ASSURANCE SOINS DE SANTÉ. L équivalent d une assurance collective... Le complément du régime public d assurance maladie!

Transcription

1 ASSURANCE SOINS DE SANTÉ L équivalent d une assurance collective... Le complément du régime public d assurance maladie!

2 Parce que la santé a un prix... Les coûts liés à une maladie ou à un accident peuvent perturber votre sécurité financière Vous prenez soin de votre santé, vous êtes en forme et c est tant mieux! C est le moment idéal pour penser à vous prémunir contre les imprévus financiers et les dépenses courantes liés aux soins de santé. Parce qu une fois malade, vous ne pourrez probablement plus obtenir la protection dont vous auriez besoin... On le constate chaque jour autour de soi : personne n est à l abri d une maladie ou d un accident et quand un tel événement frappe, les coûts liés aux soins médicaux et paramédicaux grimpent vite. Sans compter les frais courants pour couvrir les soins dentaires et les soins de la vue... des dépenses qui viennent gruger une part du budget en un rien de temps! Vous comptez sur le régime public d assurance maladie? Attention! Même si les Canadiens ont un bon système de santé public, celui-ci ne couvre pas tout. Voici quelques exemples de services qui ne sont pas remboursés par les régimes d assurance maladie provinciaux : Nous avons une solution pour vous! Desjardins Assurances vous propose SOLO MC Assurance soins de santé, une solution souple, abordable et spécialement conçue pour vous protéger, ainsi que votre famille, contre les coûts de santé imprévus et courants. services des professionnels de la santé autres que médecins généralistes ou spécialistes (p. ex. : massothérapeute, chiropraticien, physiothérapeute, homéopathe) ; services diagnostiques offerts en dehors du système hospitalier (p. ex. : imagerie par résonance magnétique [IRM], examen tomodensitométrique [connu sous les acronymes «TACO», «CT» ou «SCAN»], échographie) ; médicaments sur ordonnance 1 ; soins de la vue ; soins dentaires. Vous n avez pas accès à une assurance collective? Les régimes collectifs d assurance comblent certaines limites du système de santé public et la plupart des employés des grandes entreprises en profitent. Mais si vous êtes un employé à temps partiel ou occasionnel, un consultant ou un travailleur autonome, vous n y avez peut-être pas accès. L équivalent d une protection soins de santé collective... Le complément parfait du régime public d assurance maladie! Une solution qui vous facilite la vie. Sa carte de paiement direct est acceptée par les pharmaciens et la plupart des dentistes. Le paiement de votre prime par la formule de retraits préautorisés vous permet de budgéter vos coûts de santé. Finies les surprises et bonjour le style de vie tout en santé! 1 Au Québec, les médicaments sur ordonnance sont généralement couverts en vertu du régime général d assurance médicaments. 2

3 Des faits qui donnent à réfléchir Les régimes provinciaux d assurance maladie remboursent la plupart des médicaments pris à l hôpital. Toutefois, si le patient les prend à la maison, il en assume les frais 2. Aujourd hui, la moitié des nouveaux médicaments contre le cancer peuvent être pris à la maison. Les adhérents valorisent leur régime de soins de santé. 77 % des répondants au sondage Sanofi Canada sur les soins de santé 2015 affirment ne pas être disposés à changer d emploi pour un poste ne donnant pas droit à un régime de soins de santé. La liste des médicaments remboursés par les régimes publics varie selon les provinces. Par exemple, un médicament utilisé pour le traitement contre la leucémie (le rituximab), n est pas couvert en Alberta et en Nouvelle-Écosse, alors qu il est remboursé dans d autres provinces (Colombie-Britannique, Manitoba et Saskatchewan) et qu au Québec, chaque cas est analysé séparément 3. Offrez-vous une vraie tranquillité d esprit... Avec SOLO Assurance soins de santé, vous n aurez pas à vous tracasser du coût des médicaments et des soins médicaux. En cas de maladie, vous aurez ainsi la tranquillité d esprit qui vous permettra de vous concentrer sur l essentiel : votre guérison. Le régime SOLO Assurance soins de santé vous offre en effet : une option de pouvant aller jusqu à $ par année contractuelle du coût des médicaments, et jusqu à $ de prestations pour les soins médicaux et paramédicaux. pendant que vous êtes en santé. 2 Au Québec, le régime général d assurance médicaments rembourse les médicaments, même s ils sont pris ailleurs qu à l hôpital, à la condition qu ils soient inscrits sur la Liste des médicaments. 3 Lisa Priest. «Unequal access to cancer drugs creates postal-code lottery.» The Globe and Mail, 4 janvier N attendez pas d éprouver des problèmes de santé pour passer à l action, parce qu il pourrait bien être trop tard! Les protections santé vous protègent contre les risques associés à la maladie. Par conséquent, si vous êtes déjà atteint d une maladie, vous pourriez être admissible, mais les soins requis pour traiter cette maladie seraient probablement exclus. Le rabais multicouverture Obtenez le rabais multicouverture de 5 % lorsque vous souscrivez simultanément un produit SOLO Assurance soins de santé et un autre produit d assurance admissible d une prime minimale de 400 $*. * Certaines conditions d appliquent. 3

