La dépression majeure : comment s outiller pour mieux intervenir ensemble en première ligne!

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1 La dépression majeure : comment s outiller pour mieux intervenir ensemble en première ligne! Denise Aubé, INSPQ Clément Beaucage, DRSP de la Capitale-Nationale Arnaud Duhoux, INSPQ JBASM, 18 mai 2007

2 Objectif de l atelier «Outiller les intervenants et les gestionnaires œuvrant en première ligne pour améliorer les soins et les services aux personnes souffrant de troubles dépressifs.» 2

3 Plan Importance de la dépression majeure; Intérêt des stratégies complexes; Introduction aux guides de pratique; Des cibles pour améliorer la qualité : un moyen qui favorise la qualité; Réactions des invités; Discussion avec les participants. 3

4 La dépression majeure : stratégies d intervention en première ligne et enseignement pour les pratiques

5 Importance de la DM ESCC 2002 : Prévalence de DM = 4,8 % Québec = Canada Québec : 4,8 % n =

6 Importance de la DM - suite Rapport des genres 2 pour 1 Pour le Québec 6,0 % 3,6 % 6

7 Comparaisons DALYs* * AVCI : Années vécues corrigées de l incapacité. Source : 7

8 Importance de la DM en première ligne Médecin de famille : Professionnel le plus souvent consulté en première ligne 4. > 50 % des visites pour santé mentale : Troubles de l humeur 5. Prévalence DM première ligne 6 : 5 % à 9 % (2,2 % à 36,1 %) 7. 8

9 État de situation en première ligne : un défi collectif Situation déficitaire : Pour établir le diagnostic; Pour traiter; Pour traiter de manière optimale. 9

10 Déficit de traitement en première ligne 100 % cas DM 50 % 50 % 60 % a un diagnostic 25 % 12,5 % 50 % a un traitement 50 % a cessé médication < 3 mois? 10

11 Nouveau positionnement NATURE DU PROBLÈME OBJECTIFS VISÉS AUPARAVANT Trouble épisodique Diminution des symptômes TENDANCE ACTUELLE Trouble récurrent Évoluant vers chronicité Rémission Fonctionnement optimal MODÈLE DE SOINS Maladie aiguë Maladie chronique 11

12 Mode d organisation des services en première ligne STRATÉGIES SIMPLES (UNIMODALES) Outils d aide à la détection Éducation du médecin de première ligne Programmes téléphoniques ou informatiques STRATÉGIES COMPLEXES (MULTIMODALES) Soins en étape Programmes standardisés d amélioration de la qualité Soins en collaboration Psychiatre et/ou psychologue Infirmière Pharmacien Coordonnateur de soins 12

13 Efficacité des stratégies simples Peu ou pas d effet(s) sur les changements cliniques; Les stratégies simples constituent des conditions nécessaires, mais insuffisantes. 13

14 Efficacité des stratégies complexes Offre > potentiel d efficacité; Constat général : À court terme (3 à 6 mois) : réduction des symptômes dépressifs; À moyen terme (plus de 6 mois) : amélioration du fonctionnement. Peu d études (2) sur l association entre le degré de gravité de la DM et les effets de l intervention; Pérennité des effets : En lien avec la durée du suivi (évidences indirectes). 14

15 Principales composantes des stratégies complexes Travail en équipe multidisciplinaire; Formation des intervenants sur la détection et le traitement de la DM; Utilisation de guides de pratique; Partage des tâches : importance du gestionnaire de cas; Mécanismes/activités de suivi. 15

16 Travail en équipe multidisciplinaire Collaboration des acteurs; Leadership par la première ligne : Médecin, gestionnaire de cas (infirmière); Accès au traitement psychosocial. Accès/coordination avec les services de deuxième ligne (psychiatre). 16

17 Suivi Quoi? Psychoéducation, maintien de l observance, utilisation de stratégies de résolutions de problèmes et prévention/gestion de crises psychosociales. Comment? Relance téléphonique/entrevue; Utilisation d un guide de suivi; Liaison avec première et deuxième lignes. Qui? Gestionnaire de cas (plus souvent l infirmière), formation de 4 à 10 heures. 17

