Sport Santé & Maladies métaboliques. Journée Sport Santé Maison du Sport Français, Paris, 11 juin 2014

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1 Sport Santé & Maladies métaboliques Pr Martine Duclos Dr Julien Aucouturier Journée Sport Santé Maison du Sport Français, Paris, 11 juin 2014

2 Recommandations et Tableaux cliniques Maladies métaboliques Obésité adultes & enfants 3 groupes identifiés : Diabétiques de type 2 Personnes en surpoids ou obèses Enfants et adolescents en surpoids ou obèses Référents : Diabète de type 2 : Martine Duclos Obésité : Martine Duclos et Julien Aucouturier Paris, 11 Juin 2014

3 Tableaux cliniques Niveau 1 : Public pouvant bénéficier d une pratique d APS de type loisir, Sport Santé pour tous, sans précaution particulière ou précautions limitées Niveau 2 : Public pouvant bénéficier de programmes d APS de type Sport Santé pour public spécifique nécessitant certaines précautions particulières Niveau 3 : Public fragile pour lequel une activité physique en milieu spécialisé extra-fédéral sera envisagée A noter : 1- en l absence de pratique physique régulière du patient, il faut toujours débuter la pratique des APA par le niveau exception toujours possible à valider avec le spécialiste des pathologies concernées

4 Diabétiques de type 2 DT2 Classification clinique retenue Non traité ou avec traitement n induisant pas d hypoglycémie Avec traitement pouvant induire des hypoglycémies Et/ou à risque intermédiaire cardiovasculaire Et/ou avec neuropathie périphérique avec diminution de la sensibilité des pieds Avec arthrose des membres inférieurs évoluée DT2 avec complications dégénératives non stabilisées (ou génant la mobilité) DT2 de découverte récente, nécessitant une polymédication et déconditionnés DT2 en dialyse Niveau NIV1 NIV2 NIV3 x x x

5 RECOMMANDATIONS de la Société Francophone du Diabète OMS 1) Lutter contre la sédentarité <7h/j + breaks d au moins 1 min toutes les heures 2) Augmenter l AP de la vie quotidienne 3) Activités physiques ou sportives structurées Endurance : intensité modérée : 150 min/sem (5 fois 30 min/sem) forte intensité «vigoureux» : 3 fois 20 min/sem Et Renforcement musculaire : au moins 2x/sem

6 Pourquoi l endurance? La capacité d exercice est un facteur pronostic de mortalité chez le diabétique de type 2 DT2 Myers et al. NEJM 346: , 2002

7 Pourquoi le renforcement musculaire? DT2 Duclos et al, soumis

8 DT2 et perte de mobilité Perte de mobilité de 48% Rejeski et al. NEJM 366: , 2012

9 Limitations et contre-indications à l APS chez les sujets obèses et DT2 Toute pathologie qui risque de s aggraver avec l APS Toute pathologie non stabilisée pathologies cardiovasculaire, rénale, opthalmologique Pour les pathologies arthrosiques évoluées, privilégier : Renforcement musculaire Natation

10 Recommandations Pré-requis Les contre-indications abolues à l AP chez les DT2 Mal perforant plantaire (décharge obligatoire) Pré-requis patients surveillance glycémie (avant-après) Pré-requis éducateur sportif: connaitre signes hypoglycémie Conseils à donner par éducateur aux patients : surveillance glycémie surveillance pieds hydratation

11 Adultes en surpoids ou obèses Classification clinique retenue Niveau NIV1 NIV2 NIV3 Surpoids ne nécessitant pas de traitement pharmacologique avec possibles effets secondaires Obésité Surpoids et obésité avec arthrose des membres inférieurs évoluée Surpoids et obésité à risque intermédiaire cardiovasculaire Obésité après chirurgie bariatrique (au moins 6 mois à un an après la chirurgie) X X Obésité après chirurgie bariatrique (<1 an après la chirurgie) Arthrose sévère x

12 Enfants et adolescents en surpoids ou obèses Classification clinique retenue Moins de 18 ans avec IMC>90 ème et <97 ème percentiles des courbes de corpulence du PNNS sans complications Moins de 18 ans avec IMC>90 ème et complications orthopédiques (gonalgies, douleurs de hanches, chevilles ) Moins de 18 ans avec IMC>97 ème et complications orthopédiques mineures et/ou métaboliques et/ou endocriniennes et/ou et cardiorespiratoires Modérées et/ou stabilisées par le traitement Personne de moins de 18 ans avec obésité massive et complications orthopédiques et/ou métaboliques et/ou endocriniennes et/ou et cardiorespiratoires sévères Niveau NIV1 NIV2 NIV3 X X X X

13 Recommandations générales d activité physique Obésité Enfants/ Adolescents 60min d activités, intensités modérées à soutenues Endurance + Renforcement musculaire + système osseux 3 fois/semaine Adultes (Similaire DT2 adultes) 150min d activités hebdomadaires, intensités modérées OU 75min à intensité soutenue OU combinaison des 2. Endurance + Renforcement musculaire + système osseux 2 fois/semaine

14 Activités recommandés Activités à dominante aérobie Obésité Les plus préconisées, parce que dépense énergétique Bénéfices cardiovasculaires aptitude aérobie aptitude à utiliser les lipides Activités sportives avec renforcement musculaire Effets ++ sur la plupart des paramètres du syndrome métabolique Par rapport activité aérobie : effets significatif sur l obésité abdominale + questionnable pour le cholestérol total (Braith & Stewart, Circulation, 113: ) ou maintien de la masse musculaire effet positif sur la dépense énergétique

15 Pourquoi le renforcement musculaire? Obésité Etude chez 56 sujets obèses (19-48 ans), restriction énergétique 8 semaines, 3 groupes i) ss entr., ii) entr. aéro., iii) entr. muscu. Effets bénéfiques pour la condition physique Adapté de Geliebter et al., Am J Clin Nutr 66: , 1997 Perte de poids en préservant la masse maigre, amélioration des aptitudes de force, préservation de l aptitude aérobie.

16 Pourquoi l endurance? Exemple : L augmentation du niveau d aptitude aérobie est associée à une diminution de la résistance à l insuline Obésité Etude de l insulinorésistance et de l aptitude aérobie chez des enfants obèses de 7à 9 ans. Eisenmann et al., Obesity 15(8): , 2007

17 Recommandations, points clés, en résumé L activité physique et sportive induit des bénéfices significatifs sur les complications cardio-métaboliques associées à l obésité sans nécessairement induire une perte de poids/masse grasse Ces bénéfices peuvent être obtenus par les activités d endurance, mais aussi le renforcement musculaire. (Bénéfices moins connus dans les pratiques sollicitant d autres aptitudes motrices). Prise en compte des complications ostéo-articulaires, métaboliques, endocriniennes, cardiovasculaires Intégration des personnes en surpoids dans les activités courantes de clubs ou proposition de pratiques spécifiques