Fondé en 1879, le DDM fournit des aliments sains et réparateurs aux personnes pauvres

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Adam Marois
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1 Se nourrir mieux = Enfanter mieux Dispensaire diététique de Montréal (DDM) Véronique Binek, Dt.P. Enfanter le monde Québec Le 25 novembre 2010

2 Le Dispensaire Fondé en 1879, le DDM fournit des aliments sains et réparateurs aux personnes pauvres pour recouvrer la santé. De 1950 à aujourd hui, le DDM fait la lutte au «faible poids à la naissance» par la nutrition i.e. par la «Méthode Higgins»

3 YOGA TRICOT 40 SEMAINES de la GROSSESSE ÉTAPES DE L'ACCOUCHEMENT INTRO AUTRES ALIMENTS PRÉPARATION PURÉES CONTRA- CEPTION BERCEUSES Counseling NUTRITIONNEL individuel CUISINE SANTÉ et BUDGET PRÉVENTION du DIABÈTE MASSAGE de BÉBÉ IMPÔT SOINS du BÉBÉ ALLAITEMENT POURQUOI? POSITIONS CLINIQUE SERVICES du DDM DÎNERS et SORTIES CUISINE COLLECTIVE INTER- VENTION SOCIALE

4 Clientèle femmes enceintes par année 96 % revenu insuffisant 50 % sous-alimentation 45 % nouvelles arrivantes (< 2 ans au Canada) 36 % histoire obstétricale défavorable 33 % maigreur ou gain de poids insuffisant 11 % stress émotif sévère 6 % tabagisme, alcool, drogues

5 Déterminants de la croissance fœtale Bagage génétique Nutrition fœtale Réserves nutritionnelles de la mère Apport nutritionnel durant la grossesse Flot sanguin utéro-placentaire Transfert placentaire Contraintes environnementales

6 Mécanisme de RCIU dû à la sous- alimentation maternelle Malnutrition avant la grossesse volume sanguin à la conception Volume sanguin total à 25 semaines Malnutrition durant la grossesse de l'expansion du volume sanguin Retard de Croissance intra-utérine Débit cardiaque Perfusion sanguine utérine Source: Rosso "Nutrition and metabolic in pregnancy", 1990

7 Effets permanents de la malnutrition prénatale Réduction du nombre de cellules Altérations de la structure des organes Déséquilibre hormonal

9 Dover GJ, 2009

10 «Méthode Higgins» - Prémisses Une femme bien nourrie a de meilleures chances de donner naissance à un bébé en santé. Bien souvent, la femme enceinte à faible revenu est sous-alimentée. Pour la motiver, il faut la sensibiliser au fait que «dès maintenant, son bébé a besoin d elle pour être nourri». Le moyen L ATTACHEMENT

11 «Méthode Higgins» - Counseling ART Philosophie d'approche pour que la mère accepte de modifier ses habitudes Création d une relation de confiance Utilisation de stratégies de motivation SCIENCE Plan de soins nutritionnel Évaluation du profil de risque Établissement des besoins nutritionnels

12 Counseling Deux danseurs, chacun avec son bagage d expertises et de vécu : L intervenante La cliente

13 Pré-requis requis chez l intervenante Aimer et croire en son travail Écoute Aimer la cliente et croire en elle. La visualiser comme une gagnante!

14 Le bagage de la cliente Elle arrive avec son vécu, ses expériences d enfance, y compris son modèle d attachement Il faut lui en faire prendre conscience et, s il y a lieu, de lui faire ventiler ses souffrances Au besoin, lui donner la permission de faire autrement que ce qu elle a vécu

15 Structure verticale du cerveau 1. Cerveau primaire (instinct de survie, besoin de structure) 2. Cerveau viscéral (centre de motivation : l amour est la clé) Source : C. Portelance 3. Cerveau supérieur (rationalité, association des idées)

16 Le parallèle est évident ATTACHEMENT Sécurité à assurer Motivation à transmettre Soins à donner CERVEAU Besoin de sécurité Motivation Rationnel

17 Comment le DDM favorise l attachement Connaître la cliente, ses forces, ses faiblesses Valoriser ses moindres progrès Traiter de l ambivalence Prendre soin de son bébé le NOURRIR

18 Ambivalence Quelle est ta réaction par rapport au bébé?

19 Prendre soin de Nourrir IMAGERIE Acceptation du fait d être mère Le bébé est «réel» Fondation pour le reste de la vie Le fœtus en tant que «bébé à nourrir»

20 Développement et croissance fœtale 0-12 semaines Implantation du germe Sol nourricier (sang) pour le germe (bébé) À 12 semaines: un bébé miniature semaines Ajustements physiologiques Réserves en vue de l allaitement (13-20 semaines) 50 % augmentation du volume sanguin (13-34 semaines) 28 e semaine Période charnière semaines Poussée de croissance du bébé «Couronnement» : il gagne 1 once par jour Développement du cerveau supérieur Le tabagisme affecte la croissance

21 Croissance du bébé - Besoins nutriments Bâtir une maison Bleus de l architecte Échéancier de l entrepreneur Travailleurs Matériaux : briques, bois, etc. ciment Camions Bâtir un bébé Code génétique Les neuf mois de la grossesse Calories requises Matériaux : protéines vitamines C, etc. Fer

22 Optimiser le lien maternel «Le meilleur aliment pour le nouveau-né?» Le LAIT 6 boires par jour

23 Recommandations 1 litre de lait par jour 250 ml jus d orange par jour 1 œuf par jour 15 ml graine de lin moulue par jour 90 g foie par semaine 200 g poisson gras par semaine 3 repas + 3 collations + suppléments

24 Bébés du DDM Poids à la naissance 3,428 g Bébés de faible poids 4 % Prématurité 5 % Allaitement > 95 %

25 Ce qui fait la différence Ne jamais laisser une femme qui est venue à vous partir sans qu elle soit mieux, plus heureuse. La femme qui obtient le soutien nécessaire accouche mieux, a moins de complications, et a un bébé en meilleure santé.

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