MAINTIEN «INACTIF» REGIME GENERAL

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1 MAINTIEN «INACTIF» REGIME GENERAL FRAIS MEDICAUX MAINTIEN DES GARANTIES Ce document complète mais ne se substitue pas à la notice d information de l assureur qui est à votre disposition auprès des services de la DRH et qui seule définit les engagements de l assureur.

2 SOMMAIRE REGIME DES FRAIS MEDICAUX Votre centre de gestion santé 2 Votre centre d appel téléphonique 2 Maintien des garanties 3 Modalités d adhésion au contrat Frais de santé 4 LA PROCEDURE DE REMBOURSEMENT DES FRAIS MEDICAUX Bénéficiaires des garanties 5 Le tiers payant pharmaceutique 6 Le tiers payant élargi 7 La télétransmission «NOEMIE» 8 Le règlement des prestations 9 et 10 VOTRE CONTRAT FRAIS DE SANTE Vos garanties 12 à 14 Le choix de l option 15 Dispositions applicables aux ayants droit 16 1

3 REGIME DES FRAIS MEDICAUX Contrat UNIPREVOYANCE N Nous vous remettons ce guide de gestion, afin de faciliter les formalités à accomplir dans le cadre du régime frais de santé de votre entreprise. Il a pour objectif de définir vos relations avec le centre de gestion MERCER à chaque évènement de la vie de votre contrat, et de vous informer des modalités pratiques de gestion. Votre centre de gestion SANTE MERCER «PREVOYANCE SANTE RETRAITE» Pisseloup FAYL LA FORET CEDEX Votre centre d appel téléphonique Un centre d accueil téléphonique est à votre disposition : du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30 le samedi matin de 8h30 à 12h30 Par téléphone Par mail : (0,15 la minute) 2

4 MAINTIEN DES GARANTIES L assurance est maintenue après rupture ou suspension du contrat de travail si vous en faites la demande dans les délais, sous réserve du paiement d une cotisation spécifique et dans les conditions prévues au contrat dans les cas suivants : Veuves, veufs, concubins et partenaires liés par un PACS d un participant décédé Salarié licencié (ANI) et percevant des allocations des ASSEDIC Préretraité et percevant des allocations des ASSEDIC Retraité Licenciement dans le cadre d une invalidité Congé sans solde, si vous continuez à relever de la Sécurité sociale Comment bénéficier du maintien? Les demandes individuelles d affiliation doivent être adressées à MERCER dans le mois suivant l évènement (décès du participant, licenciement, départ en préretraite ou en retraite, licenciement pour invalidité, départ en congé sans solde). Le dépassement de ce délai entraîne une forclusion définitive. Cessation : Le maintien des garanties cesse, en tout état de cause, en cas de résiliation du contrat d adhésion ou de l annexe prévoyant ce maintien. 3

5 MODALITES D ADHESION AU CONTRAT FRAIS DE SANTE Vous devez compléter le bulletin individuel d affiliation remis par votre service du personnel. Les mentions qui y figurent permettront au centre de gestion de disposer des éléments nécessaires au traitement des dossiers. Dès que l ensemble des informations sera enregistré, une ou deux cartes de tiers payant selon votre situation familiale, vous seront adressées à votre domicile. Les remboursements complémentaires se font dans le cadre des liaisons informatiques avec la Sécurité sociale sous réserve que vous transmettiez au centre de gestion la photocopie de votre attestation de Carte Vitale comme il l est indiqué sur le bulletin d affiliation. Si toutefois, votre conjoint bénéficie pour sa part d un autre régime complémentaire, il est préférable que la liaison informatique soit établie en premier lieu avec son propre régime. Il pourra cependant présenter par la suite, les frais pouvant encore rester à charge, à MERCER. Conformément à la loi Informatique et Libertés, si vous souhaitez vous opposer à cette transmission, vous devrez manifester votre refus par écrit au centre de gestion. 4