4 Offrez-vous une protection santé qui équivaut à celle d une assurance collective et qui est même plus flexible! SOLO Assurance soins de santé vous permet d établir votre régime de protection personnel, selon vos priorités et votre budget. Vous choisissez d abord entre Santé Plus (régime de base) ou Santé Plus (régime étendu). Ensuite, vous ajoutez les modules de votre choix (p. ex. : médicaments sur ordonnance, soins dentaires ou hospitalisation) qui offrent, eux aussi, des options de base ou étendues. En somme, vous faites VOS choix, puisque c est VOTRE régime d assurance. Santé Plus (régime de base) Aucune franchise Soins médicaux et paramédicaux Frais admissibles : professionnels de la santé et praticiens de médecines douces, soins dentaires à la suite d un accident, appareils auditifs, soins à domicile, appareils médicaux et articles orthopédiques, prothèses et appareils orthopédiques, transport par ambulance, services diagnostiques, etc. Remboursement jusqu à concurrence de $ pour la durée du contrat, pour l ensemble des soins reçus. Soins de la vue Assurance voyage (30 jours) Services Advance Medical Santé Plus (régime étendu) Aucune franchise Soins médicaux et paramédicaux Frais admissibles : mêmes que ceux du régime de base, mais les montants des s pour les soins couverts sont plus élevés. (Voir le tableau comparatif détaillé p. 8.) Remboursement jusqu à concurrence de $ pour la durée du contrat, pour l ensemble des soins reçus. Soins de la vue Assurance voyage (30 jours) Services Advance Medical 4

5 Bâtissez VOTRE régime, sur mesure, selon VOTRE budget : Choix des protections Québec seulement SANTÉ PLUS (RÉGIME DE BASE) Soins médicaux et paramédicaux Soins de la vue Assurance voyage (option complémentaire RAMQ, maximum $) Soins dentaires (option de base) OU Soins dentaires (option étendue) SANTÉ PLUS (RÉGIME ÉTENDU) Mêmes couvertures que régime de base Remboursements plus élevés Ajout d option médicaments essentiels (option complémentaire RAMQ, maximum $) Soins dentaires (option de base) OU Soins dentaires (option étendue) Choix des protections provinces de l Atlantique, de l Ontario et de l Ouest SANTÉ PLUS (RÉGIME DE BASE) Soins médicaux et paramédicaux Soins de la vue Assurance voyage (option de base) (option étendue, maximum $) Soins dentaires (option de base) Soins dentaires (option étendue) SANTÉ PLUS (RÉGIME ÉTENDU) (option de base) Soins dentaires (option de base) Mêmes couvertures que régime de base Remboursements plus élevés Ajout d option médicaments essentiels OU (option étendue, maximum $) Soins dentaires (option étendue) GARANTIES ADDITIONNELLES (pour le Québec et les provinces de l Atlantique, de l Ontario et de l Ouest) Hospitalisation (option de base) Hospitalisation (option étendue) 5

