RÉSULTATS DE LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE RÉGIONALE DES GEA

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1 RÉSULTATS DE LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE RÉGIONALE DES GEA Delphine Barataud Noémie Fortin Bruno Hubert pour la Cire des Pays de la Loire Cellule d intervention en région de Santé publique France, Agence nationale de santé publique XVI ÈME JOURNÉE NANTAISE D HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (JNHH), NANTES, 29 NOVEMBRE 2016

2 Contexte Surveillance des épidémies hivernales dont les gastroentérites en communautaire et en Ehpad Besoin de mieux répondre aux attentes d information des acteurs locaux Les objectifs de cette surveillance régionale : identifier la temporalité des épidémies (début, pic et fin) mesurer leur ampleur (intensité du pic) disposer d indicateurs de sévérité estimer l impact sur le système de santé informer des partenaires locaux (cliniciens/sau/ehpad) : préparation aux épidémies, vigilance 2

3 Les évènements hivernaux "attendus" Contexte d épidémies de gastro-entérite Norovirus (déc-février) chez les jeunes adultes et collectivités de personnes âgées Rotavirus (mars) chez les enfants âgés de moins de 5 ans et les personnes âgées Conséquences directes Passages aux urgences avec hospitalisation (enfants, personnes âgées) Épidémies dans les Ehpad (désorganisation) 3

4 Plan de la présentation Rappel sur les principaux virus à l origine de gastro-entérites Surveillance régionale des gastro-entérites (en communautaire et en Ehpad) Méthodes Résultats Différenciation Tiac / GEA virales Nos bulletins régionaux 4

5 Virus responsables de gastro-entérites Virus classiques Les autres Rotavirus groupe A Norovirus Astrovirus Adénovirus 40/41 Sapovirus Aichi virus (Picornaviridae) Entérovirus (parechovirus) Rotavirus groupe B groupe C Coronavirus Torovirus Picobirnavirus Source : Pr Pothier CNR des virus entériques 5

6 Principaux virus à l origine d épidémie de gastro-entérite Norovirus = principal agent responsable Durée moyenne d incubation = 33 heures Contagiosité importante - Taux d attaque élevé (notamment en collectivité : Ehpad, écoles) Signes cliniques non spécifiques : prédominance de vomissements (>50% des cas) Sans gravité particulière Peu d impact sur hospitalisation Pas de diagnostic virologique en pratique courante Variation de génotypes tous les 2/3 ans : impact sur l incidence Rotavirus Durée moyenne d incubation = heures Possibilité de déshydratations sévères chez les jeunes enfants Signes cliniques : vomissements moins fréquents, diarrhées plus sévères que pour le norovirus 6

7 Méthodes : en communautaire Sources d information SOS Médecins (Nantes et Saint-Nazaire) Données disponibles depuis plus de 7 ans Taux de codage des diagnostics proche de 100 % Suivi des consultations avec regroupement syndromique «gastro-entérite» (< 5 ans et tous âges) Résumés de passages aux urgences (RPU) Urgences pédiatriques du CHU de Nantes (< 5 ans) Historique des données suffisant et de bonne qualité Suivi des hospitalisations et des passages «gastro-entérite» (< 5 ans) Méthode d analyse Seuil d alerte hebdomadaire par régression périodique (consultation SOS Médecins pour GEA) Signal statistique : dépassement du seuil sur deux semaines consécutives 7

8 Méthodes : en Ehpad Surveillance GEA et IRA Environ 600 établissements concernés ( résidents) Outils diffusés et mis en ligne sur le site de l ARS Auto-surveillance Recherche étiologique Mesures de gestion et de prévention Démarche de signalement de cas groupés Formation aux outils par les SLAE avant chaque saison GT Régional Cire, ARS, Arlin, SLAE, méd coord Réponse aux signalements Centralisation des signalements à l ARS (fiche standardisée selon critères) Coordination de la réponse CVAGS, Cire et Arlin 3 évaluations du dispositif réalisé par la Cire depuis

9 Résultats GII.4 Sydney GII.17 Kawasaki 9

10 Résultats 10

11 Résultats Caractéristiques des foyers épidémiques clôturés de GEA dans les Ehpad de la région au cours des 6 saisons hivernales de 2010 à 2016 * la période de surveillance est comprise entre le 1 er septembre et le 31 août 11

12 Et aujourd hui 12

13 Et aujourd hui Irsan SAU SOS 13

14 Synthèse Pic de GEA lors de l émergence d un nouveau variant (plus de susceptibles) Ne pas oublier les rotavirus en mars-avril touchant les âges extrêmes avec sévérité plus importante (hospitalisations) Diffusion géographique hétérogène Saison Evolution des GEA inhabituelles et différentes entre les systèmes Emergence d un nouveau variant de norovirus GII.17 (67%) Epidémie plus marquée dans le N-O de la France Limite : Pas de confirmation virologique 14

15 Différenciation GEA - TIAC GEA Transmission inter-humaine Intervalle générationnel 3,6 jours (86 heures) Taux de reproduction effectif (Re) en l absence de mesures : 14 [10, 18] Ascension progressive du nombre de cas Tiac Exposition ponctuelle source ponctuelle Durée d incubation variable selon l agent responsable < 30 heures Agents divers (toxinique, salmonelle ) On s attend a priori à un taux d attaque cumulé à J2 plus élevé dans les TIAC à norovirus que dans les GEA => définition d un seuil

16 Taux d'attaque moyen Profil des taux d attaque dans les épisodes de GEA vs Tiac suspectées (Surv. GEA Ehpad) 16 % 14 % 12 % 10 % Episodes de Tiac Episodes de GEA 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 J19 J20 J courbes épidémiques analysées 3 saisons : 2010 à 2013

17 Fiche aide différenciation Tiac/GEA 17

18 Les bulletins régionaux Catégorie N Administration de la santé 106 Etablissements de santé 422 Directions et cellules de gestion des risques 178 Pharmaciens 63 Urgentistes 59 Pneumologues 31 Réanimateurs 26 Pédiatres 24 Infectiologues 15 Hygiène hospitalière 26 Laboratoires 25 Vigilances (hémovigilance, toxicovigilance, etc.) 13 Médecins du travail 37 Médecins PMI / Santé scolaire 14 Médecins libéraux 14 Grossistes pharmaceutiques 14 URPS, Ordres des professionnels 21 Préfectures 8 Mairies 27 Autres* 20 Total environ 600 Ehpad Web Diffusion du PE le mercredi 18