18 Conclusion 1. Priorisation des stratégies multimodales; 2. Formation des cliniciens (dépistage, guide de pratique, etc.); 3. Rehaussement du rôle du gestionnaire de cas (infirmière); 4. Suivi systématique des cas (importance du suivi téléphonique); 5. Intégration des services de deuxième ligne. 18

19 Introduction aux guides de pratique L exemple du CANMAT - APC

20 Objectif de la présentation Présenter, à l aide d un exemple, ce qu est un guide de pratique Exemple choisi: Lignes directrices cliniques du traitement des troubles dépressifs collaboration entre le Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) et l Association des psychiatres du Canada (APC) 20

21 Définition des guides de pratique Orientations de traitement basées sur les données probantes: études cliniques d efficacité solides, et/ou sur des consensus d experts «Les cliniciens peuvent à l occasion dévier des lignes directrices ou des manuels dans l intérêt véritable de leurs patients, même s ils ne peuvent s appuyer sur des faits scientifiques» 21

22 Exemple du CANMAT - APC Objectifs: Augmenter l efficacité du traitement, de dispenser de façon rentable des soins de la meilleure qualité qu il soit Optimiser le traitement autant en secteur spécialisé qu en première ligne 22

23 Exemple du CANMAT - APC Processus: groupe de travail pan canadien analyse documentaire approfondie ordonnancement hiérarchique du degré de qualité des données scientifiques priorisation des recommandations en fonction de la solidité des données probantes révision par des experts 23

24 Exemple du CANMAT - APC Processus: ordonnancement hiérarchique 24

25 Exemple du CANMAT - APC Processus: priorisation 25

26 Exemple du CANMAT - APC Que contient-il? 7 articles Définitions, prévalence et répercussions sanitaires Principes de la prise en charge Psychothérapie Pharmacothérapie et autres traitements biologiques Combinaison de la psychothérapie et de la pharmacothérapie Populations particulières Comorbidité 26

27 Exemple du CANMAT - APC Que contient-il? Présentation des données de la littérature Formulation des recommandations Texte Tableaux récapitulatifs 27

28 Exemple du CANMAT - APC Principes généraux 28

29 Exemple du CANMAT - APC Exemple 29

30 Exemple du CANMAT - APC Que contient-il? Recommandations pour les soignants Générales: Alliance thérapeutique Préférence du patient Évaluation suicidaire Interventions de psycho-éducation Traitement: Psychothérapie, pharmacothérapie Nombreux cas particuliers abordés Production d algorithmes possible 30

31 Exemple du CANMAT - APC Que contient-il? Impact sur la gestion et l organisation Permet de planifier les ressources: Selon la prévalence/l incidence des troubles Selon le traitement choisi Selon le temps nécessaire à chaque consultation Et de réaliser des transformations: Mise en place de soins en collaboration Mise en place d un suivi systématique Considérations juridiques Notes au dossier 31

32 Exemple du CANMAT - APC Avantages de ce guide Français et anglais Tableaux récapitulatifs Cas particuliers Guide complet 32

33 Exemple du CANMAT - APC défauts de ce guide: > 100 pages Évolution rapide de la recherche et des traitements Doit être mis à jour régulièrement Nécessité pour les professionnels de se tenir à jour par d autres moyens 33

34 Exemple du CANMAT - APC Ou le trouver? Publié dans la Revue Canadienne de Psychiatrie (2001) depression/clinicalguidelinesdepression.asp Autres guides de pratique de l APC: 34

35 Autres guides de pratique Pour professionnels de suivi / Pour les médecins de première ligne MR pdf Auto soin CDP-French.pdf 35

36 Des cibles pour améliorer la qualité : un moyen qui favorise la qualité

37 Le projet ACMQ Sur quoi améliorer la qualité? Projet pancanadien, de 2004 à 2006 : Des chercheurs de 5 provinces canadiennes; De nombreux partenaires; Des participants partout au pays avec une représentation d usagers, de cliniciens, de gestionnaires et de chercheurs. Site du projet : 37

38 Démarche en 3 étapes Étape 1 : Sélection de 20 domaines jugés cruciaux pour l amélioration des soins et des services de qualité en SM, dans les contextes de pratique de première ligne. Étape 2 : Identification de 2000 mesures et pratiques exemplaires pour les 20 domaines retenus (recension des écrits, sondage auprès d experts). Sélection de 160 mesures, 8 mesures par domaine (démarche itérative), pour le troisième sondage Étape 3 : Appréciation réalisée par 212 participants. 38

