Bulletin d inscription

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1 BULLETIN D'INSCRIPTION individuel ou familial Ligue : Club : Dépt : 1 Identité des participants Bulletin d inscription N DOSSIER Réservé à l organisateur N fédéral N de licence Nom Date de Sexe Cochez la case FFCT 2004 en capitales Prénom naissance M/F Nationalité Excursions Route VTT en car Sorties pédestres Adresse : Code postal : Commune :...Pays : Tél. : Droits d'inscription a. Participants licenciés, FFCT ou Fédérations étrangères Licencié x 24 = Conjoint licencié et jeunes de 18 à 25 ans x 12 = Autres accompagnateurs x 18 = Moins de 18 ans x Gratuit = b. Assurance rapatriement pour étranger (obligatoire sauf copie de l'assurance personnelle) x 16 = SOUS-TOTAL du N 2 3 Accueil des jeunes Êtes-vous concerné par cette rubrique? Oui Non Si oui, remplir obligatoirement le bulletin d'inscription individuel jeunes Nombre de jeune(s) inscrit(s) (1) Ce chiffre est le cumul des frais d'inscriptions figurant sur SOUS-TOTAL du N 3 (1) le ou les bulletins d'inscription individuel que vous avez remplis séparément. 4 Hébergements a. Campings fédéraux (cocher la case correspondante) Caravane Camping-car Tente Forfait obligatoire pour 10 jours (non réductibles) du 30/07/2004 au 8/08/2004 b. Campeurs Emplacement x 21 = Personnes + de 18 ans x 18 = Personnes de 3 à 18 ans x 8 = Souhaitez-vous être hébergé au camping familial : oui non (camping pour famille ayant des enfants inscrits sur le bulletin jeunes) c. Cyclos-campeurs Emplacement x 10 = (venant à vélo + tente) Personnes de + 18 ans x 18 = Personnes de 3 à 18 ans x 8 = d. Hébergement collectif Forfait de 10 nuits 1. Chambre à 1 ou 2 lits x 180 = (Petit déjeuner inclus) (prix par lit) 2. Dortoirs à partir de 3 lits x 150 = e. Hébergement chez l'habitant Forfait de 7 par dossier x 7 = (Remplir le questionnaire joint) SOUS-TOTAL du N 4 Date d'arrivée prévue : Vendredi 30 juillet Samedi 31 juillet Dimanche 1er août Autre (du 2/08 au 8/08) IMPORTANT : AUCUNE INSCRIPTION NE SERA PRISE SANS LA PRÉSENTATION DE LA LICENCE 2004

2 5 Restauration V S D L M M J V S D a. Nombre de petits déjeuners x 4,00 = b. Nombre de repas du soir x 12,00 = c. Repas de clôture + de 12 ans le dimanche 8 août x 20,00 = d. Repas de clôture - de 12 ans le dimanche 8 août x 12,00 = e. Pique-nique jeudi 5 août : plateau pique-nique x 12,00 = (Y compris l entrée au Musée et aux Jardins) SOUS-TOTAL du N 5 6 Excursions Nombre avec repas Coût ( ) sans repas Montant ( ) a. Dimanche : L'Écomusée de Haute-Alsace, visite d'une cave x 38,00 ou 25,00 = b. Lundi : Journée à Belfort x 25,00 = c. Mardi : Escapade dans les Vosges, Épinal x 25,00 = d. Mercredi : Sur la route des Vins, Colmar x 28,00 = e. Jeudi : Transport au pique-nique à Wesserling x 6,00 f. Vendredi : La capitale alsacienne, Strasbourg x 28,00 = g. Samedi : Le Haut-Koenigsbourg et la Volerie des Aigles x 28,00 = SOUS-TOTAL du N 6 7 Randonnées pédestres L M M V S a. Nombre de participants par jour x 10 = 9 Prestations diverses Bulletin d inscription SOUS-TOTAL du N 7 a. Randonnée au Pays de Munster le 1/08 (route) sans plateau repas x 5,00 = avec plateau repas x 13,00 = La Vallée de Saint-Amarin le 1/08 (VTT) sans plateau repas x 5,00 = avec plateau repas x 13,00 = b. Trophée Souvenir x 11,00 = c. Vidéo-Souvenir (port inclus) - cassette VHS x 30,00 = - DVD x 36,00 = d. Achat carte de tickets de valeur - Planche de tickets monnaie x 20,00 = SOUS-TOTAL du N 9 TOTAL GÉNÉRAL : Sous-totaux = Renseignements complémentaires Personnes à prévenir en cas de nécessité : Votre adresse si vous n êtes pas en hébergement fédéral Nom et Prénom : Adresse : Code postal - Ville Téléphone Je déclare expressément avoir pris connaissance du règlement intérieur à l inscription de la Semaine Fédérale et m engage à m y conformer en toutes ses dispositions. Fait à le Signature :