6 BENEFICIAIRES DES GARANTIES Quelles sont les personnes qui peuvent bénéficier des garanties? Vous-même, Votre conjoint à charge au sens de la Sécurité sociale ou bénéficiant de son propre chef d un régime de Sécurité sociale (régime général, régime des travailleurs non salariés, ), En l absence de conjoint, votre concubin à charge au sens de la Sécurité sociale ou, sous réserve d une attestation sur l honneur de vie commune depuis au moins 2 ans, votre concubin bénéficiant de son propre chef d un régime de Sécurité sociale (régime général, régime des travailleurs non salariés, ), En l absence de conjoint ou de concubin, votre partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité (PACS) depuis au moins 2 ans, à charge au sens de la Sécurité sociale ou bénéficiant de son propre chef d un régime de Sécurité sociale (régime général, régime des travailleurs non salariés, ), Vos enfants, et s ils vivent dans votre foyer, ceux de votre conjoint, concubin ou de votre partenaire lié par un PACS, reconnus à charge au sens fiscal, s ils sont âgés de moins de 18 ans accomplis, Vos enfants, et s ils vivent au foyer, ceux de votre conjoint, concubin ou de votre partenaire lié par un Pacte civil de Solidarité (PACS) : o à charge au sens de la Sécurité sociale et âgés de moins de 20 ans, o âgés de moins de 28 ans et affiliés au régime de la Sécurité sociale des étudiants, o âgés de moins de 28 ans et poursuivant des études secondaires ou supérieures, ou une formation en alternance, o âgés de moins de 28 ans et étant à la recherche d un premier emploi, inscrits au Pôle Emploi et ayant terminé ses études depuis moins de 6 mois (les enfants ayant suivi une formation en alternance et connaissant une période de chômage à l issue de leur formation sont considérés comme primo-demandeurs emploi), o Quel que soit leur âge, s ils perçoivent une des allocations pour adultes handicapés (loi du 30 juin 1975), sous réserve que cette allocation leur ait été attribuée avant leur 21 ème anniversaire. Vos ascendants à charge au sens de la Sécurité sociale, Les ascendants de votre conjoint, de votre concubin ou de votre partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité (PACS) à charge de la Sécurité sociale, Les personnes à votre charge au sens de la Sécurité sociale et vivant sous votre toit. 5

7 LE TIERS PAYANT PHARMACEUTIQUE Le tiers payant total Pour bénéficier de cet avantage, il vous suffit de présenter vos cartes de Sécurité sociale et MERCER au pharmacien. Celui-ci envoie sa facture à la Sécurité sociale et à MERCER, lesquelles lui remboursent directement les frais avancés. Le tiers payant partiel Dans le cas où, exceptionnellement, vous avez réglé uniquement la part complémentaire (c est-à-dire, que seul le tiers payant Sécurité sociale a été réalisé), vous devez nous adresser la facture des frais réglés. En effet, à ce jour, l image informatique qui nous est transmise par la Sécurité sociale ne nous permet pas de savoir si vous avez fait du tiers payant total (Sécurité sociale + MERCER) ou du tiers payant partiel (uniquement Sécurité sociale). Le bordereau Sécurité sociale ne précise que la mention «Frais réglés directement au pharmacien». Pour recevoir votre règlement complémentaire, pensez à nous informer par écrit de votre avance de frais accompagnée de la facture acquittée Pour éviter des démarches administratives, nous vous conseillons d éviter le tiers payant partiel Sans tiers payant Vous réglez la totalité de la facture. Procédez comme habituellement pour vous faire rembourser par MERCER en envoyant votre feuille de soins à la Sécurité sociale. Si vous avez choisi de bénéficier de la connexion directe avec MERCER, le règlement complémentaire se fera directement sur votre compte bancaire. Dans le cas contraire, transmettez à votre centre de gestion l original du décompte de la Sécurité sociale. A réception du décompte, MERCER vous règlera les prestations complémentaires. 6

