DOSSIER D INSCRIPTION FORMATION PRÉPARATOIRE AU CONCOURS D ENTRÉE A LA FORMATION D AUXILIAIRE DE PUÉRICULTURE

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1 DOSSIER D INSCRIPTION FORMATION PRÉPARATOIRE AU CONCOURS D ENTRÉE A LA FORMATION D AUXILIAIRE DE PUÉRICULTURE SESSION 2017 Nom :... Nom Marital :... Prénom :... Date de naissance :...Age :... Lieu de naissance :.. Département :. Nationalité :... Adresse personnelle :... Code Postal :... Ville : Tel fixe :... Tel portable :... STATUT : Salarié * Employeur :... Adresse... Code Postal :... Ville :... Téléphone :... Demandeur d emploi * N d identifiant du Pôle emploi :... Coordonnées de votre référent au Pôle emploi :... Adresse :... Tél :... Indemnisation : OUI NON Date de fin d indemnisation :... N d identifiant de la mission locale :... Coordonnées de votre référent à la mission locale :... Adresse :... Tel :... NB : Joindre la fiche de prescription Autre *.. * Cochez la case correspondante à votre situation

2 LA PROGRAMMATION OUVERTURE / CLÔTURE DES INSCRIPTIONS : RENDU DU DOSSIER : Du lundi 15/11/2016 au vendredi 10/02/2017 inclus. Les dossiers sont OBLIGATOIREMENT remis sur rendez-vous pris après appel de votre part au secrétariat. La remise sera suivie d un entretien d environ 20 minutes avec une formatrice afin d apprécier le parcours du candidat, ses capacités à suivre la formation préparatoire ainsi que ses motivations. LIEU : INSTITUT DE FORMATION DE LA PETITE ENFANCE NICE LA PLAINE Bât E1/E2 Avenue Simone Veil NICE Tél : LISTE DES CANDIDATS RETENUS POUR SUIVRE LA FORMATION PREPARATOIRE : La liste Des candidats retenus sera affichée à l Institut et sur notre site le lundi 13 /02/2017 à partir de 14 h. DATES DE FORMATION : Aucun résultat ne sera envoyé par courrier Les cours commenceront à partir du lundi 27 février 2017 en fonction des modules choisis et se termineront le vendredi 30 juin DOCUMENTS A JOINDRE AU DOSSIER La fiche d inscription ci-jointe dûment remplie 1 photo d identité à coller sur la première page du dossier 1 Curriculum Vitae La photocopie du ou des diplômes obtenus Les frais de dossier : Un chèque de 50 établi à l ordre de la Fondation Lenval +/- La fiche de prescription du PE ou de la ML L autorisation de diffusion sur internet ci-jointe dûment complétée et signée Le règlement sur la laïcité ci-joint dûment complété et signé TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETÉ.

3 COUT PAR MODULE DE LA FORMATION PREPARATOIRE AU CONCOURS D ENTREE DE L ECOLE D AP Modules Organisation Coût Mathématiques Français Biologie Thèmes sanitaires + Préparation à l oral 27 heures : 8 x 3 h + 2 h examen blanc + 1 h 27 heures : 8 x 3 h + 2 h examen blanc + 1 h 27 h 30 : 7 x 3 h h examen blanc + 1 h 54 h : 10 x 3 h (T. Sanitaires) + 8 x 3 h (Oraux et oraux blancs) Projet professionnel + Tables rondes professionnelles 17 h : 3 x 3 h (P. Professionnel) + 2 x 4 h (TRP) 136 Tests psychotechniques 33 h : 11 x 3 h 264 Accueil et Concours blanc 6 h : 3 h (Accueil) + 3 h (Concours) + Bilan 54 Modules renforcés : Thèmes sanitaires Tests psychotechniques 30 h : 10 x 3 h 15 h : 5 x 3 h Coût total de la formation préparation à l oral et tests psychotechniques : Modules tests psychotechniques, projet professionnel, thèmes sanitaires et préparation à l oral, concours blanc : 886 Coût total de la formation avec culture générale : Modules de mathématiques, français, biologie, tests psychotechniques, projet professionnel, thèmes sanitaires et préparation à l oral, concours blanc : 1538 Modules renforcés : Modules complémentaires qui se font sur un second temps et qui ne concernent que les thèmes sanitaires et les tests psychotechniques. Une préparation initiale devra avoir été suivie en amont afin que tous les participants aient le même niveau de connaissances. INFORMATIONS SOUMISES A APPROBATION

