OREILLES (80 % des accidents)

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1 Cours Niveau 4 LES BAROTRAUS (Cause loi de Mariotte) 19/12/2016 Page 1/3 OREILLES (80 % des accidents) CAUSES ET CIRCONSTANCES CONSEQUENCES MANIFESTATIONS OBSERVABLES INTERVENTIONS Les oreilles représentent 80 % des accidents. Difficilement observable, généralement Dans tous les cas fin de plongée. Le GP, comme tout A la descente alerté par l'accidenté encadrant, n'a pas à se livrer à un diagnostic. - Otite barotraumatique de l'oreille moyenne En cas de doute appliquer la procédure d'urgence* Si non équilibrage des pressions dans La congestion peut gagner la trompe d'eustache Douleur l'oreille moyenne, le tympan se déforme Fin de plongée. L'assister à la remontée et se congestionne (1). - Perforation du tympan Forte douleur, saignement, vertige Prêt à lui maintenir l'embout en bouche L'otite barotraumatique aboutit, en insistant, Jusqu'à perte de connaissance Sur le bateau, rincer l'oreille à l'eau douce, le à une perforation du tympan Acouphènes. Surdité. protèger du vent. Médecin, ORL, urgences médicales Mise en surpression brutale de l'oreille - Barotraumatisme de l'oreille interne Douleur, vertige, perte de l'audition, Fin de plongée. L'assister à la remontée moyenne, lors d'un vasalva violent. Atteinte de la cochlée, vestibule, fenêtre ronde, acouphènes prêt à lui maintenir l'embout en bouche ou ovale ---> transmission à canaux semi circulaires Désorientation, déséquilibre, palmage Sur le bateau, rincer l'oreille à l'eau douce, le incohérent, mouvement de brasse protèger du vent. Urgences médicales A la remontée Si troubles et pertes d'équilibre après la plongée, perte de connaissance Possibilité d'add ---> procédure ADD Manque de perméabilité de l'une des deux - Vertige alterno-barique (non grave) Assistance à la remontée, ou servir de trompes d'eustache ---> retardement de Les informations transmises aux organes de Déséquilibre et désorientation. référence spatiale l'équilibre des pressions dans l'une des deux l'équilibre (vestibule) ne sont pas symétriques Palmage incohérent, mouvement de brasse Faire déglutir oreilles moyennes provoquant des vertiges brefs et fugaces Pertes d'équilibre après la plongée Prê à lui maintenir l'embout en bouche (supposer le pire). Une fois sur le bateau si aucun signe de douleur consulté un médecin. Si non (1) Augmentation subite de la quantité de sang contenue dans les vaisseaux d'un organe ou d'une partie d'organe BRIEFING (PREVENTION) (Principalement sur les précautions de la remonté) - questionner votre palanquée si problème d'équilibrage. - Vigilance accrue avec plongeurs débutants et surout dans les Insister sur le fait qu'une vasalva se fait tout en douceur premiers mètres. sans attendre une douleur, mais au maximum une simple - Dans le cas d'un plongeur ayant des difficultés, le faire remonter gène, en soufflant délicatement. Si récurent, lui conseiller,de quelques dizaines de centimètres, pour compenser et de pencher le cou latéralement pour tension Trompe redescendre. Si les difficultées persistent interrompre la plongée eustache - Se caler, à la descente sur ce plongeur, le surveiller à la remontée Préciser de faire signe à la moindre difficulté pour remonter - Au besoin en tant que nouveau GP, ou GP expérimenté, vous aurez ensemble de quelques dizaines de centimetres. D'équilibrer demandé à allèger le nombre de plongeurs de votre palanquée si plus régulièrement dans la zone des 10 m. plongeur à problèmes. - La palanquée est groupée (pour intervention rapide) - Descente et remontée lente en restant groupé, prèt à intervenir. - Personne ne précède le GP - Pour les débutants descendre au mouillage. - Insister ''pas de vasalva à la remontée''. Remonter à vitesse lente 15 m/mn max puis 6m/mn de 6 m à 0. - Préciser si problème à la remontée ---> Toynbee - S'assurer que tout le monde va bien, douleur, fatigue, froid... - Conseiller leur de s'hydrater et de rincer leurs oreilles, sur le bateau, à l'eau douce et aux prochaines plongée de se protèger le conduit auditif et pa r conséquent le tympan par de l'huile d'amande douce. - Si aucun problème d'oreille autre que pour un vertige alterno-barique lui conseiller de déglutir aux prochaines plongées. -Si poblème à la méthode de Vasalva, éduquer le plongeur à d'autres manoeuvres