6 Description de la protection Durée de la protection SOLO Assurance soins de santé vous couvre jusqu à votre 70 e anniversaire. Programmes offerts Vous avez quatre choix : Individuel : pour vous Conjoint : pour vous et votre conjoint Familial : pour vous, votre conjoint et vos enfants Famille monoparentale : pour vous et vos enfants Prime La prime varie par strates d âge : elle augmente lorsque vous atteignez 45 ans, 55 ans et 60 ans. 18 à 44 ans 45 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans La prime pourrait également être revue et ajustée en raison de facteurs récurrents hors de notre contrôle, tels que la hausse des coûts des soins de santé et des médicaments. Conditions d admissibilité Avoir 18 ans Répondre aux critères médicaux de souscription Être couvert par un régime public d assurance maladie Les services d experts médicaux inclus... En vertu de Santé Plus (régime de base) et Santé Plus (régime étendu), vous avez gratuitement accès au programme d expertise médicale d Advance Medical. Ce programme vous donne accès aux meilleurs experts médicaux au monde pour déterminer la ligne de conduite thérapeutique optimale. Les experts sont spécialement choisis pour étudier votre cas et vous aider à vous sentir plus à l aise par rapport au traitement. Pendant la durée du programme, vous parlerez directement à un médecin qui agira pour vous et vous aidera à trouver les réponses à vos questions. Ce programme confidentiel est offert sans frais pour toutes les maladies. Fin de votre contrat Votre protection prend fin quand vous décidez d y mettre fin quand vous cessez de payer votre prime lorsque vous atteignez 70 ans à votre décès. 6

7 Une assurance qui se paie d elle-même... en partie grâce au fisc! Les primes versées pour une assurance santé individuelle, comme SOLO Assurance soins de santé, peuvent être considérées comme une dépense déductible de votre revenu d entreprise ou comme des frais médicaux admissibles en vertu de la Loi de l impôt sur le revenu. Vous êtes travailleur autonome ou entrepreneur? Les primes peuvent être déduites en totalité ou en partie dans le calcul de votre revenu d entreprise aux fins de l impôt fédéral 4. Vous êtes salarié? Les primes sont considérées comme des frais médicaux admissibles à un crédit d impôt. Louis 35 ans Graphiste, travailleur autonome Père de famille monoparentale (2 enfants de 4 et 11 ans) PRIME ANNUELLE Santé Plus (régime étendu) Médicaments (option complémentaire à la RAMQ, maximum $) Soins dentaires (option de base) $ Économie d impôt (en tenant compte d un taux marginal de 18,4 %) (381 $) Coût net de la prime $ 4 Aux fins de l impôt fédéral, la déduction maximale est généralement de $ pour le particulier et de $ pour le conjoint assuré s il y a lieu, plus $ par personne de 18 ans et plus habitant chez le particulier. On ajoute 750 $ par personne assurée de moins de 18 ans. La partie non déduite des primes est considérée comme des frais médicaux admissibles à un crédit d impôt. Aux fins de l impôt du Québec, les primes sont considérées comme des frais médicaux admissibles à un crédit d impôt uniquement. FRAIS ANNUELS REMBOURSÉS PAR SOLO ASSURANCE SOINS DE SANTÉ Lunettes et examen de la vue 200 $ Soins dentaires pour la famille 404 $ Analyse de laboratoire (analyse de sang) 155 $ Imagerie par résonnance magnétique (IRM) 345 $ Massothérapie (6 visites) 384 $ Orthèses (pour l un des enfants) 200 $ Total des frais de soins de santé $ FRAIS PAYÉS PAR LOUIS 0 $ Notes : Les données ci-dessus sont fournies à titre d exemple et ne représentent pas toutes les situations. La prime reflète la tarification de l année Vérifiez votre admissibilité aux déductions d impôt avec un professionnel. 7

