Q.341 CONVULSIONS CHEZ LE NOURRISSON ET L ENFANT. Dr Raphaèle BADIOLA

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1 Q.341 CONVULSIONS CHEZ LE NOURRISSON ET L ENFANT Dr Raphaèle BADIOLA

2 Les crises épileptiques Décharge hypersynchrone d une population de neurones Crise partielle Tout est possible: malaise, hémicorporel, clonies, troubles sensitifs, troubles visuels, Crise généralisée Tonico-clonique, hypotonie, hypertonie, myoclonies, spasmes

3 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Chez le nourrisson Le spasme du sanglot L' hypertonie vagale les trémulations (tremblements fins des extrémités) les frissons (décharge bactérienne) Chez l'enfant les frissons (décharge bactérienne) la syncope vagale convulsivante les tics La crise migraineuse Les myoclonies de l'endormissement (physiologiques) Les terreurs nocturnes, les cauchemars. L'hystérie

4 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE CONVULSIONS DU NOURRISSON Ce qui n est pas une convulsion - Trémulations - Myoclonies endormissement - spasmes du sanglot - syncopes vagales - frissons Fébrile OCCASIONNELLE Non fébrile RECIDIVANTE = EPILEPSIE Infectieux Méningite Méningoencéphalite Crise fébrile (CCH) Neuropaludisme Traumatique Toxique Métabolique HSD Tricycliques CO OH antihistaminiques Déshydratation Hypoglycémie Hyponatrémie Hypocalcémie

5 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Ce qui n est pas une convulsion - Trémulations - Myoclonies endormissement - spasmes du sanglot - syncopes vagales - frissons Fébrile OCCASIONNELLE Non fébrile RECIDIVANTE = EPILEPSIE Infectieux Méningite Méningoencéphalite Crise fébrile (CCH) Neuropaludisme Traumatique Toxique Métabolique HSD Tricycliques CO OH antihistaminiques Déshydratation Hypoglycémie Hyponatrémie Hypocalcémie

6 Crises fébriles: définitions Crise fébrile simple Crise fébrile complexe A ge 1-5 ans <1 an > 5 ans D urée < 15 minutes et 1crise/24h > 15 minutes ou 1 crise/ 24h A symétrie D éficit post critique/ Ex neurologique crise généralisée (Tonicoclonique) Absent / normal Crise partielle Présent/ anormal A ntécédents non retard de développement, pb périnatal, atcd familiaux Diagnostic d élimination CFSimple concerne environ 5% des enfants

7 Crises fébriles: Conduite à tenir Examens complémentaires Traitement Devenir CF simple AUCUN EXAMEN SYSTEMATIQUE CF complexe - B infectieux: NFS, CRP - Iono: Na, Ca, Glycémie - PL systématique - TDM si signe focalisation ou ex neuro anormal - EEG dans les 24 heures Surveillance: T C, constantes, Sat/FC Paracétamol: 15 mg/kg/6h Valium IR 0,5 mg/kg si persistance convulsions à 5 min Traitement de la cause infectieuse (atb si besoin) Hospitalisation Avis neurologique spécialisé PAS de TRAITEMENT préventif des crises TRAITEMENT préventif des crises Dépakine (30 mg/kg/j) 1 à 2 ans Risque d épilepsie ultérieur limité Risque: récidive (état de mal), séquelles hémiplégiques, épilepsie

8 Autres causes de convulsions fébriles Méningite purulente Méningoencéphalite (HSV+++) Fièvre, syndrome méningé, syndrome encéphalitique (troubles de la conscience, crise partielle notamment brachio-faciale) LCR: interféron alpha, PCR HSV EEG: ralenti, ondes lentes et pointes ondes frontotemporales IRM: hypersignal hétérogène en T2 frontotemporal Traitement: ZOVIRAX IV 60 mg/kg/j en 3/j sans attendre, durée 3 semaine si dg confirmé Pronostic sévère: retard psychomoteur, crises épileptiques, épilepsie Neuropaludisme Abcès cérébral Thrombophlébite cérébrale