2 Cours Niveau 4 SURPRESSION PULMONAIRE CAUSES ET CIRCONSTANCES LES BAROTRAUS (Cause loi de Mariotte) CONSEQUENCES La surpression pulmonaire est le barotraumatisme L'accident se produit, généralement, en A la remontée, l'air dans les poumons se le plus grave, allant jusqu'à la mort. arrivant en surface ou dans les minutes qui dilatent (Pression-volume ''Boyle-Mariotte) suivent En tant que plongeur N4 et sans être médecin La pression augmente à l'intérieur des - Embolie cérébrale (le plus fréquent) il ne s'agit pas d'établir un diagnostic alvéoles qui écrase et lèse la barrière Par passage de bulles d'air dans les vaisseaux Les symptômes sont évolutifs alvéolo capillaire sanguins du poumon. Elles passent par la veine Etat de choc, pouls rapide, paleur ou teint Alors, même suspecté! L'air dans les alvéoles pulmonaires pulmonaire, les cavités gauches du cœur et l'aorte violacé. Extrémités refroidies. Surdité pénetre par effraction dans la circulation puis dans la carotide jusqu'au cerveau. Puis convulsions, troubles de la parole, de Alerter les secours * sanguine. Ensuite obstruction des vaisseaux sanguins la vison, paralysies (hémiplégie, quadraplégie) irriguant le cerveau Arret respiratoire et cardiaque Mise sous oxygène à 100% à 15 l/mn Expiration insuffisante ou bloquée à la - Pneumotorax en inhalation ou insufflation remontée, souvent dans les dix derniers L'air envahit la cavité pleurale (entre les couches mètres, suite à une panique, peur, de la plèvre) ---> désolidarisation de l'ensemble Troubles respiratoires importants avec Hydrater eau, jus de fruit si possible essoufflement,eau trouble, eau dans le poumon-cage thoracique entrainant une perte risques d'asphyxie masque.intrusion d'eau ---> spasme globiqued'éfficacité de la ventilation Proposer de l'aspirine Intrusion d'eau ---> spasme globique 500 mg pour un adulte Vasalva à la remontée - Emphysème Gêne respiratoire avec douleur dans la poitrine Rester près de lui, le rassurer, le couvrir Erreur de manipulation du gilet L'air qui s'échappe des poumons peut remonter Voix rauque Rester près de lui, le rassurer, le couvrir Détendeur déffectueux (dur à l'expiration) jusqu'au cou (emphysème sous-cutané) Troubles cardiaques ou pénetrer dans l'espace entre les poumons, Toux et crachats sanglants * Alerter les secours : le cœur et la trachée ''Emphysème du médiastin'' - En mer par appel VHF (Canal 16, CROSS) ou VHF-ASN - Par téléphone en composant le 15 SAMU dans les La surpression pulmonaire est souvent aggravée par un ADD autres cas BRIEFING et PREVENTION (Principalement sur les précautions de la remonté) - S'assurer que tout le monde va bien, froid, stress, peur... - Organiser votre palanquée, à proximité les débutants, plongeur stressé. - La palanquée est groupée (pour intervention rapide) - Personne ne précède le GP à la descente comme à la remontée. - Pour les débutants, à la descente un palier à 5 m de vérification de la stabilisation peut être éffectuée. - Insister sur l'expiration surtout dans les 10 m. - Remonter à vitesse lente 15 m/mn max puis 6m/mn de 6 m à la surface. - Consignes de sécurité, sur la remontée, en cas de perte de palanquée. Verifier le lest, munissez vous d'un plomb de sécurité (très utile au palier) MANIFESTATIONS OBSERVABLES - Vigilance accrue avec plongeurs débutants - Pour éviter tout stress, descente lente au mouillage pour les débutants, toute personne en remise à niveau, en eau froide, trouble, et courant. - Réaliser au besoin, à la descente, un palier à 5 m de vérification de la stabilisation. - Plonger sans effort, promenade - Selon le courant, privilégier un pacours à contre courant à l'aller et retour dans le sens du courant. - Selon les conditions (courant, eau trouble, froide, débutants...) réduire si vous l'estimez les paramètres imposés par le DP - Vérification de la consommation d'air ; être attentif à l'expiration - Remontée lente en restant groupé, prèt à intervenir, en insistant sur l'expiration. 19/12/2016 Page 2/3 INTERVENTIONS - S'assurer que tout le monde va bien, fatigue, froid... - Conseiller leur de s'hydrater.