8 LE TIERS PAYANT ELARGI Centres hospitaliers, cliniques et centres de soins Soins externes : Vous présentez vos cartes Vitale et d adhérent MERCER. Vous réglez uniquement les frais non pris en charge par votre régime complémentaire, dans le cadre d un accord avec MERCER. Hospitalisation (en secteur conventionné) : Vous demandez au centre de gestion MERCER dont les coordonnées figurent sur votre carte, d émettre une attestation de prise en charge (pour l hospitalisation médicale). En cas d hospitalisation chirurgicale, cette demande devra être adressée au centre de gestion PROBTP. Vous réglez uniquement les frais non pris en charge par votre régime complémentaire. Pour obtenir une prise en charge Vous téléphoner à votre centre de gestion en lui précisant : Les coordonnées de l établissement hospitalier : adresse et n de Fax, Le service traitant, La date d entrée. Laboratoires d analyses médicales, kinésithérapeutes, infirmiers, ambulanciers, radiologues Vous présentez vos cartes Vitale et Tiers payant MERCER ainsi que votre prescription médicale. Vous réglez uniquement les frais non pris en charge par votre régime complémentaire. Opticiens, dentistes Si vous avez des frais optiques ou dentaires : Sur simple appel téléphonique, le centre de gestion adressera à votre praticien un formulaire «attestation de prise en charge» à signer et compléter pour la partie «Descriptif et montant des prestations». A réception de ce document, le centre de gestion établit l accord de prise en charge qui indique le montant du remboursement MERCER et le montant restant à votre charge. Vous réglez le montant correspondant au remboursement Sécurité sociale et aux frais non pris en charge par votre régime complémentaire. Pour tout acte onéreux, nous vous conseillons de demander un devis à votre praticien et l adresser au centre de gestion pour obtenir une estimation du montant des remboursements. 7

9 LA LIAISON INFORMATIQUE AVEC VOTRE CAISSE DE SECURITE SOCIALE TELETRANSMISSION NOEMIE Principe de fonctionnement de la télétransmission «NOEMIE» Norme Ouverte d Échange Maladie avec les Intervenants Extérieurs Les décomptes sont télétransmis par la S.S directement à Mercer. Ils sont traités sous 24 heures CPAM Traite Feuille de Soins Virement 8

10 LE REGLEMENT DES PRESTATIONS Si vous avez choisi le système de télétransmission NOEMIE : A réception de votre feuille de soins (électronique ou papier), votre Caisse Primaire d Assurance Maladie : Traite votre dossier, Transmet par liaison informatique à MERCER une copie de votre décompte Vous adresse un décompte tous les 91 jours mensuel à conserver. La connexion entre la CPAM et MERCER est effective dès lors que figure sur votre décompte de Sécurité sociale la mention «transmis à votre organisme complémentaire xxx». A réception des informations transmises par votre Caisse Primaire d Assurance Maladie, MERCER : Vous règle les prestations complémentaires par virement, Vous adresse tous les 15 de chaque mois un décompte mensuel regroupant les prestations réglées. Important : pour les soins spécifiques tels que Prothèses Dentaires ou Optique pensez à adresser vos factures justificatives à MERCER simultanément à l envoi de votre feuille de soins à la Sécurité sociale si vous n avez pas utilisé votre carte Vitale. Si vous n avez pas choisi le système de télétransmission NOEMIE : A réception de votre feuille de soins, votre Caisse Primaire d Assurance Maladie : Traite votre dossier, Vous adresse un décompte tous les 28 jours. Vous devez alors transmettre l original de ce décompte à votre centre de gestion MERCER. A réception de ce décompte, MERCER : - Vous règle les prestations complémentaires par virement, - Vous adresse tous les 15 de chaque mois un décompte mensuel regroupant les prestations réglées. Important : pour les soins spécifiques tels que Prothèses Dentaires ou Optique pensez à joindre avec votre décompte de Sécurité sociale vos factures justificatives. 9

11 LE REGLEMENT DES PRESTATIONS MERCER «PREVOYANCE SANTE RETRAITE» Pisseloup FAYL LA FORET CEDEX Que devez-vous adresser au centre de gestion Mercer dans le cadre de vos remboursements? Changement de la situation de famille Changement d adresse Adressez au centre de gestion : - naissance: extrait d acte de naissance - Mariage, PACS : certificat de mariage ou Pacs - concubinage : attestation de concubinage - Enfant scolarisé : certificat de scolarité pour les enfants à charge de plus de 18 ans. Informez votre centre de gestion par écrit. Changement de coordonnées bancaires Transmettez au centre de gestion un relevé d identité bancaire et postal. Changement de centre de Sécurité sociale Transmettez au centre de gestion une copie de l attestation accompagnant votre carte Vitale (à jour) En cas d hospitalisation Médicale et chirurgicale Vous pouvez demander à votre centre de gestion une prise en charge des frais liés à l hospitalisation. Il convient alors de communiquer par téléphone ou par télécopie, les renseignements suivants : - votre numéro de Sécurité sociale, - le nom, l adresse, le numéro de fax ou de téléphone du lieu d hospitalisation, le service, - la date d entrée d hospitalisation. 10

