Compression Nerf ulnaire coude

Transcription

1 Compression Nerf ulnaire coude site de compression Arcade du cubital antérieur Défile epitrochléoolécranien Atteinte Nerf ulnaire Parésthésie D4-D5 Perte de force : interosseux 1

2 Compression Nerf ulnaire coude Facteurs favorisants Flexion prolongée du coude Appui sur le coude (ordinateur) 2

3 Compression Nerf ulnaire coude Diagnostic Clinique : parésthésies, intrinsèques, Tinel coude EMG Systématique NCB associée Guyon? 3

4 Compression Nerf ulnaire coude TRT Médical : Pas d'infiltration orthèse nocturne en extension coude Chirurgical Indication précoce : récupération intrinsèques Décompression simple ++ Transposition si pathologie associée ou reprise 4

5 Compression Nerf ulnaire coude Décompression simple BP 5

6 Compression Nerf ulnaire coude Décompression simple Pas immobilisation post op Arrêt W : 2-3 S Récupération Nvse lente 6

7 Tendinites Ténosynovite de De Quervain 7

8 Ténosynovite de De Quervain De Quervain 1895 Tendinite du 1er Compartiment 8

9 Ténosynovite de De Quervain Circonstances de survenue Syndrome d hyperutilisation : Coiffeuse 9

10 Ténosynovite de De Quervain Circonstances de survenue Syndrome d hyperutilisation Jeune accouchée 10

11 Ténosynovite de De Quervain Circonstances de survenue Syndrome d hyperutilisation Jeune accouchée Traumatisme directe? 11

12 Ténosynovite de De Quervain Diagnostic clinique ++ Douleur styloïde radiale 12

13 Ténosynovite de De Quervain Diagnostic clinique ++ Douleur styloïde radiale Synovite du bord radial 13

14 Ténosynovite de De Quervain Diagnostic clinique ++ Douleur styloïde radiale Synovite du bord radial Manoeuvre de Finkelestein 14

15 Ténosynovite de De Quervain Diagnostic clinique ++ Douleur styloïde radiale Synovite du bord radial Manoeuvre de Finkelestein 15

16 Ténosynovite de De Quervain Diagnostic Paraclinique Rx : Calcifications Échographie : Synovite 16

17 Ténosynovite de De Quervain Diagnostic Différentiel Syndrome de Wartenberg Syndrome du croisement 17

18 Ténosynovite de De Quervain Traitement médical Mise au repos Attelle 3 S + nocturne 18

19 Ténosynovite de De Quervain Traitement médical Mise au repos Infiltration 19

20 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Échec TRT Médical Anesthésie? AL, ALR 20

21 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Voie d abord 21

22 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Protection Nerf radial 22

23 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Ouverture palmaire de la coulisse 23

24 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Vérification de la coulisse du CEP 24

25 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Suites opératoires : protection 3 semaines Arrêt W : 3-4 Semaines 25

26 Ténosynovite de De Quervain Traitement chirurgical Suites opératoires : protection 3 semaines Arrêt W : 3-4 Semaines Complications Atteinte N Radial 26

27 Tennis elbow Epicondylites Enthésopathie = tendinopathie d insertion des muscles épicondyliens: 27

28 Epicondylites 28

29 Epicondylites - Epidémiologie 1 à 3 % de la population générale Maxi entre 30 et 55 ans Vers 30 ans : cause Tennis : changement de geste Causes professionnelles 35 à 64 % des étiologies association avec épicondyalgies médiales Epicondyalgies médiales 6 à 10 x moins fréquentes que latérales 29

30 Epicondylites - Diagnostic PARACLINIQUE Radiographies Echographie IRM 30

31 Epicondylites - Diagnostic PARACLINIQUE Radiographies Echographie IRM EMG? 31

32 Epicondylites - TRT MédicalM Repos sportif ou professionnel, changement post W Règles hygieno diététiques tiques (cf( Sport) 32

33 Epicondylites - TRT MédicalM Repos sportif ou professionnel, changement post W Règles hygieno diététiques tiques (cf( Sport) AINS Voie générale Voie locale (Flector tissugel) Infiltration de Corticostéro roïdes Toxine botulique 33

34 Epicondylites - TRT Chirurgical Indications : échec TRT conservateur reclassement professionnel? ALR Ambulatoire 34

35 Epicondylites - TRT Chirurgical 35

36 Epicondylites - TRT Chirurgical TRT Arthroscopique 36

37 Epicondylites - Résultat TRT EFFICACES AINS Locaux 37

38 Epicondylites - Résultat TRT EFFICACES AINS Locaux TENDANCE à ETRE EFFICACE AINS par voie générale pendant la phase algique 38

39 Epicondylites - Résultat TRT EFFICACES AINS Locaux TENDANCE à ETRE EFFICACE AINS par voie générale pendant la phase algique LIMITE Infiltrations de corticostéroïdes 39