3 Cours Niveau 4 LES BAROTRAUS (Cause loi de Mariotte) 19/12/2016 Page 3/3 LES SINUS A la remontée et à la descente Forte douleur au niveau du front (pouvant aller Signes du plongeur ca ne vas pas Fin de plongée l'air dans la cavité des sinus frontaux et/ jusqu'au saignement du nez) ou au niveau de la Peu vouloir remonter sans prévenir? Assistance à la remontée ou maxilaires se détend (pression- machoir (pouvant être confondu à un barotrau- Redescendre légèrement, puis remonter lentement volume). La pression augmente à matisme des dents) l'intérieur de ces cavité dont les minces Consulter un médecin ORL canaux qui les relient aux fosses nasales sont obstrués par une sinusite A la descente, l'air emprisonné dans le Hématomes au visage, aux yeux (œil au beurre- Difficilement observable, si ce n'est qu'en Lui faire signe de souffler par le nez (voir briefing) LE masque est comprimé. Si le plongeur noir), vaisseaux sanguin éclatés étant prévenu par le plongeur Si le plongeur ne vas pas (hématome) fin de plongée PLACAGE n'insuffle pas d'air dans celui-ci un effet DE ventouse se produit Consulter un médecin ophtalmologiste MASQUE Provoqué principalement aux débutants, N1 et N2 Une carie mal soignée ou une couronne A la descente fin de plongée. A la remontée, LES mal ajustée : Douleur importante avec risque de perte Signes du plongeur ca ne vas pas. assister le plongeur, le saisir prêt à lui maintenir DENTS A la descente, se comprime de connaissance Peu vouloir remonter sans prévenir? l'embout en bouche, adapter une vitesse lente, voir L'ESTOMAC CAUSES ET CIRCONSTANCES CONSEQUENCES MANIFESTATIONS OBSERVABLES INTERVENTIONS A la remontée, se dilate redescendre légèrement de quelques dizaines de centimètres pour ensuite remonter lentement Consulter un dentiste A la remontée, de l'air avalée ou des gaz Risque d'une surpression stomacale Difficilement observable, si ce n'est qu'en Intérompre la remontée et évacuer les gaz dus à la fermentation d'aliments peuvent ou intestinale étant prévenu par le plongeur se dilater (Puis 5 cuillères à soupe d' huile de Riccin!) BRIEFING et PREVENTION Générale : Rappel des signes conventionnels ''Ca ne vas pas là'' - S'assurer que la palanquée va bien. Si sinusite pas de plongée, même avec prise de médicament ou décongestionnant dont l'éffet est limité dans le temps. - Indiquer quel signe vous utiliser pour ''Souffle par le nez'' - vérifier sur les débutants (jusqu'à N2) que le masque n'est pas trop serré. - On peut rappeler, le conseil donné à leur ahésion dans un club, qu'ils aient bien été voir leur dentiste en tant que plongeur. - Si vous avez la chance de manger avec eux, déconseiller les féculents, chou et eau gazeuse. - Vigilance accrue avec plongeurs débutants. - Avec débutant, disposer votre palanquée proche de vous, l'organiser en binôme avec vous au centre. - Les rappeler si éloignement - Questionner régulièrement ''OK'' - Remontée lente en restant groupé, prèt à intervenir. Disposer votre palanquée face à vous à distance réduite. - S'assurer que tout le monde va bien. - Conseiller leur de s'hydrater.

4 Le reste du corps n'est pas concerné P + P+++ P+ P + P+ P++

5 - Embolie cérébrale (le plus fréquent) Dilatation excessive des alvéoles pulmonaires à l remontée, par une expiration bloquée ou insuffisante. les alvéoles sont extensibles à moins de 10% (variation de 1m dans la zone des 10 m, l'augmentation du volume entraine leur rupture Pneumothorax lymphatique Se produit lorsque une déchirure de tissus cause une arrivée de lymphe et de sang dans le vide pleural, compliqué par la présence de bulles d'air Emphysème du médiastin L'air passe à travers le tissu pulmonaire, au centre de la cage thoracique autour du coeur,de la trachée et des vaisseaux circulatoires majeurs Emphysème sous-cutané L'air passe à travers le tissu pulmonaire, dans la cavité médiastinale et remonte le long des carotides Pneumothorax gazeux Le pneumothorax se produit lorsque un gaz est forcé à travers le tissu pulmonaire dans le vide pleural