Instrumentation mécanique

Transcription

1 Technique opératoire IN-OUT Instrumentation mécanique Ancillaire de ligamentoplastie In-Out 1

2 Description Ancillaire Viseur tibial modulaire Description Méplat Pointe de la coulisse Poignée Verrou Fente Pour retrait du viseur Graduations Corps de viseur Canon de visée Coulisse tibiale pointe coude Caractéristiques - Angulation de 45 à 70 - La broche guide de perçage émerge dans le coude du viseur - La gravure laser indique le point de sortie de la broche Visualisation de l angulation 2

3 Description Ancillaire Viseur fémoral In-Out 3 offsets: 4 mm; 5 mm; 6mm Pointe de stabilisation 3

4 Description Ancillaire Tunnélisation Reamers - Diamètres : 5 / 5,5 / 6 / 6,5 / 7 / 7,5 / 8 / 8,5 / 9 / 9,5 / 10 et 11 mm. - Reamer coupant en partie proximale uniquement pour prévenir le risque d effraction de la corticale du fémur Diamètre reamer Graduation reamer 4

5 Description Ancillaire Broche à chas graduée filetée : diamètre 2.4 mm, longueur 350 mm Broche à chas pointe trocart : diamètre 2.4 mm, longueur 350 mm Broche guide de perçage : diamètre 2.4 mm, longueur 300 mm 5

6 Description Ancillaire Prélèvement Stripper ouvert : diamètre intérieur 5 mm, longueur 350 mm Calibreur gradué : diamètre et longueur 6

7 Description Ancillaire Fixation Manche universel à cliquet à encliquetage Trinkle modifié Tige taraud Ø7 à encliquetage Trinkle modifié Tige tournevis Eclipse à encliquetage Trinkle modifié Gorge transparente // vis Eclipse transparente Tige tournevis Eclipse BCP à encliquetage Trinkle modifié Gorge blanche // vis Eclipse BCP blanche Broche guide de vissage nitinol : diamètre 1.1, longueur 40 cm 7

8

9 Assemblage du viseur tibial Insérer la coulisse tibiale dans le corps de viseur à l angulation choisie (1) Verrouiller le viseur (coulisse tibiale + corps de viseur) : serrer la poignée bleue jusqu à l encliquetage du viseur (2) Principe : le verrou descend sous la pression de la poignée bleue puis remonte pour la verrouiller et bloquer la coulisse tibiale Insérer le canon de visée méplat orienté vers le haut dans le corps de viseur (3) Le canon de visée ne pourra pas être inséré si le verrouillage du viseur n est pas effectif. Dans ce cas retirer le canon puis de nouveau la poignée Modification de l'angulation Effectuer une rotation d un quart de tour du canon (1) Retirer le canon de visée (2) Déverrouiller le viseur en tirant le verrou vers le bas. Cette action libère la poignée bleue ainsi que la coulisse tibiale (3) Modifier l angulation du viseur Verrouiller de nouveau le viseur puis placer le canon de visée méplat orienté vers le haut 9

10 10

11 Technique Opératoire 11

12 12

13 Prélèvement Prélever le Semi-Tendinosus ainsi que le Gracilis à l aide du stripper ouvert Calibrage de la greffe Calibrer (diamètre et longueur) le transplant à l aide du calibreur 13

14 1 2 14

15 Visée tibiale Assembler le viseur et choisir l angulation Placer la pointe de la coulisse tibiale dans l empreinte tibiale du LCA Le marquage laser indique le point de sortie de la broche guide de perçage Pousser le canon de visée (méplat orienté vers le haut) au contact de l os sans forcer Mettre en place de la broche guide de perçage de diamètre 2,4 mm au moteur Option : technique voie trans-tibiale Penser à orienter le viseur tibial en anticipant la visée fémorale Retrait du viseur tibial Effectuer une rotation d un quart de tour du canon (1) Retirer le canon du corps de viseur(2). Retirer le viseur de l articulation en passant la broche par la fente du corps de viseur Méchage tibial Placer le reamer correspondant au diamètre de la greffe sur la broche guide de perçage puis réaliser le tunnel tibial au moteur 15

16 Mesure de la longueur entre la corticale proximale et distale du fémur (ou intra et extra articulaire) Mesure de la longueur du tunnel borgne fémoral 16

17 Visée fémorale Choisir l offset du viseur fémoral In-Out en fonction du diamètre de perçage L offset du viseur doit être supérieur d au moins un millimètre du rayon de perçage La palette du viseur sera positionnée au contact de la corticale postérieure du condyle latéral La pointe du viseur permet de stabiliser le viseur Placer la broche à chas au moteur dans la canulation du guide fémoral La broche à chas graduée permet de mesurer la longueur totale du tunnel fémoral (LTF) en relevant la graduation de la broche au moment du contact avec la corticale proximale Vérifier la sortie de la broche à chas sur le fémur Option voie trans-tibiale : Positionner le viseur en intra articulaire par le tunnel tibial Modifier le degré de flexion du genou pour atteindre la cible fémorale. Méchage fémoral Placer le reamer canulé correspondant au diamètre de la greffe sur la broche à chas Effectuer un tunnel borgne de la longueur (LTB) choisi à l aide des graduations du reamer Retirer le reamer et laisser la broche à chas en place Option voie trans-tibiale : Effectuer de même en positionnant le reamer sur la broche à chas émergeant du tunnel tibial 17