4 AUTORISATION DE DIFFUSION SUR INTERNET DE LA LISTE DES ADMIS : Nous diffuserons sur notre site internet les résultats des épreuves de sélection pour l entrée en formation à L Institut de Formation Petite Enfance de la Fondation LENVAL à Nice. Ces informations sont les suivantes : Nom, prénom(s), nom d épouse éventuel, admis en liste principale, admis en liste complémentaire ou non admis. Compte-tenu des caractéristiques du réseau Internet que sont la libre captation des informations diffusées et de la difficulté, voire, de l impossibilité de contrôler l utilisation qui pourrait en être faite par des tiers, nous vous informons que vous pouvez vous opposer à une telle diffusion. Dans les deux cas, veuillez cocher la case prévue à cet effet, et nous retourner ce document en même temps que votre dossier d inscription à la formation. Toutefois, vous pourrez nous faire part ultérieurement, et à tout moment, de votre souhait afin que la diffusion de vos données sur Internet cesse. (Art. 34 de la loi «Informatique et libertés» du 6 janvier 1978). Accord Refus NOM, Prénom et signature du candidat précédée de la mention «lu et approuvé» : REGLEMENT SUR LA NEUTRALITE ET L IMPARTIALITE : La formation des auxiliaires de puériculture s effectue dans un Institut de formation au sein duquel, conformément aux dispositions de l article L du code de l éducation, le port de signes ou de tenues par lesquels les élèves manifestent ostensiblement une appartenance religieuse est interdit. Quels que soient leurs fonctions et leurs statuts, les personnels sont soumis au strict devoir de neutralité qui leur interdit notamment le port de tout signe d appartenance religieuse. Ils doivent également s abstenir de toute attitude qui pourrait être interprétée comme une marque d adhésion ou au contraire comme une critique à l égard d une croyance particulière. Ces règles s appliquent sur les lieux où se déroule les tests de positionnement ou les concours et par la suite pendant la formation (soit à l intérieur de l Institut de Formation et à l Université de Nice) et doivent être respectées par tous les candidats. Accord Refus Nom, Prénom et signature du candidat précédée de la mention «lu et approuvé» : INFORMATION RELATIVE A LA CONSTITUTION DU DOSSIER MEDICAL POUR ENTRER EN FORMATION D AP :

5 Selon l arrêté du 02 aout 2013 fixant les conditions d immunisation des personnes mentionnées à l article L du code de la santé publique, selon les articles 2 et 3 de l arrêté sus nommé, «Les élèves ou étudiants sont soumis aux obligations d immunisation notamment contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et l hépatite B». Compte tenu du calendrier vaccinal, notamment pour l hépatite B, qui prévoit un délai de 5 mois entre la 2 ème et la 3 ème injection de vaccin, il est vivement conseillé aux candidats de répondre très rapidement à cette obligation, dès l inscription au concours d entrée et de consulter un médecin pour débuter ou compléter la vaccination. Les candidats ne seront admis sur les lieux de stage que s ils peuvent justifier de leur immunisation contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et l hépatite B, conformément aux dispositions prévues dans les articles 2 et 3 de cet arrêté. Nom et Prénom et signature du candidat précédée de la mention «déclare avoir pris connaissance de la présente information»: REGLEMENT SUR L APTITUDE PHYSIQUE : Le métier d auxiliaire de puériculture est un métier qui nécessite la capacité à mobiliser des enfants jusqu à 18 ans et du matériel. Nom, Prénom et signature du candidat précédée de la mention «lu et approuvé» : REGLEMENT SUR LE PAIEMENT DE LA FORMATION : Toute formation commencée est due en totalité. Nom, Prénom et signature du candidat précédée de la mention «lu et approuvé» :