lombalgies Le coût économique etsocial des lombalgies

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1 lombalgies Le coût économique etsocial des lombalgies Docteur Catherine MARCHAL Véronique THIEBAUT - Le coût économique et social des lombalgies 28/05/2009

2 Définition des lombalgies selon la durée Lombalgies aiguës : 80% (12 à 33 % des salariés ont souffert au moins un jour de lombalgie dans l année précédente) Lombalgies sub aiguës : 20% Lombalgies chroniques : 5 à 10% encore évolutives à 6 mois : représentent 25% des coûts

3 Lombalgies et maladies professionnelles Désignation des maladies : sciatique par hernie discale L4 L5 ou L5 S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante radiculalgie crurale par hernie discale L2 L3 ou L3 L4 ou L4 L5 avec atteintes radiculaire de topographie concordante Délai de prise en charge : 6 mois (sous réserve d une durée d exposition au travail de 5 ans) Liste limitative des travaux : Tableaux 97 et 98 des MP (RG) et 57, 57 bis (Régime agricole) : les plus fréquemment reconnus parmi l ensemble des tableaux

4 La lombalgie en chiffres Première cause d arrêt de travail (maladie, AT MP) 30% des salariés, tous secteurs confondus se plaignent du dos Secteurs professionnels les plus touchés (Inserm 2000) Hommes : batiment, transport Femmes : soins, nettoyage et services aux personnes Le nombre d arrêts dus aux lombalgies est stable depuis 20 ans 32% des causes de mise en invalidité dans l Aude en 2008 (RG)

5 La lombalgie en chiffres (2) En France, chaque année, AT avec arrêt de travail 20% des arrêt de travail de courte durée et 7% des motifs de consultations tous motifs confondus Environ jours d arrêt indemnisés dans l Aude (dont en AT MP) en 2008 Pic de fréquence : 40 ans

6 La lombalgie en chiffres (3) Le nombre annuel de journées d arrêt de travail représente une ville de habitants dans laquelle tous les salariés seraient arrêtés pendant un an Après 6 mois d arrêt de travail, 50% des assurés ne reprendront jamais leur ancien travail à temps complet (Cnamts 2002)

7 La lombalgie en coûts Environ 5 milliards d euros en 2006 Coûts directs : C, CS, pharmacie, radiologie, chirurgie, hospitalisations, transports : 1.3 milliards d euros Coûts indirects tangibles : Arrêts de travail, invalidité, rentes : 3.3 milliards d euros Coûts indirects intangibles : Perte de revenus des ménages, diminution des recettes fiscales

8 Facteurs de risque socio professionnels de passage à la chronicité Professionnels : Pénibilité du travail : Postures prolongées, manutention manuelle (port de charges), vibrations corps entier Exigences du travail : contraintes de temps, travail monotone à contenu pauvre, ou demandant une charge mentale importante (grande concentration, responsabilités élevées, activités multiples),

9 Facteurs de risque socio professionnels de passage à la chronicité (2) Professionnels : Contrôle du travail : Omniprésence de la hiérarchie, faible latitude personnelle, pas de pauses, directives peu claires, hiérarchie ambiguë, indicateurs, évaluation Relations interpersonnelles : Ambiance délétère Conflit avec l employeur Problèmes d adaptation au travail : Discordance entre capacités du patient et poste de travail (sous emploi)

10 Facteurs de risque socio professionnels de passage à la chronicité (3) Médico-légaux : Antécédents d indemnisation pour pathologies lombaires Prise en charge au titre de l AT (importance de la reconnaissance) Durée de l arrêt initial : Le nombre de jours en AT qui vont suivre un lumbago dans l année qui suit l épisode initial est d autant plus important que le nombre de jours en AT initial a été important.

11 Facteurs de risque socio professionnels de passage à la chronicité (4) Socio économiques : Milieu défavorisé financièrement : souvent corrélé aux conditions de travail Difficultés linguistiques ou pauvreté du langage Solitude familiale (divorce, veuvage) Notion de «coping»: stratégie d adaptation face à un évènement éprouvant (combattre, fuir ou pâtir)

12 Facteurs de risque socio professionnels de passage à la chronicité (5) Prise en charge médicale: Excessive : imagerie sophistiquée et trop précoce, consultations spécialisées++ «Il n y a pas lieu de demander d examens d imagerie dans les 7 premières semaines d évolution sauf quand les modalités du traitement choisi (comme manipulation et infiltration) exigent d éliminer formellement toute lombalgie spécifique. L absence d évolution favorable conduira à raccourcir ce délai (accord professionnel) Diagnostic lésionnel trop précis : «j ai mal à ma hernie» Arrêt de travail prolongé et peu réévalué

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