HEMODIALYSE: Comment communiquer avec les patients pour améliorer la maitrise du risque infectieux. J.R.H mai

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1 HEMODIALYSE: Comment communiquer avec les patients pour améliorer la maitrise du risque infectieux Dr Bernadette LAURENT Praticien Hygiéniste Céline CHARTON Responsable IDE Dialyse HPM Sylvie LALLEMENT Cadre IDE ASA J.R.H mai

2 PRESENTATIONS Site St-André : centre lourd 26 postes hémodialyse + hémodiafiltration dialyses annuelles File active de 100 patients 30% de V.V.C 17 lits de néphrologie 3 sites: Metz: 28 postes d Unité de Dialyse Médicalisée Moulins-les-Metz: 6 postes d autodialyse Freyming-Merlebach :10 postes UDM + autodialyse dialyses annuelles File active de 190 patients Pas de VVC

3 ANALYSE DU RISQUE Audits des pratiques par l E.O.H.H. Janvier 2004: qualité de prise en charge du patient Information orale du patient autonome pour le lavage des mains et des bras Janvier 2008: branchement / débranchement Absence d hygiène des mains du patient avant la compression et à la sortie de la séance Février 2011: branchement / débranchement Accessibilité abord vasculaire: 66% de conformité Mains et bras porteur de la FAV lavés par le patient : 66 % de conformité

4 ANALYSE DE RISQUE Enquête décembre 2011: «Connaissances des patients en matière d hygiène en hémodialyse» 143 questionnaires 98% taux de réponse (140 réponses) 16 items pour analyser les attitudes des patients à l arrivée dans le service pendant le déroulement de la séance à la sortie du service à domicile, entre les séances Affichage et explications des résultats aux patients Légende : A faire Possible de faire A ne pas faire

5 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE Avant le piquage, je me lave les mains et le bras de ma fistule au savon antiseptique (rose) 84% des patients se lavent les mains et le bras de la fistule avant le piquage

6 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE 79% des patients utilisent le savon antiseptique

7 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE Au piquage, je porte 1 charlotte et 1 masque 93% des patients portent une charlotte et un masque au moment du piquage

8 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE Au débranchement je me frictionne les mains à solution hydro-alcoolique. Je porte 1 gant, 1 charlotte et 1 masque Au débranchement : 22% des patients se frictionnent les mains à la Solution Hydro-Alcoolique et 29% des patients mettent un gant 93% des patients mettent une charlotte et un masque

9 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE 79% des patients surveillent leurs points de ponction ou leur bras porteur de la fistule Entre les séances, je surveille : - si mes points ne sont pas rouges - si mes points ne coulent pas - si mon bras n est pas rouge - si mon bras n est pas gonflé

10 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE Je protège au maximum mes points de ponction en mettant un petit pansement 49% des patients protègent leurs points en cas de travaux à risques

11 RÉSULTATS DE L ENQUÊTE 72% des patients estiment avoir suffisamment d informations concernant l hygiène

12 LES POINTS CRITIQUES IDENTIFIES Hygiène corporelle globale (linge souillé) Hygiène des mains (avant pendant après la séance) Tenue pour la séance de dialyse Suivi de la fistule entre les séances de dialyse Lavage bras pour F.A.V. (Centre lourd) Etat pansement pour les patients porteurs de V.V.C (Centre lourd) Difficultés de compréhension du patient

13 ACTIONS MISES EN PLACES Information en pré-dialyse par I.D.E ou I.D.E.H.H. Visite du service Explication des bonnes pratiques d hygiène remise du livret d accueil

