OCTA+ QUESTIONNAIRE CONFIDENTIEL DE CANDIDATURE RELATIF A L EXPLOITATION D UNE STATION-SERVICE

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1 OCTA+ Schaarbeeklei Vilvoorde PHOTO QUESTIONNAIRE CONFIDENTIEL DE CANDIDATURE RELATIF A L EXPLOITATION D UNE STATION-SERVICE Avis important 1. Le questionnaire doit être écrit lisiblement de la propre main du candidat. 2. Tout faux renseignement constaté après engagement peut amener la rupture du contrat, sans préavis, ni indemnité. VOTRE IDENTITE Nom :... Prénoms :... (en lettres capitales) (souligner l usuel) (pour une femme mariée, indiquer le nom de jeune fille) Né(e) le... à... (localité et pays) DOMICILE Rue/Av/Bvd N C.Postal Localité Tél Actuel : Précédent : ETAT-CIVIL Célibataire Veuf(ve) depuis le... Marié(e) le... Remarié(e) le... Divorcé(e) depuis le... Séparé(e) depuis... (souligner ce qui convient + date)

2 NATIONALITE... de naissance... par mariage - par naturalisation le... VOTRE CONJOINT Nom :... Prénoms :... Lieu et date de naissance :... Profession :... Employeur :... COMPOSITION DU MENAGE Nombre d enfants habitant avec vous :... Garçons :... Filles :... Autres personnes à charge habitant avec vous :... VOS DOCUMENTS PERSONNELS Carte d identité n :... délivrée le... Certificat bonne vie et moeurs, délivré le... Permis de travail n... délivré le... Immatriculation TVA n... Régistre de Commerce : RC... N... (joindre un extrait) Permis de conduire n... Compte banque : Banque :... Compte N... Téléphone banque :...

3 VOS ETUDES (lors de votre entretien éventuel, veuillez vous munir de vos certificats ou diplômes) Années d étude Certificats et Grade Nom et adresse des de à diplômes obtenus ou % établissements Humanités ou secondaires inférieures Humanités ou Secondaires supérieures. Profession/techni. Graduat/Licence Cours du soir VOS CONNAISSANCES ET APTITUDES SPECIALES 1. Linguistiques (souligner la langue maternelle) Français Néerlandai s Allemand Anglais Espagnol Italien Autres: PARLER ECRIRE LIRE

4 2. Techniques Connaissances acquises par : études durée :... Apprentissage durée :... Pratique durée :... Votre spécialité : Attestation de la Chambre provinciale des métiers et négoces délivrée le... au nom de Gestion d entreprise Connaissances acquises par : études durée :... Apprentissage durée :... Pratique durée :... Votre spécialité : Attestation de la Chambre provinciale des métiers et négoces délivrée le... au nom de... VOS ACTIVITES ACTUELLES Nature et adresse Fonction du au Motif du changement VOS ACTIVITES ANTERIEURES Nature et adresse Fonction du au Motif du changement

5 VOS REFERENCES (deux personnes honorables vous connaissant bien et n étant pas de votre famille) Noms + Prénoms Adresse + Tél Profession VOS RELATIONS DANS LE SECTEUR PETROLIER Y a-t-il un membre de votre famille : (si oui, nom et fonction)... a) dans une station du groupe Octa+?... b) dans une station ou société pétrolière ou connexe?... A quelle date seriez-vous libre éventuellement de commencer l exploitation? Je soussigné(e) certifie que les renseignements ci-dessus sont véridiques et complets. Je déclare sur l honneur jouir de mes droits civiques, me trouver en position régulière en regard des lois de milice et offrir les garanties de moralité requises pour exercer ce commerce. Je m engage à fournir les pièces d état-civil, certificats ou documents correspondants et les produire dès qu ils me seront demandés. Date :... Signature :

6 QUESTIONNAIRE COMPLEMENTAIRE Expliquez en quelques mots comment vous envisagez l exploitation d une stationservice : Veuillez répondre aux questions suivantes (réponses manuscrites svp) ❶ Pourquoi désirez-vous exploiter une station-service Octa+? ❷ Quels sont, d après vous, les problèmes les plus importants pour réussir dans l exploitation d une station-service? Donnez-les par ordre d importance. ❸ Avez-vous déjà exploité une station-service? Où? ❹ Avez-vous déjà exploité un commerce de détail? Si oui, pourquoi avez-vous cessé? ❺ Comment envisagez-vous l exploitation d une station-service? Au point de vue de l organisation a) heures d ouverture b) partage des différentes tâches parmi vos aides ou famille c) choix du jour de repos hebdomadaire

7 Au point de vue des choses importantes à faire vis-à-vis de la clientèle? Qu entendez-vous par services rendus aux clients? ❻ Possédez-vous un certain capital de départ qui pourrait : Servir de garantie à notre société? Servir à l achat du petit matériel et des marchandises nécessaires lors du lancement? Quel est le montant de ce capital? Entre... et... ❼ Avez-vous des notions des revenus que peut amener l exploitation d une station-service? ❽ Qu envisagez-vous comme revenus supplémentaires à ceux du carburant?

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