Lu#e contre les bactérie mul2 résistantes aux an2bio2ques (BMR)

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Marie-Paule Boudreau
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1 Lu#e contre les bactérie mul2 résistantes aux an2bio2ques (BMR) APHAL Mardi 15 septembre 2015 Dr E. POIRIER ARLIN Lorraine

2 La résistance aux antibiotiques o existait bien avant leur utilisation chez l homme = Résistance naturelle! cf. bactéries environnementales produisant des ATB o est un fait inéluctable lié à leur grande adaptabilité = Résistance acquise! o s est amplifiée avec l utilisation des antibiotiques chez l homme et les animaux

3 De quoi parle t-on? Résistances aux antibiotiques Difficulté de traitement si infection + Risque d infections associées aux soins + Épidémicité potentielle = transmission Patient Patient Patient Soignant Staphylocoques aureus: commensaux cutanés Staphylocoque doré R à la méticilline (SARM) R aux B-lactamines + coresistances Staphylocoque doré I/R aux glycopeptides (VISA ou GISA) I ou R à la teicoplanine et/ou à la vancomycine et R à la plupart des ATB Entérocoques et Entérobactéries : commensaux du tube digestif Entérobactéries productrices de B-lactamase à spectre élargi (EBLSE) R aux B- lactamines Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) R aux carbapénèmes et à la plupart des ATB Enterococcus faecium R à la vancomycine (ERV ou ERG) R à la vancomycine Micro-organismes à tropisme respiratoire et cutané Acinetobacter résistant à l Imipénème (ABRI) Pseudomonas aeruginosa résistant à l Imipénème ou toto R

4 BMR, problématique pour les patients? Etre colonisé par une BMR ou une BHR est-ce problématique? OUI potentiellement o o o Nombreux facteurs de risque individuels d infection (> population générale) infection avec microbes opportunistes et pathogènes Flores déséquilibrées colonisation durable perturbation flore chez le nouveau né La colonisation est un facteur de risque d infection en cas de gestes invasifs (sondage urinaire, ) Et pour la collectivité? SUJET INFECTE Receptivité Diffusion +++ BMR RESERVOIR Individus Environnement TRANSMISSION

Mécanismes de résistance : L ATB doit pénétrer la bactérie è la bactérie devient imperméable L ATB doit arriver sur sa cible dans son intégralité è la bactérie produit des

5 Mécanismes de résistance : L ATB doit pénétrer la bactérie è la bactérie devient imperméable L ATB doit arriver sur sa cible dans son intégralité è la bactérie produit des enzymes qui le modifient ou le détruisent L ATB doit se fixer sur sa cible è la bactérie ne laisse pas le temps à l ATB de se fixer è la bactérie se protège en changeant de métabolisme

6 Mécanismes d acquisition de la résistance

7 Mécanismes de résistance & Pression de sélection des antibiotiques Dans l intestin d un patient, les bactéries sensibles à l'antibiotique (bleues), sont très majoritaires, et l on trouve également quelques rares bactéries de la même espèce (rouges), mais multi résistantes (donc résistantes à l'antibiotique) Un médecin prescrit un antibiotique, plutôt à large spectre (actif sur beaucoup de bactéries), pour traiter, par ex, 1 pneumopathie Les conditions écologiques habituelles de ces bactéries interdisent aux rouges d être dominantes.

8 Mécanismes de résistance & Pression de sélection des antibiotiques L antibiotique détruit toutes les bactéries sensibles mais pas les bactéries résistantes. Les bactéries résistantes se multiplient pour recoloniser le tube digestif et deviennent dominantes

12 Où sont les porteurs? HIER AUJOURD HUI

14 FR d infection à BMR

15 BMR combien? (1) Enquête centre, 2009

16 BMR combien? Ehpad = 5141 lits 17 porteurs d EBLSE pour 877 résidents dépistés (2 %) 15 Ehpad = 253 résidents 12 porteurs d EBLSE pour 253 résidents dépistés (4,7 %) 15 Ehpad = 253 résidents 26 porteurs d EBLSE pour 253 résidents dépistés (10,4 %) Enquête de prévelance EBLSE urinaires, Ehpad, RCH 2000 Population parisienne Sans relation avec milieu hospitalier Echantillon = Population parisienne Sans relation avec milieu hospitalier Echantillon = porteurs d EBLSE dépistés (0,58 %) 287 porteurs d EBLSE dépistés (5,7 %)

18 Comme toutes bactéries fécales

Lutte contre les BMR/BHRe Précautions d hygiène Prévention de la diffusion Bon usage des Antibiotiques Non usage (infections virales, colonisations ) Respect des recommandations Spectre étroit

19 Lutte contre les BMR/BHRe Précautions d hygiène Prévention de la diffusion Bon usage des Antibiotiques Non usage (infections virales, colonisations ) Respect des recommandations Spectre étroit Adaptation antibiogramme Probabiliste : choix en fonction du site et des MO les plus fréquemment rencontrés Durées et posologies adaptées Précautions BHRe Précautions Complémentaires (adaptées Ehpad) Précautions Standard en hygiène (à optimiser) Bio nettoyage Gestion des excréta

20 Les référentiels Respect des PS et des PC Tous les BMR Les recommandations spécifiques «Péril fécal»

21 Risque de dissémination des BMR ü ü Portage sain : colonisation (présence) d un site anatomique, sans signe clinique d infection Présence au niveau d un site anatomique lésé ou infecté, correctement isolé de l environnement Le risque de dissémination Est relativement bas ü Patient infecté symptomatique avec site difficile à isoler (ex : diarrhée à BMR, Pneumopathie à SARM ) Le risque de dissémination peut être élevé, mais momentané

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