14 Je suis porteur d un cathéter veineux central Avant la séance Se laver les mains ou se les frictionner à la solution hydro alcoolique Pour la séance Enlever les vêtements du haut du corps, laisser les vêtements au vestiaire, le personnel vous fournira une blouse opératoire Le cathéter doit être facilement accessible, ne pas garder de sous vêtements hauts (maillot de corps, soutien gorge ) sous la blouse Porter un masque et une charlotte Après la séance Se frictionner les mains à la solution hydro alcoolique A domicile Veiller à respecter une hygiène corporelle et vestimentaire impeccable Ne pas mouiller le pansement occlusif du cathéter (éviter bain ) Ne toucher au pansement que si nécessaire, pour le protéger ou le renforcer. Si le pansement est entièrement décollé, qu il saigne, ou laisse apparaître les orifices du cathéter, appeler le centre de dialyse Votre confort en dialyse et dans votre vie de tous les jours dépend du respect de l ensemble de ces pratiques Le personnel soignant est à votre disposition pour tout complément d information Service de néphro-dialyse Date de mise à jour :18 mai Version 2 L hygiène en hémodialyse - Conseils aux hémodialysés 4 Rue Châtillon Metz Tél service hémodialyse: (du lundi au samedi) Tél service néphrologie : (dimanche et nuit)

15 Accès au service : L entrée est réglementée. Une sonnette avertit le personnel de votre présence. Visites : Ne sont autorisées qu exceptionnellement et après accord du Cadre Infirmier. Accès aux salles de traitement : Pour des raisons d hygiène et de confidentialité, l accès est exclusivement réservé aux personnels soignants et aux patients. Une porte fermée témoigne de la réalisation d un soin. Veuillez patienter. Un vestiaire est mis à votre disposition. Veuillez vous munir d un cadenas. Le maximum de vos effets doit y être déposé. Ne gardez que le strict minimum nécessaire à votre confort (revues, radio, baladeur, ). A votre départ, veuillez libérer le vestiaire et reprendre votre cadenas pour la prochaine séance.. Des distributeurs de solutions hydro alcooliques sont à votre disposition. Pensez à les utiliser! Je suis porteur d une fistule ou d une ligne Pour la séance Tenue confortable à manches courtes et larges Réservée à la dialyse Changée à chaque séance Avant la séance Se frictionner les mains au vestiaire En salle de dialyse, laver le bras porteur de fistule avant votre installation En fin de séance Pour comprimer le point de ponction, porter un gant pour votre protection Avant de quitter la salle, se laver les mains A votre domicile Garder entre les séances de dialyse l avant-bras ou le bras dans un état de propreté parfaite Prendre un bain ou une douche une fois par jour et si possible avant la dialyse Changer régulièrement de vêtements et tous les jours de sous vêtements artèrio-veineuse Surveillance du bras de fistule Éviter de gratter la peau du bras et de l avant-bras (les ongles contiennent beaucoup de germes) Ne pas faire de glycémie capillaire sur le côté de la fistule Ne pas dormir en s appuyant sur le bras de la fistule Au moindre changement au niveau de la peau ou de la vibration : contacter le centre de dialyse S habiller de façon à n avoir aucune compression au niveau du bras Ne pas porter de charges trop lourdes Ne porter ni montre, ni bijou au bras de la fistule Être prudent lors de travaux nécessitant l utilisation de matériaux dangereux (bricolage, jardinage, ) Éviter l exposition solaire Enlever les pansements sur les points de ponction après 4 heures Si présence d un saignement, comprimer et contacter le centre de dialyse ou le centre 15.

16 ACTIONS MISES EN PLACES Education Thérapeutique du Patient : module hygiène

17 ACTIONS MISES EN PLACES Formation des patients à l utilisation de la solution hydroalcoolique Affichage et explications des résultats de l enquête de connaissance aux patients Information orale pendant les séances de dialyse et lors des consultations médicales

18 ACTIONS MISES EN PLACES Au centre lourd: Utilisation systématique de solution hydro-alcoolique par les patients lors de la pesée Lavage des bras des patients porteurs de fistule par le personnel soignant Utilisation systématique de blouses d opérés pour les patients porteurs de VVC Courrier d information aux structures accueillant des patients dialysés porteurs de VVC

19 CONCLUSION L éducation des patients reste prioritaire et continue pour maitriser le risque infectieux La motivation individuelle et collective nous permettra de nous prémunir contre toutes ces infections. La qualité des soins, la sécurité des gestes n en seront que meilleurs

20 MERCI DE VOTRE ATTENTION J.R.H mai