RADICULALGIES LOMBOSCIATIQUE URGENCES CHIR +++ Clinique. Cotation déficit neuro. Origine - HERNIE DISCALE - Arthrose lombaire - Canal lombaire rétréci

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1 RADICULALGIES LOMBOSCIATIQUE COMMUNE Symptomatique Origine - HERNIE DISCALE - Arthrose lombaire - Canal lombaire rétréci - Inf - Tumorale Clinique - Mono-radiculaire = L5 ou S1 - Mécanique - Lombalgies - Effort déclenchant - Intensité rapidement max - ATCD lumbago - Impulsivité à la toux = discale - Pluri-radiculaire - Sans lombalgies ni FD - Sujet âgé - Fracture = ostéoporose, chute, CTC - K = AEG, ATCD primitif - Inf = fièvre, ID, toxico IV, CTC, raideur Clinique Synd rachidien : DL Raideur : Indice de Schober, DDS Contracture para-vertébrale Conflit disco-radiculaire : Sonnette Lasègue Léri (Lasègue inversé) Neuro ++++ : Déficit? Marche talons = L5 Marche pointes = S1 Hypoesthésie Réflexe achiléen = S1 PAS DE RÉFLEXE pour L5 SYND QUEUE DE CHEVAL : TR : Tonus sphincter anal Hypoesthésie en selle PAS de synd pyramidal +++ URGENCES CHIR +++ SCIATIQUE PARALYSANTE : Déficit moteur 3 Aggravation d un déficit SYND QUEUE DE CHEVAL / CÔNE TERMINAL SCIATIQUE HYPERALGIQUE : Résistante aux morphiniques 5 = Force N Cotation déficit neuro 4 = Mouvement contre résistance 3 = Mouvement contre pesanteur 2 = Mouvement sans pesanteur 1 = Contraction sans déplacement 0 = Aucune contraction L5 S1 Topographie DL Déficit moteur Hypo-esthésie ROT aboli - Dos du pied - Gros orteil - Creux poplité - Mollet - Plante ou bord externe - 5ème orteil - Moyen fessiers - Péroniers lat - Releveurs du pied Marche sur talons - Grand fessier - Triceps sural - Fléchisseurs du pied Marche sur pointes - Dos du pied 0 - Plante du pied Achiléen

2 Paraclinique Lombosciatique discale AUCUN si 1er épisode de lombosciatique commune de l adulte jeune ++ Rx rachis précoce si : > 65 ans ATCD inf, K Fièvre Déficit neuro Tableau atypique DL persistante > 15 j TDM / IRM : Indications : Echec à 7 sem Pré-chir URGENCES CHIR ++++ (cf.) Confirmation : Conflit disco-radiculaire Hernie Repos NON strict AT < 8 jours : # lombalgie aiguë AINS + antalgiques + myorelaxants : Echec = infiltrations CTC Echec à 7 sem = CHIR après IRM Orthèse lombaire rigide 4-6 sem KINÉ après amélioration des DL CHIR après IRM : URGENCES CHIR ++++ (cf.) Echec du ttt à 4 8 sem Récidive Récidive herniaire = brutale Fibrose post-op = progressif L2 L3 L4 Lombo-cruralgies Topographie DL Déficit moteur Hypo-esthésie ROT aboli Méralgie = face ant cuisse Psoas «en raquette» (région du 0 trochanter) Cruralgie = genou face interne Cruralgie = face antérointerne jambe Psoas Quadriceps Jambier antérieur Quadriceps Face ant cuisse Face ant cuisse Rotulien Rotulien Eliminer +++ Radiculalgie SYMPTOMATIQUE : SPA Fracture, FV Métastase, lymphome, MM Spondylodiscite inf Tumeur Méningo-radiculite inf (HSV, VIH, lyme, zona)

3 NCB NCB commune NCB symptomatique Origine - Arthrose cervicale - Hernie discale du sujet jeune - Inf - Tumorale = Synd de Pancoast-Tobias ++ o C8/D1 Eliminer +++ NCB SYMPTOMATIQUE : Trauma cervical Spondylodiscite inf Métastase, MM Tumeur intra-rachidienne Méningo-radiculite inf (HSV, VIH, lyme) SYND DE PANCOAST-TOBIAS : NCB D8/C1 rebelle Tumeur apex pulmonaire CBH homolatéral Lyse 1 ère côte TOUTE NCB C8/D1 = Rx Thorax C5 C6 C7 C8/D1 Déficit moteur Hypo-esthésie ROT aboli - Abduction bras Moignon de l épaule Bicipital - Rotateurs épaule Face externe bras - Flexion coude - Supination - Flexion pouce - Extension coude, poignets, doigts - Pronation - Flexion doigts - Ecartement doigts Face externe jusqu au pouce Face postérieure jusqu aux 2ème et 3ème doigts Face interne jusqu aux 4ème et 5ème doigts Stylo-radial Tricipital Cubito-pronateur Paraclinique Rx SYSTÉMATIQUE +++ : Rachis cervical F + P + ¾ : Foramens intervertébraux THORAX POUR TOUTE NCB C8/D1 +++ TDM / IRM si : NCB sympto Avant infiltration Pré-chir NCB commune REPOS Collier d immobilisation AINS +/- CTC Infiltrations CTC CHIR si : Echec ttt mèd Déficit moteur important

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5 SYND CANALAIRES Synd du canal carpien Physique Paresthésies territoire de N. médian : Recrudescence nocturne, à l effort Disparait en secouant la main ou chaud Irradiation à l avant-bras Manœuvre de TINEL : percussion face ant poignet Manœuvre de PHALEN : flexion forcée poignet Neuro : Hypoesthésie + maladresse main Déficit moteur du pouce Amyotrophie de l éminence thénar Examens complémentaires Rx poignet + DÉFILÉ CARPIEN +++ : Anomalie ostéo-articulaire? ENMG : Démyélinisation : Diminution vitesses de conduction Augmentation latences distales Sévérité : Axonale Indication chir Déclaration en MP PEC Etio +++ Médicale : Immobilisation = orthèse de repos nocturne Infiltration CTC CHIR : Neurolyse du N. médian : Echec ttt méd Formes sévères d emblée : amyotrophie, déficit Préventif : profession à risque ++ Déclaration en MP Etiologies Idiopathique +++ Trauma : MP +++ Endoc : Grossesse Hypothyroïdie Diabète Acromégalie Rhumatismale : PR BK Arthrose Kyste synovial Dépots microcristaux = goutte, CCA, apatite, amylose