Place de la transplantation hépatique dans le traitement des cancers

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1 Place de la transplantation hépatique dans le traitement des cancers

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3 * Others : Budd Chiari : 640 Benign liver tumors or Polycystic diseases : 834 Parasitic diseases : 62 Other liver diseases : 454

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6 TH et cancer Problématique commune : Greffon, ressource rare : donneur cadavérique ou vivant Équité entre les malades Score MELD : durée d attente Cancer : "exception au MELD" «Obligation de résultats»

7 TH et cancer Les cancers reconnues comme des indications : «score ou composante expert» CHC sur cirrhose Cholangiocarcinome hilaire Métastases hépatiques de tumeurs endocrines L hémangioendotheliome epithelioide L hépatoblastome de l enfant Les autres :? Cholangiocarcinome périphérique Carcinome fibro-lamellaire/chc sur foie sain Autres tumeurs rares

8 TH et CHC sur cirrhose «Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis» N Engl J Med 1996

9 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Traitement idéal du CHC sur cirrhose -> traitement de l étiologie (cirrhose) -> traitement de la conséquence (CHC) Modifications des règles d attribution des greffons Survie de 21 à 47 % à 3 ans Récidive de 29 à 54 % indication de transplantation : CHC volumineux, non résécable Evolution dans le temps Critères de Milan Survie de 75 % à 4 ans Récidive de 8 % 1 nodule < 5 cm, 3 nod < 3 cm Stade T2, indications de la TH-CHC Critères étendus UCSF Up to 7 5/5

10 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Indications : CHC sur cirrhose dans les critères de Milan 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm Survie globale de 70 à 80 % à 5 et 10 ans Récidive de 5 à 15 %

11 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Indications : CHC sur cirrhose dans les critères de Milan 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm Augmentation de l incidence du CHC Amélioration de la morbidité et de la mortalité des TH Propositions d extension des critères de Milan

12 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Indications : CHC sur cirrhose dans les critères de Milan 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm Critères étendus :. Traiter plus de malades Toso et al,transpl Int 2009

13 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Indications : CHC sur cirrhose dans les critères de Milan 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm Critères étendus :. Traiter plus de malades. Survie > 70 % à 5 ans et récidive < 15 %

14 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Indications : CHC sur cirrhose dans les critères de Milan 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm Critères étendus : HCC Metro ticket. Traiter plus de malades (the further the distance, the higher the price). Survie > 70 % à 5 ans et récidive < 15 % Yao et al, Am J Transpl 2008

15 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Contre-Indications : - Médicale à la greffe - Maladie extra-hépatique - Thrombose portale tumorale Limite d âge à 70 ans

16 Moyens thérapeutiques curatifs Rés. hépatique Radio. interv. Transplantation hépatique Gestion de la durée d attente sur liste Allocation des Greffons 06 mars 2007 Attribution du greffon à un centre de transplantation V6 06 mars 2007 Choix du receveur «Liste d inscription nationale» Attribution du greffon à un receveur précis

17 TH et CHC sur cirrhose Accès difficile à la TH Evolution des règles d attribution entraine une évolution des indications Optimiser et combiner les traitements d attente Aller au delà des critères de taille et de nombre : Biologie : Alpha foeto Protéine Histologie

18 TH et cholangiocarcinome hilaire «Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effecitve than resection for hilar cholangiocarcinoma». Ann Surg 2005

19 TH et cholangiocarcinome hilaire

20 TH et cholangiocarcinome hilaire

21 TH et cholangiocarcinome hilaire Obligation de résultats

22 TH et cholangiocarcinome hilaire Les facteurs prédictifs de «sortie de liste» CA 19,9>500 Brossage positif MELD>20 Les facteurs prédictifs de «récidive» CA 19,9>500 Envahissement de la veine Porte Tumeur résiduelle sur l explant hépatique Hepatology 2012

23 TH et métastases hépatiques des TNE «Predictors of long-term survival after liver transplantation for metastatic endocrine tumors» Am J Transplant 2008

24 TH et métastases hépatiques des TNE Les métastases non résecables Les facteurs de mauvais pronostic : Le site du primitif : pancréas Geste chirurgical étendu L existence d une maladie extra-hépatique L hépatomegalie : 20% Le Ki 67 : cut off de 10% Le grade : nombre de mitoses et Ki 67

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26 TH et métastases hépatiques des TNE Obligation de résultats

27 Hémangioendotheliome épithélioide «The place of liver transplantation in the treatment of hepatic epitheliod hemangioendothelioma» Ann Surg 2007

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29 Envahissement ganglionnaire Metastases viscerales

30 Obligation de résultats

31 TH et autres tumeurs Cholangiocarcinome périphérique Carcinome fibro-lamellaire/chc sur foie sain

32 TH et cholangiocarcinome péripherique Radiochimio néoadjuvante et TH, pourquoi pas?

33 TH et cholangiocarcinome péripherique

34 TH et carcinome fibro-lamellaire

35 Conclusion Indications marginales quel que soit le cancer «La variable temps» Générateur de progrès traitements d attente traitements combinés facteurs pronostiques

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