3 Règlement intérieur 1 Identité des participants Licenciés FFCT et leur famille (ascendants, descendants, concubins déclarés, enfants sous tutelle). Un contrôle strict des participants et des accompagnateurs sera effectué à la permanence sur les lieux d'hébergements fédéraux et aux points d'accueil. Tous les participants et accompagnateurs devront être inscrits sur le bulletin d'inscription afin de posséder un badge pour le présenter à tous les contrôles. Seuls les licenciés reçoivent des cartes de routes et plaques de cadres. 2 Droits d'inscription En accord avec la FFCT, les droits d'inscription reçus après le 1 er juillet seront majorés de 50 % sauf pour les étrangers. Cachet de la poste faisant foi. Une demande d annulation pour cas de force majeure dûment justifiée et formulée par écrit sera recevable avant la date du 15 juillet Cependant, le droit d inscription de 24 restera alors acquis à l organisation pour frais de constitution de dossier outre une retenue pouvant atteindre 75% des prestations versées en fonction de la date d annulation du participant ultérieurement au 15 juillet Toute absence de souscription d une assurance contre les accidents corporels entraîne ipso facto la renonciation du participant à tout recours à l encontre de l organisation et de la FFCT au titre de ce risque. 3 Accueil des jeunes (voir fiche spécifique) 4 Hébergement Campings fédéraux : ils sont situés à Cernay. Ceux créés dans la communauté de communes n'excèdent pas 3,8 km. Aucun véhicule n'aura accès au terrain réservé aux cyclos campeurs. Les organisateurs rappellent que les campings fédéraux sont des campings provisoires et qu à ce titre ils ne peuvent proposer les mêmes conditions d hébergement et de confort que des campings privés. Les hébergements collectifs se feront en lycée, collège ou centres de vacances, chambres individuelles, doubles ou dortoirs de plus de 3 lits. Les petits-déjeuners sont compris dans le prix des hébergements collectifs. Hébergement chez l'habitant : veuillez remplir le questionnaire ci-dessous. Pour ceux qui souhaitent être hébergés ensemble, campings ou dortoirs, regroupez vos inscriptions et précisez votre souhait, nous ferons notre possible. DEMANDE D'HÉBERGEMENT CHEZ L'HABITANT à retourner impérativement avec votre bulletin d'inscription Nom :...Prénom :... Adresse :... Code Postal :...Ville :...Pays... Téléphone (1) Téléphone (2) LOGEMENT SOUHAITÉ Nombre de personnes à loger :...Nbre de lit(s) 2 places :... Nbre de lit(s) 1 place :... Distance maximum par rapport à la permanence :... Possibilité cuisine : oui non Fumeurs : oui non Animaux : oui non Précisez... du... au... (minimum du 30 juillet au 8 août 2004)

