement, sociologie des grossesses non prévues; INSERM Etat des lieux des pratiques contraceptives et des freins à l accès et au choix d un contraception adaptée, HAS, Avril 2013

16 Facteurs compliquant le recours à la contraception (2) "L'ombre" du SIDA, Un partenaire plus âgé Le manque d'estime de soi la consommation d'alcool, de drogues La prise de risques Le regard des soignants

17 La grossesse: Diagnostic facile en cas de consultations pour aménorrhée ou des rapports sexuels non ou mal protégés Test urinaire Datation: o Date des dernières règles.? o Palper abdominal o écho abdominale Mais souvent retardé

18 Conditions de survenue Absence de contraception Échec contraceptif Prise de risque Désir de grossesse Rapport sexuel forcé, viol

19 Les options Interrompre la grossesse Poursuivre la grossesse et accueillir l'enfant Poursuivre la grossesse et abandonner l'enfant

20 Principaux facteurs influençant le choix L'investissement scolaire et le projet professionnel Les normes familiales et sociales Le partenaire (grossesses désirées) Les conditions socio-économiques La reconnaissance de la sexualité Le terme du diagnostic L'accès au soins Bajos & all; De la contraception à l'avortement, sociologie des grossesses non prévues; INSERM