12 11

13 VOS GARANTIES 12

14 VOS GARANTIES REGIME DE BASE Les garanties ci-dessous s entendent en complément des prestations versées par la Sécurité sociale et tout autre organisme, sauf indication contraire, et dans la limite des frais réels engagés. PRESTATIONS Hospitalisation médicale et chirurgicale régime de BASE Frais de séjour et honoraires 100% FR - RSS Forfait journalier hospitalier 100% FR Chambre particulière 2 % PMSS (1) / jour Frais d accompagnement enfant de 12 ans (maximum 30 jours par hospitalisation) 1,5 % PMSS (1) / jour Indemnité journalière en cas d hospitalisation > 24 h par jour Personnel Cadre et ETAM Du 1er au 8ème jour d hospitalisation Personnel Ouvrier Du 1er au 90ème jour d hospitalisation Frais médicaux courants Consultations, visites généralistes 135% BR RSS Consultations, visites spécialistes 135 % BR - RSS Auxiliaires médicaux, biologie médicale, 100% BR RSS Actes médicaux nécessitant des radiations ionisantes 100 % BR RSS Actes de chirurgie et de spécialistes de coefficient < K50 (y compris ceux pratiqués lors d une hospitalisation de <24h) 100 % BR RSS Transport en ambulance accepté par la Sécurité sociale 100 % BR RSS Pharmacie prise en charge SS 100% TM Vaccins non pris en charge par la SS (prescrits par un médecin) 6% PMSS (3) / bénéficiaire / an Prothèses non dentaires Prothèses auditives prises en charge par la SS 150% RSS orthopédie, autres prothèses prises en charge par la SS 100% RSS Prothèses auditives, orthopédie, autres prothèses non prises en charge par la SS NON PRISE EN CHARGE Dentaire l indemnité complémentaire des postes dentaire, à 1524,50 / an / bénéficiaire l exception des soins, est limitée à : Soins dentaires 125% BR - RSS Inlays, onlays, parodontose, prophylaxie dentaire 175% BR Orthodontie prise en charge par la SS 175 % BR - RSS Orthodontie non prise en charge par la SS NON PRISE EN CHARGE Prothèses dentaires prises en charge ou non par la SS 175 % BR - RSS Piliers de bridge sur dent saine (sur la base de SPR 50) 175 % BR Implants dentaires (2) (sur base de SPR50) 175 % BR Optique : limitation à une paire de lunettes / an / bénéficiaire Par verre (4) 70 % FR RSS (minimum ) Monture (4) 3 % PMSS (3) Lentilles prises en charge ou non par la SS prescrites par un ophtalmologiste (y compris jetables) 2 % PMSS (3) / an / bénéficiaire 225 / bénéficiaire /an pour les 2 yeux en remplacement du Chirurgie réfractive (5) remboursement des verres et de la monture Médecine douce Ostéopathie, chiropraxie, acupuncture 0,5 % PMSS (maxi 4 séances / an / bénéficiaire) Divers Cures thermales prises en charge par la SS (frais de 100% FR, maxi 152,45 /bénéficiaire / an transports et séjour) Maternité (6) 3,20 % PASS majoré de 50 % / enfant supplementaire en cas de naissance multiple Détartrage complet sus et sous gingival des dents (maxi % BR - RSS séances) Dépistage de l hépatite B 100% TM (1) En vigueur au 1 er jour de l hospitalisation - (2) Incluant la pose de l implant (phase opératoire), le faux moignon implantaire et la couronne sur implant - (3) En vigueur au jour de la dépense (4) la prise en charge de l institution est limitée à une paire par bénéficiaire et par année civile sauf pour les verres en cas de changement du défaut visuel d au moins 0.5 dioptrie constaté par un ophtalmologiste (5) en remplacement du remboursement des verres et de la monture. (6) voir page suivante FR : Frais Réels - BR : Base de Remboursement (anciennement nommé : Tarif de Convention TC) PMSS : Plafond Mensuel de Sécurité sociale - PASS : Plafond Annuel de la Sécurité sociale RSS : Remboursement de la Sécurité sociale - TM : Ticket Modérateur 13