8 RÉGIME SANTÉ PLUS CATÉGORIE DE SOINS SANTÉ PLUS (RÉGIME DE BASE) SANTÉ PLUS (RÉGIME ÉTENDU) 1. Soins médicaux et paramédicaux Professionnels de la santé et praticiens de médecine douce par consultation par année Pourcentage de Chiropraticien 20 $ Acupuncteur 20 $ 400 $ pour l ensemble des consultations Massothérapeute* 20 $ Homéopathe 20 $ 400 $ Ostéopathe 20 $ 400 $ Orthothérapeute 20 $ 400 $ Naturopathe 20 $ 400 $ Podiatre 20 $ 400 $ Podologue 20 $ 400 $ Physiothérapeute 25 $ 250 $ Orthophoniste* 40 $ 400 $ pour l ensemble Audiologiste 40 $ des consultations * Une recommandation médicale est nécessaire pour le. 1 re consultation Consultations suivantes par année par année 750 $ pour l ensemble des consultations 400 $ pour l ensemble des consultations Pourcentage de Psychiatre 80 $ 65 $ Psychologue 80 $ 65 $ Conseiller en orientation 80 $ 65 $ 400 $ pour l ensemble Thérapeute familial / des consultations 80 $ 65 $ Thérapeute de couple Travailleur social 80 $ 65 $ Soins médicaux Soins dentaires à la suite d un accident Appareils auditifs 300 $ par année 400 $ pour l ensemble des consultations $ Par accident $ Par accident Par période de 36 mois consécutifs 500 $ Par période de 36 mois consécutifs Soins à domicile Soins infirmiers privés $ Par année $ Par année Ergothérapie Appareils médicaux et articles orthopédiques $ Par année $ Par année Prothèses et appareils orthopédiques 500 $ Par année $ Par année Chaussures orthopédiques et orthèses pour les pieds 200 $ Par année 200 $ Par année Transport par ambulance $ Par année $ Par année Services diagnostiques Analyses de laboratoire Analyses de sang, y compris APS Analyses d urine Prélèvements de la gorge Examens aux rayons X, y compris les tomographies TEP («PET Scans») Échographie (ultrasons) Imagerie par résonnance magnétique (IRM) Examens tomodensitométriques («TACO», «CT» ou «SCAN») 200 $ pour l ensemble des services Par année 500 $ pour l ensemble des services Par année Maximum pour l ensemble des soins médicaux et paramédicaux $ pour la durée du contrat $ pour la durée du contrat 8

9 RÉGIME SANTÉ PLUS (suite) CATÉGORIE DE SOINS SANTÉ PLUS (RÉGIME DE BASE) SANTÉ PLUS (RÉGIME ÉTENDU) 2. Soins de la vue Lunettes, lentilles cornéennes, chirurgie 100 $ Par période de 24 mois consécutifs 100 $ Par période de 24 mois consécutifs Consultation d un optométriste 50 $ Par période de 24 mois consécutifs 50 $ Par période de 24 mois consécutifs 3. Assurance voyage 30 premiers jours d un séjour $ 90 jours par année $ 90 jours par année 4. Autres garanties Les services Advance Medical Inclus Inclus Le service d assistance juridique Inclus Inclus Note : Le terme «année» fait référence à l année contractuelle. Cette dernière désigne chaque période de 12 mois consécutifs qui suit la date de prise d effet de la police. Modules optionnels avenants QUÉBEC OPTION COMPLÉMENTAIRE À LA RAMQ Remboursement** (%) par année Frais de médicaments admissibles* qui ne sont pas remboursés par le régime général d assurance médicaments du Québec, y compris la franchise et la coassurance. 100 % $ * Médicaments génériques ou de marque déposée disponibles sur ordonnance seulement, y compris certains contraceptifs (anovulants, timbres, injections et stérilets Mirena ). ** Le s effectue au moyen d une carte de paiement. PROVINCES DE L ATLANTIQUE, DE L ONTARIO ET DE L OUEST OPTION DE BASE OPTION ÉTENDUE Remboursement* (%) par année Remboursement* (%) par année Frais de médicaments admissibles : médicaments génériques ou de marque déposée qui ne peuvent s obtenir que sur ordonnance**. Le montant du est basé sur l équivalent générique le moins cher, si disponible. 70 % de la première tranche de $ $ 70 % de la première tranche de $ et 90 % par la suite $ * Le s effectue au moyen d une carte de paiement. ** L option étendue inclut certains contraceptifs (anovulants, timbres, injections et stérilets Mirena ). Note : Le terme «année» fait référence à l année contractuelle. Cette dernière désigne chaque période de 12 mois consécutifs qui suit la date de prise d effet de la police. 9