4 Règlement intérieur 5 Restauration Pour mieux vous servir et faciliter le travail du restaurateur, inscrivez vous dès à présent. Les inscriptions sur place seront limitées. Une restauration de qualité se prépare à l'avance. Repas du pique-nique, uniquement sur réservation : date limite le 2 août 2004 à 18 h Randonnées pédestres Prévoir son pique nique et sa boisson, des vêtements adaptés, ainsi que de bonnes chaussures de marche. Encadrement par des accompagnateurs expérimentés du Club Vosgien de Cernay ayant connaissance du milieu. Ces marches se dérouleront en moyenne montagne. Transport inclus. 7 Prestations diverses Randonnée au Pays du Munster (route), départ de Cernay. Randonnée VTT, la vallée de St Amarin départ de Mollau (approche en voiture personnelle) et possibilité de plateau repas (voir paragraphe 9 du bulletin d'inscription). Pour éviter les files d'attente les premiers jours, réservez vos cartes de tickets monnaie. Campeurs, caravaniers, camping-caristes, bénéficiez de conditions exceptionnelles exclusives avec la carte de la Fédération Française de Camping et de Caravaning. Contact : FFCC - 78, Rue de Rivoli Paris - Tél : Fax : info@ffcc.fr Les dossiers pourront être retirés au "point d'accueil" à partir du vendredi 30 juillet 2004 à 14 heures IMPORTANT! Votre dossier devra comprendre : le bulletin d'inscription complètement rempli, vérifié et signé avant l'envoi accompagné du bulletin d'inscription jeune une photocopie de la licence FFCT 2004 Aucun dossier ne sera traité sans photocopie de la licence ou de la licence de la fédération étrangère une enveloppe timbrée avec nom et adresse pour l'envoi de l'accusé de réception une photocopie du carnet de vaccination à jour pour les 0-17 ans joindre un chèque à l'ordre du COSFIC 2004 du montant total des prestations retenues. Le dossier correctement affranchi est à envoyer à l'adresse suivante : COSFIC Cernay 2004 Maison des Associations 1bis, faubourg des Vosges CERNAY Tél Tél./Fax cosfic2004@wanadoo.fr Site Internet :

5 Bulletin d inscription individuel jeunes N DOSSIER NOM du jeune :...Prénom :... Date de Naissance :...Age :... N de Licence :... Ligue :...N :...Club :...N :... ACCUEIL DES JEUNES LICENCIÉS ET NON-LICENCIÉS a. 3 à 7 ans : Centre de loisirs Agora Prendre contact avec le centre au ou agora.csc@wanadoo.fr. Places limitées. b. 8 à 18 ans : Centre de loisirs sans hébergement du lundi au samedi Inscriptions à la semaine avec repas compris. x 130 = Dès le deuxième enfant inscrit à la semaine, x 118 = (ex : 1 enfant + 2 enfant = = 228 ) c. Sorties vélo de route et VTT de 12 à 18 ans (licence obligatoire) Inscriptions à la semaine ou à la journée. Repas non compris Vélo route : sélectionner les jours L M M V S x GRATUIT VTT : sélectionner les jours L M M V S x GRATUIT Confirmation de la participation, la veille entre 17 h et 19 h au club jeune. d. Animation en soirée du lundi au vendredi GRATUIT TOTAL PIECES A FOURNIR A L'ARRIVEE AU CLUB JEUNE La photocopie de l'attestation d'assurance responsabilité civile qui couvre votre enfant. La photocopie de votre attestation d'assuré social. La licence fédérale est obligatoire pour les sorties vélo. Le carnet de santé pour les enfants inscrits au centre de loisirs. PIECES A REMPLIR ET A ENVOYER LORSQUE VOTRE ENFANT EST INSCRIT La fiche sanitaire dûment remplie. L'autorisation parentale (une par enfant obligatoirement). Une photo d'identité de l'enfant pour l'autorisation parentale. ACCUEIL DES JEUNES a) 3 à 18 ans. Le centre de loisirs se déroulera du 2 au 7 août Son fonctionnement est assuré de 7h30 à 18h00. Accueil échelonné de 7h30 à 9h00 et récupération des enfants à partir de 17h00.. Impératif : les parents doivent amener le matin et chercher le soir leur enfant au club jeune. Encadrement effectué par des BAFA et techniciens diplômés. Les activités des jeunes : Piscine, équitation, bi-cross, art martial, cirque, jeux, danse, visites, tennis, etc...etc... Et tous les soirs des animations et spectacles pour tous. Un plein d'activités pour s'éclater! b) Sorties vélo de route et VTT. L'accueil des jeunes se fera à partir de 8h30 au club jeune devant le complexe sportif. Ces sorties sont encadrées par des moniteurs et initiateurs fédéraux diplômés. Les départs sont à 9h00, les arrivées entre 16h00 et 17h00 au club jeune devant le complexe sportif. Prévoir le pique-nique pour chaque déjeuner, des tickets monnaie ou de l'argent. 2 circuits seront proposés par jour et par spécialité : entre 50 et 110 km pour la route et de 20 à 50 km pour le VTT. Attention: pour les vététistes, prévoir son ravitaillement pour une autonomie complète lors des sorties du mardi et du samedi. Le casque est obligatoire. Date :... Signature du représentant légal :

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