39 Résultats 30 critères de qualité ayant atteint un fort consensus : Entre provinces, régions ou territoires; Entre groupes d acteurs concernés : utilisateurs de services, cliniciens, décideurs et chercheurs. 30 critères de qualité tenant compte : De domaines jugés cruciaux pour l amélioration de la qualité; De l état des connaissances et de la robustesse des mesures; De leur applicabilité dans les contextes de première ligne; De leur importance globale. 39

40 Liens avec les troubles de l humeur : 24 des 30 mesures les concernent!

41 Liens avec les stratégies complexes Soutien additionnel pour les patients présentant un très haut risque # 22; Disponibilité de stratégies de suivi systématique des maladies chroniques # 8; Mentorat continu pour les intervenants en soins de première ligne #

42 Liens avec les guides de pratique Flexibilité des options thérapeutiques # 30; Régularité du suivi si traitement aux AD # 24; Contact hebdomadaire si dépression sévère # 26; Changements thérapeutiques lors de dépression résistant au traitement # 28; Disponibilité d un traitement psychosocial # 6 et équité d accès #

43 Autres préoccupations Un accueil centralisé # 20; Un accès facilité en situation urgente : Disponibilité d un système d intervention en situation de crise # 27; Accès à des services dans la même journée pour les patients à très haut risque avec pensées suicidaires ou homicides # 23; Accès à des services dans les 24 heures lors de situation d urgence en santé mentale # 5. 43

44 Autres préoccupations La comorbidité : Évaluation complète (tous les domaines, réseau de soutien; PI; suivi des progrès) # 19; Bilan de santé physique (pour apprécier la comorbidité) # 10; Prévention de la rechute pour la consommation d alcool #

45 Autres préoccupations Informer sur la maladie : Programmes éducatifs sur la dépression # 1; Accès du public à de l information sur les symptômes de maladie mentale et sur les ressources disponibles # 16; Consentement éclairé # 7. Savoir dépister : Dépistage de la dépression dans les groupes à très haut risque # 21; Évaluation des risques de blessures volontaires # 2. 45

46 Atouts à considérer L intérêt des modes organisationnels lors de problèmes récurrents, à fort potentiel de chronicité : Stratégies complexes et suivi systématique. La connaissance des guides de pratique : Non suffisante, mais nécessaire; Des outils de gestion de la maladie : Pour les médecins traitants; Pour les intervenants assurant le suivi; Pour les personnes atteintes. La sélection de cibles d amélioration : Pour initier une rétroaction sur les pratiques en vigueur. 46

47 En conclusion Importance d une approche structurée : Des acteurs multiples : Qui se concertent, se coordonnent et savent communiquer; Des outils qu on partage et qu on utilise; Des retours sur les pratiques, un regard critique et réflexif. 47

48 Les préoccupations des présentateurs Quel intérêt présentent les informations livrées? Devraient-elles donner lieu à des activités de formation? Sur quels aspects? Selon quelles modalités? 48

49 Place aux réactions Dans un premier temps : Les commentaires de nos deux invités. Dans un deuxième temps : Commentaires et réactions de l auditoire. 49

50 Coordonnées Denise Aubé, INSPQ , poste 5603 Clément Beaucage, DRSP de la Capitale- Nationale , poste 356 Arnaud Duhoux, INSPQ , poste

51 Projet ACMQ-CEQM Site Web du projet pancanadien : Productions Banque de données décrivant 160 critères de qualité; Liste de vérifications portant sur la présence d éléments favorables à l amélioration de la qualité; Le rapport présentant les résultats de la démarche réalisée au Québec dans le cadre du projet (bientôt sur le site). 51

52 Nouveauté Disponible sur le site de la DRSP de la Capitale-Nationale ( et sur le site de l INSPQ ( : La dépression majeure en première ligne : les impacts cliniques des stratégies d intervention : une revue de la littérature. Auteurs : Mélanie Kavanagh, Clément Beaucage, Lise Cardinal et Denise Aubé. 52