qui tapisse entièrement les parois de la cavité

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1 La compréhension de l anatomie du péritoine est excessivement complexe. Il convient d avoir des notions sur l embryologie du péritoine.et de bien retenir la distinction entre mésos et fascias.

2 Le péritoine p est une membrane séreuses qui tapisse entièrement les parois de la cavité abdomino- pelvienne, et qui enveloppe en totalité ou en partie les organes qui y sont contenus, c est c à dire l appareil l digestif. Cette membrane séreuse s est appelée «feuillet pariétal du péritoinep» lorsqu elle recouvre les parois de la cavité abdomino-pelvienne pelvienne et et «feuillet viscéral du péritoinep» lorsqu elle recouvre un organe.

3 Péritoine pariétal Péritoine viscéral Organe Méso Coupe horizontale

4 Primitivement, le tube digestif sous diaphragmatique est coulé dans une masse uniforme de tissu muqueux qui comble toute la cavité abdomino pelvienne: ce tissu muqueux est appelé «mésoderme» Coupe horizontale

5 Le tube digestif sous diaphragmatique est coulé dans ce mésoderme. Le tube digestif primitif se nomme «entoderme» Coupe horizontale

6 Après s le troisième mois de la vie intra utérine, ce mésoderme m est clivé par l apparition l d une d fissure irréguli gulière,, en deux feuillets, qui deviendront respectivement le «péritoine viscéral» et le «péritoine pariétal». Coupe horizontale

7 Autour de l entoderme, d autres ébauches vont apparaître, dont celle du foie primitif Coupe horizontale

8 Ces fissures vont s agrandir,, et venir se plaquer sur les parois de la cavité abdominale primitive, et sur le tube digestif primitif Coupe horizontale

9 diaphragme A l origine, l le tube digestif est à peu près rectiligne et médian; m à la suite de son allongement progressif, il se coude. Ces modifications de taille et de forme, vont entraîner ner avec elles les feuillets péritonp ritonéaux. Coupe sagittale foie

10 Coupes sagittales L intestin primitif remodèle les fissures

11 Coupes sagittales L intestin primitif entraîne dans son allongement les vaisseaux issus de l aorte primitive

12 Initialement, au très s court segment d oeosphage sous diaphragmatique, fait suite l estomac, l puis une anse convexe en avant (anse duodénale), suivie de l anse l ombilicale. Ainsi disposé,, le tube digestif sous diaphragmatique est relié à la paroi postérieure de l embryon l dans toute son étendue par un méso (vascularisation par l aorte l primitive). L apparition des ébauches embryonnaires du foie, puis du pancréas, as, puis l allongement l de l anse l duodénale et surtout de l anse ombilicale, vont entraîner ner l él étirement de ce méso postérieur rieur.on va voir apparaître l él ébauche du tronc coeliaque, celle de la mésentm sentérique supérieure, puis celle de la mésentérique inférieure.

13 L ensemble des viscères va ensuite se développer, d entraînant nant des modifications considérables du péritoine viscéral. Les processus qui vont aboutir à la situation finale sont au nombre de trois (correspondant aux trois territoires des futures artères res digestives): - la formation de l arril arrière re cavité des épiploons (dans le territoire du tronc coeliaque) - la rotation de l anse l ombilicale (dans le territoire de l artl artère re mésentm sentérique supérieure) rieure) - le rabattement du méso terminal (dans le territoire de l artl artère re mésentm sentérique inférieure)

14 La rotation de l estomac initial va achever la modification (et la complexité) du péritoine

15 Ces évènements embryologiques, extrèmement complexes, expliquent la complexité extrème des feuillets péritonéaux...il faut par contre bien retenir la différence entre «méso» et «fascia»

16 Coupe horizontale Intestin Méso Aorte Fascia

17 Ce qu il faut retenir Intestin Méso Aorte Fascia La distinction entre «méso» et «fascia»

18 CHIRURGIE.. Les cancers digestifs donnent des métastases sur l ensemble du péritoine. Ce sont les carcinoses péritonéales. Jusqu en 1990, pas de traitement et survie limitée à 3 mois. Tumeur

19 CHIRURGIE..

20 CHIRURGIE..

21 CHIRURGIE.. 3 types de cancer du péritoine: -les métastases(cancers digestifs et ovariens): ce sont les carcinoses péritonéales. - les mésothéliomes malins (amiante) - les pseudomyxomes péritonéaux.

22 CHIRURGIE..

23 Questions possibles???? Différence entre un méso et un fascia?

24 Le cours suivant est «l estomac». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez.. ANATOMIE DIGESTIVE Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdominale cours 2: péritoine cours 3: estomac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et mésentère cours 10: colon

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