40 Epicondylites - en pratique 90-95%Guéri par TRT Médical 40

41 Epicondylites - en pratique 90-95%Guéri par TRT Médical 5 à 10%: chirurgie 41

42 Epicondylites - en pratique 90-95%Guéri par TRT Médical 5 à 10%: chirurgie <1% symptomatologie douloureuse persistante 42

43 Hypothenar Hammer syndrom Anévrisme artère ulnaire au canal de Guyon: trauma répétés bord ulnaire main :carreleur 43

44 Hypothenar Hammer syndrom Signes vasculaires : ischémie doigts ulnaires 44

45 Hypothenar Hammer syndrom Signes neurologiques : atteinte N Ulnaire motrice pure 45

46 Hypothenar Hammer syndrom Diagnostic clinique Vasculaire : test d'allen 46

47 Hypothenar Hammer syndrom Diagnostic clinique Neurologique : test intrinsèque Signe de FROMENT 47

48 Hypothenar Hammer syndrom Diagnostic paraclinique Vasculaire doppler : débrouillage Artériographie : précision AG 48

49 Hypothenar Hammer syndrom Diagnostic paraclinique Neurologique EMG 49

50 Hypothenar Hammer syndrom TRT Médical : anticoag vasodilatateur? Chirurgical : résection suture, pontage 50

51 Hypothenar Hammer syndrom TRT Médical : anticoag vasodilatateur? Chirurgical : résection suture, pontage Suites Op : CI tabac Changement geste 51

52 Pathologie ostéoarticulaire oarticulaire Rhizarthrose Maladie de Kienbock Arthrose poignet 52

53 Rhizarthrose Arthrose primitive trapezo-métacarpienne Femme 50-60ans Facteurs favorisant laxité TM 53

54 Rhizarthrose Arthrose primitive trapezo-métacarpienne Femme 50-60ans Facteurs favorisant laxité TM Biomécanique: 1kg pouce index = 10kg TM 54

55 Rhizarthrose Clinique : Douleur TM Déformation Evolution spontanée Déformation Douleur? 55

56 Rhizarthrose : imagerie Radio standard Incidence KAPANDJI Pincement TM 56

57 Rhizarthrose : imagerie Radio standard Arthrose STT Dl poignet 57

58 Rhizarthrose : imagerie Radio standard Subluxation Ostéophytes 58

59 Rhizarthrose : imagerie Scanner Bilan complet 59

60 Rhizarthrose : Prise en charge TRT Médical AINS Orthèse Infiltrations Cortisone Ac Hyaluronique 60

61 Rhizarthrose : Prise en charge TRT Chirurgical Objectifs Force Mobilité Indolence Fiabilité 61

62 Rhizarthrose : Prise en charge TRT Chirurgical Objectifs Force Mobilité Indolence Fiabilité Choix??? 62

63 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Indications Echec TRT médical Demande fonctionnelle Age Arthrose peritrapézienne, hauteur trapèze 63

64 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Arthrodèse trapézométacarpienne Force Stabilité Perte de mobilité Consolidation 3mois Travailleur manuel jeune 64

65 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Trapézectomie Mobilité Durable Suites longues : 6 mois Perte de force Arthrose péritrapezienne 65

66 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Prothèse Totale Mobilité Force Suites simples Fiabilité dans le temps? Trapèze conservé, arthrose TM isolée, 66 age

67 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Resurfaçage : cartilage costal 67

68 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Resurfaçage : Pyrocarbone 68

69 Rhizarthrose : TRT Chirurgical Resurfaçage : Préservation capital osseux Mobilité, force Long terme? Age < 55 ans 69

70 Rhizarthrose : TRT Chirurgical BP, ambulatoire Immobilisation post op 3S (2-3 mois arthrodèse) Arrêt W : 2-6 mois 70

71 Maladie de Kienbock Nécrose idiopathique du semi lunaire 71

72 Maladie de Kienbock Nécrose idiopathique du semi lunaire Dl poignet spontanée ATCD Trauma F Risque? Engin vibrant Plongeur? Corticothérapie 72

73 Maladie de Kienbock Nécrose idiopathique du semi lunaire Dl poignet spontanée ATCD Trauma F Risque? Engin vibrant Plongeur? Corticothérapie Index Radio ulnaire? 73

74 Maladie de Kienbock Classification : Evolution? Stade 1 Stade 3 Stade 2 Stade 4 74

75 Maladie de Kienbock Diagnostic Rx standard 75

76 Maladie de Kienbock Diagnostic Rx standard IRM : forme début 76

77 Maladie de Kienbock Diagnostic Rx standard IRM : forme début Scintigraphie : Sensible Non spécifique 77

78 Maladie de Kienbock Diagnostic Rx standard IRM : forme début Scintigraphie Scanner: Morpologie semi lunaire 78

79 Maladie de Kienbock TRT Décompression SL 79

80 TRT Maladie de Kienbock Résection SL Isolée ou non 80