La prise en charge précoce de. l adulte infecté par le VIH : de «Cotrimo CI» à «Temprano»

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1 Ministère de l Enseignement Supérieur Et de la Recherche Scientifique Lésions bucco dentaires et qualité de vie chez La prise en charge précoce de les enfants infectés par le VIH en Afrique de l Ouest à l ère des traitements antirétroviraux l adulte infecté par le VIH : de «Cotrimo CI» à «Temprano» WADORAL Christine DANEL Coordinatrice adjointe Pac ci MELESS GuangaDavid DD, PhD Chef de Projet WADORAL Programme PACCI Assistant Chef de Clinique Département de Santé Publique UFROS d Abidjan

2 Contexte Lésions buccales Excellents marqueurs pour le VIH Utilisées dans les classifications du VIH Affectent la qualité de vie (Massarente, 2011) Hygiène buccale Alimentation Observance au traitement Relations sociales Incidence en baisse avec ARV Données occidentales, de populations adultes Peu de données d enfants VIH+ en Afrique subsaharienne (90% des enfants VIH+ du monde) Manifestations buccales du VIH (David A. Reznik, 2006) Candidose Leucoplasie orale chevelue Sarcome de Kaposi Lymphome non hodgkinien Érythème gingival linéaire Parodontite ulcéro-nécrotique Gingivite ulcéro-nécrotique 2

3 Objectifs Objectif principal Estimer la prévalence des lésions buccales chez les enfants infectés parlevih,âgésde5à15ans,soustraitementarv,encôte d Ivoire, au Mali et au Sénégal et leur impact sur la qualité de vie Objectifs secondaires 1 Tester le questionnaire qualité de vie chez des enfants en Afrique de l Ouest 2 Evaluer l association entre la présence de lésions buccales et : Etat dentaire et hygiène bucco dentaire DuréeettypedetraitementARV Observance, prophylaxie cotrimoxazole Contrôle immunologique et virologique 3 Organiser la prise en charge bucco dentaire dans les sites 3

4 Méthodes (1) : Population Etude transversale multipays, multicentrique (5 sites IeDEA) Côte d Ivoire (Cirba, CePReF, CHU Yopougon) Mali (CHU Gabriel Touré) Sénégal (Hôpital Albert Royer) Critères d inclusion Enfants VIH+ sous ARV, âgés de 5 à 15 ans Consentement parental Echantillon : N = 420 Taille calculée (prévalence : 10%, précision 3%, majoration 5%) Reparti proportionnellement à la taille des files actives 4

5 Méthodes (2) : Données recueillies Examen bucco dentaire par dentistes formés et «calibrés» Lésions buccales en lien avec le VIH Indice CAOD : nombre de dents cariées, absentes ou obturées Questionnaires Qualité de vie (Fonctionnement physique, fonctionnement social, utilisations des centres de santé, bien être psychosocial) Habitudes d hygiène BD, alimentaire, recours aux soins Dossiers médicaux Traitements : CTX, ARV (type, durée) Stade clinique, CD4, charge virale Antécédent de lésion buccale 5

6 Résultats (1): Caractéristiques sociodémographiques et données de suivi Effectif total 420 Par site n (%) CIRBA 55 (13%) CHU Yopougon 120 (29%) CePReF 85 (20%) Hôpital Gabriel Touré 120 (29%) Hôpital Albert Royer 40 (9%) Genre Filles 47% Age (années) Médiane (IQR) 9 (7,3 12,6) Durée du traitement ARV (années) Médiane (IQR) 5 (2,6 6,2) Prophylaxie cotrimoxazole Oui 55% Stade clinique en début de traitement OMS=3/4 ou CDC=C 69% Taux de CD4 en début de traitement Moyenne (IQR) 464 [ ] 6

7 Résultats (2): Caractéristiques odontostomatologiques Absence de consultation dentaire : 81% Etat dentaire (lésions des tissus durs : caries dentaires) Prévalence de caries Nombre de dents cariées absentes, obturées Dentition (CAOD) n (%) Moyenne (écart-type) Temporaire (n=286) 248 (87) 4,0 (3,9) Permanente (n=407) 352 (87) 2,2 (2,4) Permanente et temporaire (n=420) 361 (86) 4,9 (4,0) Prévalences de caries élevées Indices de caries (CAOD) élevés CAOD : Classification OMS < 1,2 Très bas 1,2 2,6 Bas 2,7 4,4 Modéré > 4,4 Elevé 7

8 Résultats (3): Caractéristiques odontostomatologiques Lésions buccales en lien avec l infection à VIH Elargissement parotidien : 68 (16%) Antécédents de lésions buccales notifiées : 132 (31%) Prévalence de lésions buccales : 35 (8%) Candidose 20 (57%) Lésions herpétiques Stomatites aphteuse Gingivites/parodontites ulcéronécrotiques Stomatites ulcéronécrotiques 4 (11%) 4 (11%) 3 (9%) 2 (6%) Verrue 2 (6%) Graphique 1 : Répartition des différents types de lésions buccales liées au VIH chez les enfants âgés de 5 à 15 ans, N=35. Etude Wadoral,

9 Résultats (4): Données de qualité de vie (QdV) Calcul du score de qualité de vie pour chaque section Score Alpha Chronbach Perception de la santé générale 0,85 Fonctionnement Physique 0,95 Symptômes 0,81 Fonctionnement social 0,26 Bien être psychosocial 0,81 Bonne cohérence interne pour tous les scores de qualité de vie (> 0,80) sauf score du fonctionnement social Questionnaire QdV adapté à la population d étude Présence de lésions buccales associée uniquement à un score de fonctionnement psychosocial bas (p<0,03)

10 Conclusion Résultats conformes aux données de littérature (15% à 63% Ranganathan, 2006) Prédominance des candidoses (Reznik, 2006) Fréquence de lésions buccales relativement élevées malgré le traitement ARV Prévalences de caries élevées Fréquentation des centres de soins dentaires faible Nécessité d intégrer un suivi bucco dentaire dansla priseen charge des enfants infectés par le VIH 10

11 Conclusion Résultats conformes aux données de littérature (15% à 63% Ranganathan, 2006) Prédominance des candidoses (Reznik, 2006) Fréquence de lésions buccales relativement élevées malgré le traitement ARV Prévalences de caries élevées Fréquentation des centres de soins dentaires faible Nécessité d intégrer un suivi bucco dentaire dansla priseen charge des enfants infectés par le VIH Perspective Reprise du protocole Wadoral avec des enfants non infectés 11

12 International Epidemiologic Databases to Evaluate AIDS Je vous remercie pour votre attention 23 BP 2485 ABIDJAN 23 Tel : / Fax : acondavs@aviso.ci 12