18 Mesure de la longueur entre les 2 corticales du condyle intra et extra articulaire (ou médiale et proximale) Palette titane Boucle COMETE Fils de traction solidarisés et rigidifiés 18

19 Option COMETE Placer le reamer de 5 mm sur la broche à chas puis effectuer un tunnel en traversant la corticale proximale Mesurer la distance (LTF) entre les deux corticales du condyle latéral (intra et extra articulaires) à l aide des graduations du reamer. Option voie Trans- tibiale : Effectuer de même en positionnant le reamer de 5 mm sur la broche à chas émergeant du tunnel tibial Présentation et choix taille COMETE Implant COMETE Boucle COMETE longueur 15, 20, 25, 30,35 et 40 mm Fil de traction solidarisés et rigidifiés pour faciliter le passage dans le chas Longueur implant COMETE = longueur supérieure à : distance entre les deux corticales fémorales - longueur du tunnel borgne fémoral + 5 mm Longueur implant COMETE = LTF LTB + 5 mm 19

20 20 Fils blancs en tension

21 Préparation du greffon sur COMETE Passer le Semi Tendinosus et le Gracilis dans la boucle du COMETE Replier les tendons en leurs milieux Faufiler le transplant selon la technique habituelle La mise en tension des fils bleus ou des fils blancs aligne la palette dans l axe de traction du fil tendu. Cette action permet le passage de l implant à travers les tunnels Mise en place des fils de traction Placer une boucle de fil relais dans le chas de la broche à chas Tracter la broche à chas côté fémur jusqu à ce que les fils relais émergent coté fémur Récupérer à l aide d un palpeur ou d une pince à préhension, la boucle de fil en intra articulaire par le tunnel tibial Faire émerger les fils relais par le tunnel tibial Passer les fils de traction COMETE dans la boucle de fil relais Option Voie trans-tibiale : Placer les fils de traction solidarisés et rigidifiés directement dans le chas de la broche à chas émergeant du tibia 21

22 Mise sous tension des fils blancs pour le passage du greffon 22

23 Mise en place implant COMETE Désolidariser les fils blancs des fils bleus afin de faciliter le passage dans les tunnels Tracter les fils relais jusqu à ce que les fils de traction COMETE émergent coté fémur Tracter les fils de traction COMETE en appliquant une tension soit sur les fils blancs soit sur les fils bleus (dans l exemple, les fils blancs). Cette action permet d aligner la palette dans l axe de traction du fil tendu et ainsi permettre le passage de l implant à travers les tunnels Tracter jusqu à ce que la palette titane franchisse la corticale proximale du fémur Option Voie trans-tibiale : Procédure identique à la voie antéro-médiale Fixation implant COMETE Une fois la corticale franchie par la palette, maintenir la tension des fils (dans l exemple les fils blancs) et tirer sur l autre paire de fils (dans l exemple, les fils bleus) afin de basculer la palette perpendiculairement à la corticale du fémur et d'assurer la fixation corticale Valider la fixation en mettant sous tension les fils de traction tibiaux 23

24 Mise sous tension de la greffe 24

25 Fixation Tibiale Choisir la tige de tournevis avec la bague transparente pour les vis ECLIPSE et le tournevis avec la bague blanche pour les vis ECLIPSE BCP Positionner la tige de tournevis dédiée sur le manche à cliquer Vérifier que l encliquetage est effectif Mettre sous tension la greffe à l aide des fils de tractions tibiaux Placer une broche guide de vissage de diamètre 1,1 mm dans le tunnel tibial Placer la vis d interférence sur le tournevis dédié Visser sur broche guide Implants Amplitude Vis SMS Tournevis noir Vis ECLIPSE BCP Tournevis Bleu COMETE 25

26 I 1 Viseur fémoral LCA IN/OUT 4mm Viseur fémoral LCA IN/OUT 5mm Viseur fémoral LCA IN/OUT 6mm Calibreur Stripper ouvert Ø5mm Corps de viseur modulaire Canon de viseur modulaire Coulisse tibiale pointe-coude Broche de perçage Ø2,4mm Lg350mm graduée à chas Broche de perçage Ø2,4mm Lg350mm à chas pointe trocard Broche guide de perçage Ø2,4mm Lg300mm

27 * 12 Reamer Ø5mm Reamer Ø5,5mm Reamer Ø6mm Reamer Ø6,5mm Reamer Ø7mm Reamer Ø7,5mm Reamer Ø8mm Reamer Ø8,5mm Reamer Ø9mm Reamer Ø9,5mm Reamer Ø10mm Reamer Ø11mm Manche à cliquet MCL Broche guide de vissage Ø1,1mm Lg240mm Broche guide de vissage Nitinol Ø1,1mmv 08INBR001F10 27 Tige tournevis ECLIPSE encliqu. Trinkle modifié Tige tournevis ECLIPSE BCP encliqu. Trinkle mod Tige taraud diamètre 7mm encliqu. Trinkle modifié

28 28 TO.A.FR.002/1.0