10 Avis aux résidents du Québec Vous devez obligatoirement être couvert par le régime public d assurance médicaments de la Régie de l assurance maladie du Québec si vous n avez pas accès à une assurance collective que ce soit par votre employeur, celui de votre conjoint ou par votre association ou ordre professionnel. Toutes les personnes de moins de 65 ans qui sont admissibles à un tel régime, dit «privé», sont obligées d y adhérer. L adhésion à SOLO Assurance soins de santé incluant le module médicaments ne vous dispense pas de souscrire au régime public d assurance médicaments de la Régie de l assurance maladie du Québec. La protection médicaments de SOLO Assurance soins de santé est complémentaire au régime public, elle couvre la franchise et la coassurance ainsi que les médicaments non couverts, mais elle ne rembourse pas ce que le régime public couvre. Par contre, les personnes qui atteignent l âge de 65 ans et qui sont admissibles à un régime privé couvrant l ensemble des médicaments répertoriés dans la Liste des médicaments inscrits dans le registre de la RAMQ ont le choix : elles peuvent décider de maintenir leur adhésion à leur régime privé ou de l abandonner pour adhérer au régime public de la Régie de l assurance maladie du Québec. Modules optionnels avenants (suite) Soins dentaires SOINS DENTAIRES OPTION DE BASE OPTION ÉTENDUE 1. Soins préventifs Examen complet Série complète de radiographies et radiographie panoramique Examen de rappel Nettoyage (détartrage et polissage) Application de fluorure (assuré de 15 ans ou moins) 2. Soins de base Plombage gris (obturation d amalgame) Plombage blanc (obturation avec résine composite) Curetage gingival et surfaçage radiculaire (détartrage profond sous la gencive) Extraction de dents ayant fait éruption (sans complication) Extraction de racines résiduelles Soins dentaires d urgence à l extérieur du Canada Périodicité Tous les 36 mois Tous les 9 mois Prestation maximale par année 700 $ pour l ensemble des consultations Périodicité Tous les 24 mois Tous les 6 mois 50 % 60 % 100 % Prestation maximale par année 750 $ pour la 1 re année 750$ pour la 2 e année $ à compter de la 3 e année 10

11 Modules optionnels avenants (suite) Soins dentaires (suite) SOINS DENTAIRES OPTION DE BASE OPTION ÉTENDUE 3. Soins majeurs Traitement de canal Greffe de gencive Appareil parodontal (plaque occlusale) visant à contrôler le bruxisme (action de grincer des dents) Extraction de dents ayant fait éruption (avec complication) Extraction de dents incluses (à l intérieur de la gencive, tel qu une dent de sagesse) Prothèses amovibles Prothèses fixes (ponts) Recouvrements, facettes, incrustations et couronnes (y compris la technologie CÉREC) 4. Soins d orthodontie Traitements orthodontiques complets par année * S. O. S. O. 60 % S. O. S. O. 60 % par année 500 $ à compter de la 3 e année À compter de la 3 e année, $ pour la durée du contrat Note : Le terme «année» fait référence à l année contractuelle. Cette dernière désigne chaque période de 12 mois consécutifs qui suit la date de prise d effet de la police. * Le s effectue au moyen d une carte de paiement. Hospitalisation HOSPITALISATION OPTION DE BASE OPTION ÉTENDUE Chambre semi-privée ou privée Prestation en espèces à compter du 4 e jour d hospitalisation si une chambre semi-privée ou privée n est pas disponible par année 100 % du coût d une chambre semi-privée, maximum 150 $ par jour, nombre de jours illimité par année 100 % du coût, maximum 200 $ par jour, nombre de jours illimité 25 $ par jour, maximum 30 jours 50 $ par jour, maximum 60 jours 11

12 Desjardins Assurances Desjardins Assurances est une composante du Mouvement Desjardins, le sixième plus important groupe financier au Canada. Desjardins Assurances se classe au premier rang des assureurs de personnes au Québec et parmi les cinq premiers au Canada. Spécialisée en assurance vie, en assurance santé et en épargne-retraite, tant individuelles que collectives, l entreprise emploie près de personnes et a des bureaux dans plusieurs villes du pays dont Vancouver, Calgary, Winnipeg, Toronto, Ottawa, Montréal, Québec, Lévis, Halifax et St. John s. SOLO MC desjardinsassurancevie.com Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d assurance vie. MC Marque de commerce propriété de Desjardins Sécurité financière, compagnie d assurance vie 10292F (15-11) Ce document est imprimé sur du papier Rolland Enviro. 100 %