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- Michel Leroux
- il y a 8 ans
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1 PRISE EN CHARGE : Le point de vue du chirurgien orthopédiste Dr Nicolas CELLIER Service de chirurgie orthopédique et traumatologique Pr Asencio CHU Carémeau - Nîmes 27 septembre Nîmes Indispensable à la marche et à la posture (équilibre) Son atteinte risque d entrainer une perte d autonomie puis une décompensation globale du patient âgé Pathologies du pied sont nombreuses, souvent latentes puis décompensent
2 Etiologies multifactorielles Troubles cutanés et unguéaux Troubles statiques (vieillissement du pied) Pied est un organe cible des pathologies générales : Diabète AOMI Troubles neurologiques Prévention ++ Arsenal thérapeutique : Soins de pédicure Règles d hygiène Chaussage adapté Kinésithérapie Chirurgie est un complément
3 Altération des phanères avec l âge Ongles : Réduction vitesse de croissance Epaississement Stries Changement de couleur Dystrophie Onycholyse Décollement de l ongle (Mycose) Traumatismes répétés dans la chaussure Risque de surinfection (Diabète)
4 Onychogryphose Hypertrophie unguéale Gène le chaussage Ongle incarné Hallux ++ Mauvaise coupe de l ongle Ongle en tuile Chaussage mal adapté Douloureux +++
5 Mélanome sous unguéal Exostose Atrophie du capiton plantaire Métatarsalgies car mauvaise répartition des contraintes sur la palette métatarsienne Durillons
6 Escarres Talon ++ Tête de M5 Tête de M1 Intertrigo Hallux valgus, rigidus Quintus varus, supraductus Métatarsalgies Griffes d orteil Pied plat, valgus Pied creux Talalgies
7 Déformation 1 er rayon Métatarsus varus Luxation sésamoïdes Bunion médial : inflammatoire et douloureux Evolution vers syndrome 2 ème rayon Arthrose MTP Hallux Ostéophytose dorsale Enraidissement douloureux
8 Proximale Plus ou moins réductible Conflit dorsal au chaussage avec durillon dorsal, douloureux Distale Plus ou moins réductible Orteil en marteau Pulpite Douleur Surinfection
9 Totale Plus ou moins réductible Association des lésions précédentes Quintus varus Bunionette Valgus M5 Supraductus
10 Plat Valgus arrière pied Effondrement arche médiale Creux Neurologique Plus rare Neuropathie Macro et microangiopathie Arthrite et ostéoarthrite Mal perforant Surinfection des durillons Pied de Charcot
11 Artériel : Ulcère Ischémie critique avec risque d ischémie aigue Veineux lymphatique : Ulcère Dermite ocre Hypodermite Lymphoedème Thrombose Pied spastique Varus equin Séquelle des AVC Griffes d orteil, hallux erectus Pied paralytique Trouble sensitif : risque blessure Steppage
12 Soins d hygiène Toilette des pieds Importance du séchage Tierce personne Soins de pédicurie Ongle Cors/durillons Traitement des mycoses Traitement diabète, AOMI Orthèses plantaires, interdigitales Barre rétrocapitale, correction arrière-pied Du commerce, adapté Médicale Médicale sur mesure
13 Après ou en complément du traitement médical En prévention par correction des troubles statiques Stratégie différente de l adulte jeune Eviter la perte d autonomie Hospitalisation Immobilisation Exostosectomie simple Rapide Pas d immobilisation Ne modifie pas le metatarsus varus
14 Geste triple Recentrage sangle sésamoïdienne Correction metatarsus varus : ostéotomie de translation latérale de M1 Réaxation P1 Différentes techniques Post-op : barouk, remise en charge immédiate Chevron
15 Scarf Arthrodèse MTP halux Arthroplastie lelièvre Arthrodèse Remise en charge immédiate
16 Essor de la chirurgie mini-invasive Hallux valgus Griffes orteil Chirurgie ambulatoire Anesthésie locorégionale Remise en charge précoce Arthrodèse en bonne position Beaucoup plus lourde Intervention plus longue Hémorragique Complications plus importantes Immobilisation Hospitalisation longue Risque cutané majeur
17 Biopsie osseuse avec examen bactériologique pour les plaies chroniques avec ostéite Lambeau de couverture Cure ongle incarné Amputation de propreté ou de sauvetage (Diabétique ++) Complément de l arsenal thérapeutique Prévention (trouble statique) Diagnostic (Biopsies) Curatif Urgence (Amputation) Avant-pied du sujet âgé ++ Essor chirurgie percutanée, ambulatoire avec anesthésie loco-régionale
18 MERCI
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