15 VOS GARANTIES OPTION 1 et 2 Les garanties ci-dessous s entendent en complément des prestations versées par la Sécurité sociale et tout autre organisme, sauf indication contraire, et dans la limite des frais réels engagés. PRESTATIONS OPTION 1 OPTION 2 Hospitalisation médicale et chirurgicale Frais de séjour et honoraires 100% FR - RSS 100% FR - RSS Forfait journalier hospitalier 100% FR 100% FR Chambre particulière (limitée à 5 jours lors d une maternité) 2,5 % PMSS (1) / jour 3 % PMSS (1) / jour Frais d accompagnement enfant de 12 ans (maximum 30 jours par hospitalisation) 2 % PMSS (1) / jour 2,5 % PMSS (1) / jour Indemnité journalière en cas d hospitalisation > 24 h par jour par jour Personnel Cadre et ETAM Du 1er au 8ème jour d hospitalisation Du 1er au 8ème jour d hospitalisation Du 1er au 90ème jour Personnel Ouvrier Du 1er au 90ème jour d hospitalisation d hospitalisation Frais médicaux courants Consultations, visites généralistes 175% BR RSS 300% BR RSS Consultations, visites spécialistes 200 % BR - RSS 300 % BR - RSS Auxiliaires médicaux, biologie médicale, 125% BR RSS 300% BR RSS Actes médicaux nécessitant des radiations ionisantes 125 % BR RSS 300 % BR RSS Actes de chirurgie et de spécialistes de coefficient < K50 (y compris ceux pratiqués lors d une hospitalisation de <24h) 125 % BR RSS 300 % BR RSS Transport en ambulance accepté par la Sécurité sociale 125 % BR RSS 300 % BR RSS Pharmacie prise en charge SS 100% TM 100% TM Pharmacie non remboursée par la SS mais prescrite médicalement 25 % FR 25 % FR Vaccins non pris en charge par la SS (prescrits par un médecin) 6% PMSS (2) / bénéficiaire / an 6% PMSS (2) / bénéficiaire / an Prothèses non dentaire prises en charge SS Prothèses auditives prises en charge par la SS 200% RSS majorée de 114,50 200% RSS majorée de 114,50 orthopédie, autres prothèses prises en charge par la SS 100 % RSS majorée de % RSS majorée de Prothèses auditives, orthopédie, autres prothèses non prises en charge par la SS Non Prises en charge 457,50 / an / bénéficiaire Dentaire l indemnité complémentaire des postes dentaire, à l exception des soins, est limitée à : Soins dentaires à 2286,80 / bénéficiaire / an 125% BR - RSS à 3049 / bénéficiaire / an 250% BR - RSS Inlays, onlays, parodontose, prophylaxie dentaire 400% BR 450% BR Orthodontie prise en charge par la SS 400 % BR - RSS 450 % BR - RSS Orthodontie refusée et débutant avant le 16eme anniversaire de l'enfant (6 semestres maxi) Non Prise en charge 200 % BR Prothèses dentaires prises en charge ou non par la SS 400 % BR - RSS 450 % BR - RSS Piliers de bridge sur dent saine (sur la base de SPR 50) 400 % BR 450 % BR Implants dentaires (2) (sur base de SPR50) Optique : Limitation à une paire de lunettes/an / bénéficiaire 400 % BR 450 % BR Par verre (4) 80 % FR RSS (minimum ) 90 % FR RSS (minimum ) Monture (4) 5 % PMSS (3) 8 % PMSS (3) Lentilles prises en charge ou non par la SS prescrites par un ophtalmologiste (y compris jetables) 3,5 % PMSS (3) / an / bénéficiaire 6 % PMSS (3) / an / bénéficiaire Chirurgie réfractive (5) 305 / bénéficiaire /an pour les 2 yeux en remplacement du remboursement des verres et de la monture 381 / bénéficiaire /an pour les 2 yeux en remplacement du remboursement des verres et de la monture Médecine douce Ostéopathie, chiropraxie, acupuncture 1 % PMSS (maxi 4 séances / an / 1,5 % PMSS (maxi 4 séances / an / bénéficiaire) bénéficiaire) Divers Cures thermales prises en charge par la SS (frais de transports et séjour) 100% FR, maxi 305 /bénéficiaire / an 100% FR, maxi 457,50 /bénéficiaire / an 3,20 % PASS majoré de 50 % / enfant supplementaire en cas de naissance Maternité (6) multiple Détartrage complet sus et sous gingival des dents (maxi 2 séances) 125 % BR - RSS 125 % BR - RSS Dépistage de l hépatite B 100% TM 100% TM (6) Le versement de l indemnité est exclusif de tout autre remboursement pour les frais de séjour et les frais d accouchement normal exposés pendant les huit premiers jours d hospitalisation. En cas d intervention chirurgicale dont le coefficient est supérieur ou égal à 100, les frais correspondants (hors frais de séjour) sont indemnisés au titre de la «CHIRURGIE» 14