9 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Ce qui n est pas une convulsion - Trémulations - Myoclonies endormissement - spasmes du sanglot - syncopes vagales - frissons Fébrile OCCASIONNELLE Non fébrile RECIDIVANTE = EPILEPSIE Infectieux Méningite Méningoencéphalite Crise fébrile (CCH) Neuropaludisme Traumatique Toxique Métabolique HSD Tricycliques CO OH antihistaminiques Déshydratation Hypoglycémie Hyponatrémie Hypocalcémie

10 Hématome Sous Dural Clinique Pâleur +++, hypotonie jusqu au coma Augmentation brutale PERIMETRE CRANIEN et Fontanelle tendue et non pulsatile Etiologies Bilan MALTRAITANCE!!! Troubles de l hémostase Contexte traumatique (chute, AVP) Coagulation ETF, scanner cérébral Fond d œil Radiographie squelette Traitement Si gravité+++: ponction transfontanellaire, dérivation sous duropéritonéale TTT antiépileptique Surveillance: PC+++, épilepsie à distance

11 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Ce qui n est pas une convulsion - Trémulations - Myoclonies endormissement - spasmes du sanglot - syncopes vagales - frissons Fébrile OCCASIONNELLE Non fébrile RECIDIVANTE = EPILEPSIE Infectieux Méningite Méningoencéphalite Crise fébrile (CCH) Neuropaludisme Traumatique Toxique Métabolique HSD Tricycliques CO OH antihistaminiques Déshydratation Hypoglycémie Hyponatrémie Hypocalcémie

12 Autres crises occasionnelles Traitement symptomatique: LVAS Valium Traitement étiologique si possible Antidotes Perfusion, correction troubles ioniques Hospitalisation, Surveillance

13 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Ce qui n est pas une convulsion - Trémulations - Myoclonies endormissement - spasmes du sanglot - syncopes vagales - frissons Fébrile OCCASIONNELLE Non fébrile RECIDIVANTE = EPILEPSIE Infectieux Méningite Méningoencéphalite Crise fébrile (CCH) Neuropaludisme Traumatique Toxique Métabolique HSD Tricycliques CO OH antihistaminiques Déshydratation Hypoglycémie Hyponatrémie Hypocalcémie

14 NON IDIOPATHIQUE IDIOPATHIQUE PARTIELLE 10ans GENERALISEE E. absence de l adolescent E. partielles liées à l âge 1ans E. myoclonique juvénile 1mois CNFB CNB EMBN E. absence de l enfant E. avec crises grand mal du réveil E. partielles symptomatiques ou cryptogéniques EEP EMP WEST E. avec crises myoclonoastatiques E. partielle continue E. myoclonique sévère Syndrome de Lennox Gastault E. avec POCS Aphasie épileptique acquise

15 Epilepsie du nourrisson Syndrome de West Triade: Spasmes des 4 membres (flexion ou extension, en salves) Stagnation ou régression psychomotrice Hypsarythmie à l EEG Etiologie Idiopathique Cryptogénique Symptomatique: Sclérose tubéreuse de bourneville, malformation corticale, séquelle souffrance néonatale, foetopathie infectieuse, séquelles méningite, encéphalite, anomalies chromosomiques, anomalies métabolisme Pronostic : sévère (retard mental, épilepsie), rarement favorable Traitement : Vigabatrin (Sabril), Corticothérapie si échec

16 Hypsarythmie Sclérose tubéreuse de Bourneville Tubères sous corticaux, Nodules sous épendymaires

17 Epilepsie du Nourrisson Epilepsies myocloniques Epilepsie myoclonique bénigne Myoclonies brèves, développement psychomoteur normal Epilepsie myoclonique sévère Début 1 ère année, hémicorporelle ou généralisée, fébrile ou non, stagnation ou retard développement psychomoteur Traitement anti épileptique

18 En Conclusion Crises fébriles simples : pas d examen complémentaire et pas de traitement Toujours penser à méningite et méningoencéphalite Crises non fébrile: HSD, maltraitance Troubles ioniques Epilepsie débutante Traitement: LVAS Antipyrétique Valium

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