Rhumatismes inflammatoires. Dr Jacquier IFSI Croix Rouge 23 mars 2009

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1 Rhumatismes inflammatoires Dr Jacquier IFSI Croix Rouge 23 mars 2009

2 Polyarthrite Rhumatoïde PR La plus fréquente des polyarthrites chroniques 1% de la pop. Femmes ans

3 Signes fonctionnels Douleur d horaire inflammatoire Atteinte bilatérale, distale et symétrique: MCP, IPP, MTP, genoux, chevilles, poignets. Respect des IPD

4 Signes physiques Douleur à la palpation et la mobilisation des articulations Tuméfaction rouge, chaude des articulations, gonflement du dos du poignet, déformation en fuseau des IPP Nodules rhumatoïdes Asthénie, amaigrissement

5 Signes biologiques Réaction de Waaler Rose: facteur rhumatoïde. Peut rester négative pdt des mois! VS : élément de surveillance Anémie inflammatoire fréquente

6 Évolution Chronique, par poussées Destruction et déformation articulaires - mains: déviation en coup de vent des doigts, doigt en boutonnière, atrophie des espaces interosseux du dos de la main. Impotence fonctionnelle ++ - raideur coude et épaule - Pieds: orteils en marteau, griffes, hallux valgus - Rachis cervical Atteinte extra-articulaire Retentissement psychologique

7 Coup de vent cubital Hallux valgus Doigt en boutonnière

8 Radios Au début: épaississement des parties molles, déminéralisation de p/a de l interligne Signes d arthrite tardifs: - pincement de l interligne - Géodes - Destruction articulaire avec carpite fusionnante au poignet

9 géodes Pincement de l interligne

10 Carpite fusionnante Pincements des interlignes Coup de vent cubital

11 Traitement Ttt symptomatique en poussée Soulager les symptômes rapidement: - Repos - Antalgiques - AINS - Corticoïdes à faible dose Ttt de fond Freiner l évolution de la maladie. Action lente - sels d or - Méthotrexate - Sulfasalazyne - Antipaludéens de synthèse - Immunosuppresseurs - Biothérapies

12 Ttt locaux - synoviorthèse médicamenteuse Prise en charge sociale - prise en charge à 100% - Associations de malades - Reclassement professionnel - Aménagement des conditions de vie Mesures orthopédiques - exercices de postures - Orthèse de repos - Synovectomie (exérèse synoviale pathologique) - Corrections de déformations du pied

13 Orthèse de repos

14 Rôle infirmier Mlle P, 45 ans, PR depuis 2 ans, hospitalisée pour épanchement majeur du poignet D. Synoviorthèse à l acide osmique Expliquer à la patiente le but du ttt - ttt local qui consiste à injecter ds l articulation de l acide osmique qui va freiner la synthèse de liquide synovial et la destruction du cartilage. - Bénéfice pas immédiat mais peut durer plusieurs mois. - Peut être renouvelée si récidive Expliquer ses modalités - geste local fait en salle de soins, bien toléré - L injection se fait comme pour une infiltration ou une ponction de liquide - Immobilisation et repos du poignet 24h - Fébricule possible au 1er jour ainsi qu une réaction douloureuse calmée par des AINS - Un petit point noir peut apparaître au point de ponction lié à l issu de l acide qui s oxyde au contact de l air.

15 Fiche thérapeutique: ttt de fond médicament Effets indésirables Précautions et surveillance Sels d or Ridauran cp2mg Méthotrexate Novatrex PO: cp2,5mg un jour par semaine IM une fois par semaine Sulfasalazyne Salazopyrine cp500mg Antipaludéens de synthèse Plaquénil Prurit, éruption cutanée, érythrodermie, aphtes, diarrhée, dl abdo, fièvre, protéinurie, cytopénie, dépôts cutanés et oculaires Pneumopathie interstitielle, prurit, alopécie, diarrhée, nausées, neutropénie, thrombopénie, cytolyse hépatique Leucopénie, thrombopénie, anémie hémolytique, nausées, anorexie, éruption cutanée, urines brunes Dépôts cornéens, rétinopathie, acouphènes, vertiges NFS mensuelle Contraception, fonction rénale normale. RP, EFR NFP et BH mensuels NFP mensuel Surveillance ophtalmo et NFP mensuels

16 Anti TNF α

17 Ttt de fond: Biothérapies ou Anti TNFα Etanercept (Enbrel ) Adalimumab (Humira ) Infliximab (Remicade ) Rituximab (MabThera )

18 Spondylarthrite ankylosante Hommes jeunes Prédisposition génétique (typage HLA B27) Rhumatisme inflammatoire des enthèses (zone d attache des tendons et ligaments) - sacro-iliaques - Rachis - Calcanéum Évolution par poussées vers l ankylose osseuse.

19 Signes cliniques Douleurs - horaire inflammatoire - Siège axial: région lombaire et sacrée, talalgie, dl thoraciques à l inspiration profonde - Parfois atteinte périphérique (genoux, chevilles, hanches) Raideur du rachis: surtt au réveil

20 Raideur rachidienne

21 Radios Syndesmophytes des corps vertébraux: bandes verticales en pont entre les vertèbres (dorsales inf et lombaires hautes) Arthrite sacro-iliaque bilatérale

22 Signes biologiques VS FR HLA B27 (90% des cas)

23 Évolution Poussées inflammatoires - articulations sacro-iliaques et vertèbres lombaires dorsales, art costo-vertébrales et sterno-costales cervicales - Articulations des MI: chevilles et genoux. Critère de gravité: atteinte des hanches++ - Atteinte extra-articulaire: uvéite Ankylose Gène fonctionnelle majeure

24 Traitement Ttt anti-inflammatoire des poussées: AINS Ttt de fond Ttt orthopédique: corriger la cyphose dorsale, gym respiratoire Prise en charge sociale - reclassement professionnel - Prise en charge à 100% - Association de malades

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