16 CHOIX DE L OPTION Vous effectuez votre choix, qui vaut tant pour vous-même que pour vos ayants droit, lors de votre admission à l assurance. L affiliation à une option est effectuée pour 3 ans minimum, sauf en cas de : Changement pour une option supérieure, Changement pour une option inférieure, si votre conjoint peut justifier d une adhésion récente à un régime complémentaire extérieur Modification de la situation de famille, Perte d emploi de votre conjoint. La date d admission au titre de la nouvelle option est fixée comme suit selon le cas : Modification de votre situation de famille ou perte d emploi de votre conjoint : dés ladite modification ou perte, sous réserve que la demande de changement nous parvienne dans le mois qui suit cet événement. PRISE EN CHARGE DES FRAIS AU TITRE DE LA NOUVELLE OPTION Un changement d option se fera sans délai de carence : En cas de changement de situation de famille et sur justificatif (mariage, naissance ou adoption d un enfant, divorce, décès d un ayant droit.). En cas de perte de l emploi du conjoint (sur justificatif). Dans tous ces cas la prise en charge au titre de la nouvelle option se fait à la date de la modification de la situation du salarié sous réserve de la réception de la demande. Un changement d option se fera avec des délais de carence : Pour une augmentation ou une baisse de niveau de garantie en dehors des cas énoncés ci-dessus (affiliation immédiate, changement de situation de famille, perte d emploi du conjoint ) En cas d affiliation des ayant - droits (passage d une cotisation isolé à une cotisation famille) sans justification de changement de situation de famille Les délais de carence sont alors les suivants : 6 mois pour les soins et prothèses dentaires, l orthopédie et les autres prothèses, l optique, les cures thermales 3 mois les frais médicaux courants et l hospitalisation médicale 15

17 DISPOSITIONS APPLICABLES AUX AYANTS DROIT Date d admission à l assurance : A la date de votre admission à l assurance si vous avez opté pour une cotisation «participant avec ayant(s) droit bénéficiaire(s)» et que les ayants droit figurent sur votre bulletin individuel d affiliation initial, A la date à laquelle au moins un membre de votre famille répond à la définition visée au paragraphe «BENEFICIAIRES DE LA GARANTIE» du contrat si la demande pour une cotisation «participant avec ayant(s) droit» est reçue dans les 30 jours qui suivent ladite date, Dans tous les autres cas : le premier jour du mois civil qui suit la réception de votre demande pour une cotisation «participant avec ayant(s) droit bénéficiaire(s)». Les frais médicaux sont alors pris en charge dans la mesure où ils ont été exposés après les délais d attente suivants : - 6 mois pour les soins et prothèses dentaires, l orthopédie et les autres prothèses, l optique, les cures thermales - 3 mois pour les autres frais Toutefois, ces délais sont supprimés dans les cas ci-après : Frais consécutifs à un accident survenu postérieurement à la date d admission à l assurance de l ayant droit, Continuité d assurance (assurance antérieure offrant des prestations au moins équivalentes) Radiation de l assurance : Si vous avez opté pour une cotisation «participant avec ayant(s) droit bénéficiaire(s)», vous pouvez à tout moment demander une cotisation «participant seul bénéficiaire». La radiation de l assurance des ayants droit intervient alors le dernier jour du mois civil qui suit la réception de la demande. Cette radiation est définitive. 16

18 NOTES 17

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