Nouveau marqueur et cible dans le traitement de la dyslipidémie

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1 Nouveau marqueur et cible dans le traitement de la dyslipidémie Présentée par Catherine Montminy Étudiante en pharmacie de 3 e année Février 2014

2 Plan de la présentation Population visée par un bilan lipidique Évaluation du risque de maladies cardiovasculaires Bilan lipidique Utilité du cholestérol non-hdl Calcul du cholestérol non-hdl Cible du cholestérol non-hdl Apo-B vs cholestérol non-hdl MNPs Pharmacothérapie pour diminuer le cholestérol non-hdl Point importants à retenir

3 Population visée par un bilan lipidique Homme 40 ans et femme 50 ans ou post-ménopausée Patients avec les conditions suivantes (peu importe l âge) Diabète HTA Fumeur actif Obésité Histoire familiale de MCAS prématurée Homme < 55 ans, Femme < 65 ans Maladies inflammatoires (SLE, AR,psoriasis, MII, SA) Atteinte rénale (ClCr < 60 ml/min, Albumine/Créatinine >3mg/mmol) Canadian guidelines of dyslipidemia. Can J Cardiol 2012

4 Population visée par un bilan lipidique (suite) Évidence d athérosclérose Infection VIH Manifestations cliniques d hyperlipidémie Xanthomas, xanthelasmas, premature arcus cornealis Histoire familiale d hyperlipidémie Dysfonction érectile MPOC Anévrisme abdominal Canadian guidelines of dyslipidemia. Can J Cardiol 2012

5 Évaluation du risque MCV Facteurs de risque modifiables/non-modifiables Score de Framingham Répéter à tous les 3-5 ans pour les hommes âgés entre 40 et 75 ans et les femmes âgées entre 50 et 70 ans si le score < 5%, et à chaque année si 5 %. Présence d une MCV prématurée (< 55 ans homme, < 65 ans femme (relation de 1 er degré)) à double le risque Framingham calculé!!! Personnes plus jeunes qui présentent 1 des facteurs énumérés précédemment Âge cardiovasculaire Outil pour une meilleure compréhension du risque cardiovasculaire

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10 Bilan lipidique Friedewald WT et coll. Clin Chem 1972;18: (note de Dr P Poirier)

11 Mesures obtenues en laboratoire Cholestérol total Triglycérides Cholestérol HDL Cholestérol LDL (calculé, formule sur diapo précédente) Apo-B Cholestérol non-hdl (calculé)

12 Utilité du cholestérol non-hdl Lorsque les triglycérides sont supérieures à 1.5 mmol/l puisqu à cette concentration, le cholestérol est remplacé par les triglycérides dans les lipoprotéines Lorsque le LDL n est pas disponible, car les TG sont supérieures à 4.52 mmol/l Lorsque l Apo-B n est pas disponible Chez un patient à risque moyen qui a des TG élevées mais un LDL normal qu on n aurait donc pas l habitude de traiter!

13 Utilité du cholestérol non-hdl Gens souffrant d obésité abdominal et/ou du syndrome métabolique ou de désordres lipidiques liés au diabète ont souvent des TG élevées, un HDL-c faible et des LDL-c normaux. Malgré les LDL-c normaux, ces patients produisent en grande quantité des IDL,VLDL et LDL-c de petite densité Méta-analyse de plus de patients sous statines a démontrée que quand le niveau de LDL-c est bas et que le cholestérol non-hdl est élevé, il y a un risque accru d événements MCV, comparativement à des gens ayant un LDL-c haut et un cholestérol non-hdl haut, puisqu on se fie présentement au niveau de LDL-c pour initier ou ajuster un tx. Les patients dans la première situation sont donc plus enclin à ne pas être identifiés comme patient à risque de MCV malgré qu ils le soient. Risque d événements malheureux ++, car aucune protection

14 LDL-c vs Apo-B vs Cholestérol non-hdl LDL#c% Apo#B% Cholestérol%non#HDL% Moins&fiable&lorsque&les&TG& sont&>1.5&mmol/l,&car&à&cette& concentration&le&cholestérol& est&remplacé&par&les&tg& & Ne&devrait&pas&être&utilisé& lorsque&les&tg&>&4.52&mmol/l& & Ne&représente&pas&l ensemble& des&molécules&athérogènes& ( ( ( Molécule(présente(sur( chaque(lipoprotéine( athérogènes(peu(importe(la( concentration(de(cholestérol( ou(de(tg( ( Représente(la(concentration( de(lipoprotéines( athérogènes(en(circulation( Pas(disponible(et/ou(pas( financé(dans(tous(les( laboratoires( Ne(nécessite(pas(d être(à( jeun( Dérivé(du(calcul((Cholestérol( total( (HDL)(qui(nous( indique(la(concentration(de( cholestérol(transporté(par( les(lipoprotéines( athérogènes( indépendamment(du(niveau( de(tg( ( Pas(de(test(ni(de(coûts( supplémentaires( Ne(nécessite(pas(d être(à( jeun(

15 Lipoprotéines athérogènes Source: National Cholesterol Education Program (NCEP). Circulation. 2002;106(25):

16 Calcul du cholestérol non-hdl Cholestérol non-hdl = Cholestérol total - Cholestérol HDL **Cholestérol non-hdl est le reflet de TOUTES les lipoprotéines athérogènes incluant LDL, IDL et VLDL contrairement à la valeur unique de LDL. Cela en fait donc un excellent marqueur de risque cardiovasculaire!!

17 Cibles actuelles

18 Apo-B vs cholestérol non-hdl Bien que les deux soient de meilleurs prédicteurs de maladies cardiovasculaires que le LDL-c, l Apo-B demeure le plus prédictif vs le cholestérol non-hdl Bref, si l Apo-B est disponible, le calcul du cholestérol non- HDL n est pas nécessaire

19 MNPs pour diminuer le cholestérol non-hdl Diminuer les triglycérides Réduire sa consommation d aliments contenant des gras saturés et trans Réduire sa consommation de sucre et de carbohydrates Oméga-3 Activité physique

20 Pharmacothérapie à l étude pour diminuer le cholestérol non-hdl Statines (traitement de base pour diminuer le LDL-c) + 1 molécule parmi les suivantes Oméga-3 Fibrates Niacin

21 Points importants à retenir Cholestérol non-hdl Calcul du cholestérol non-hdl Cholestérol non-hdl = Cholestérol total Cholestérol HDL Valeur utile lorsque Les TG > 1.5 mmol/l LDL-c non disponible, car TG > 4.52 mmol/l Apo-B non disponible TG élevées et LDL-c normal Cibles (se référer au tableau de la diapo #17)

22 Fin de la présentation Des questions?

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