Faculté de médecine Département de psychiatrie Programme de surspécialité - Gérontopsychiatrie. Gériatrie clinique. Dr.

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1 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie Gériatrie clinique Milieu : Durée : Respnsable : Centre hspitalier de l Université de Mntréal (CHUM) 1 péride Dr. Fadi Massud Autres patrns impliqués : Membres du service de gériatrie Site Hôpital Ntre-Dame Annik Dupras Jsée Filin Francine Gaba Martine Lafleur Fadi Massud (respnsable du stage) Marie-Pierre Thibdeau Site Hôpital Saint-Luc Lucie Bucher Catherine Kissel Judith Latur (chef de service) Isabelle Payt Mnique St-Martin Minh Vu Descriptin de stage Le service de gériatrie du Centre Hspitalier de l université de Mntréal (CHUM) a été fndé à l hôpital Saint-Luc en 1980 et s est étendu par la suite au site Hôtel-Dieu de Mntréal en 1982 et enfin au site de l hôpital Ntre- Dame en Le service de gériatrie fait partie du département de médecine. Depuis 2008, sus la guverne d une nuvelle administratin n le retruve dans le nuveau prgramme dit de médecine cntempraine qui regrupe, utre la gériatrie, la médecine interne, la médecine familiale, ainsi que d autres spécialités médicales dites «transversales». Le service de gériatrie s est d abrd créé par le dévelppement d unités hspitalières, dites de curte durée gériatrique (UCDG), qui snt rapidement devenues des unités d enseignement ainsi que des milieux de 66 P age

2 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie recherche et de dévelppement assurant une prise en charge systématisée des syndrmes gériatriques et des cnditins médicales curantes chez les persnnes âgées, c est-à-dire truble d équilibre, infectins, insuffisance cardiaque et respiratire, fragilité, trubles cgnitifs, diabète, etc. Ces unités nt cmme bjectifs d ffrir des sins glbaux et intégrés et ce grâce à l interventin d une équipe interdisciplinaire (ergthréapeute, physithérapeute, travailleurs sciaux, infirmiers, nutritinniste, etc.). On retruve de telles unités (UCDG) aux sites Hôpital Ntre-Dame (20 lits) et au site Hôpital Saint-Luc (18 lits). Ces unités reçivent de façn régulière des externes et des résidents issus des prgrammes de gériatrie, de médecine interne (trnc cmmun), de physiatrie et de psychiatrie. Outre les unités de curt-séjur, le service de gériatrie du CHUM cmprte des cliniques externes de gériatrie médicale (1500 pts) et de cgnitin (800 pts) ù œuvrent là aussi des équipes interdisciplinaires. Ces équipes ambulatires assurent l évaluatin médicale pur fins d investigatin, de diagnstic et de traitement en plus de la préventin de prblèmes de santé tuchant la ppulatin âgée (démences, perte d autnmie, trubles cardivasculaire, endcrinlgie, chute, plymédicatin, dénutritin, etc.) De plus, le service de gériatrie du CHUM cmprend : des équipes de cnsultatin œuvrant auprès des patients âgés hspitalisés et aux urgences médicales, et ce sur les 3 sites du CHUM. une unité ambulatire d évaluatin spécialisée interdisciplinaire au site Saint-Luc. Lrs de sn stage en gériatrie médicale, le résident en gérntpsychiatrie travaillera sus la respnsabilité de gériatres en équipe interdisciplinaire à l unité de curte durée, en clinique externe et sera appelé à l ccasin à œuvrer avec l équipe de cnsultatin. Le résident interviendra à chacune des étapes de la prise en charge d un patient, il cmplètera un questinnaire médical exhaustif auprès du patient et de ses prches, il mènera par la suite un examen physique et neurlgique judicieux afin de générer des hypthèses diagnstiques. Il cmplètera alrs sn investigatin par le recurs justifié à diverses techniques (labratire, imagerie, cnsultatin, etc.). De tut cela, et en cllabratin avec l équipe traitante, le résident dévelppera un plan de traitement qu il expliquera au patient ainsi qu à ses prches. On s attend à ce que le résident travaille auprès des patients à l interne, qu il rencntre envirn 20 patients par semaine en clinique externe (médicale et de cgnitin) et peut être jusqu à 2 cnsultatins par semaine. Le résident sera aussi intégré au système dit «pyramidal» d enseignement ù il juera un rôle de leader auprès des externes. En plus de ses activités cliniques et d enseignement, le résident purra accrître ses cnnaissances médicales gériatriques en assistant : aux réunins scientifiques de service de gériatrie, les mercredis matins (8h30 à 9h30) aux réunins multidisciplinaires, les mercredis (13h30 à 15h30) lrs des «turnées» d enseignement (1 à 2 fis/semaine) 67 P age

3 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie Objectifs CANMED: Le résident est un clinicien cmpétent et efficace. À la fin de sn stage, en tant qu expert médical, le résident sera en mesure de : Cmprendre les changements physilgiques assciés au vieillissement et l impact des aspects psychsciaux sur la présentatin et la prise en charge des prblèmes de santé chez les persnnes âgées. D appliquer les principes de l évaluatin et de la prise en charge gériatrique : Cncept de fragilité. Facteurs de risque de la perte d autnmie. Pluripathlgie. Atypie des présentatins. Sus déclaratin des symptômes. Respect des valeurs de la persnne âgée. Apprche prprtinnée seln cntexte de sins et vlntés de la persnne âgée. Recueillir de façn efficace auprès du patient u de sn enturage les dnnées de l histire médicale, fnctinnelle, psychsciale et de l examen physique et paraclinique : Facteurs influencent la cllecte de dnnées cmme envirnnement physique, désafférentatin, atteinte cgnitive, caractéristiques ethnculturelles. Apprche fnctinnelle, AVQ, AVD. Revue des systèmes rientée en gériatrie. Évaluatin du réseau de supprt frmel et infrmel. Identificatin des facteurs de risque de la perte d autnmie. Vérificatin des attentes du patient. Évaluatin nutritinnelle, indicateurs de malnutritin. Dépistage de la dépressin (GDS). Utilisatin des lignes directrices. Interprétatin des tests de labratire en fnctin de l âge et des prblèmes de santé du patient. Pririsatin des prblèmes. Plan d interventin individualisé. Évaluer les fnctins cgnitives et la cmpétence : Signes du déclin cgnitif. Outils 2MS, MCA, tests neurpsychlgiques. Différents aspects de la cmpétence, les régimes de prtectin, les lis. 68 P age

4 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie Assurer l évaluatin et la prise en charge efficace de persnnes âgées atteintes de maladies chrniques en tenant cmpte des principes des sins gériatriques : plan d interventin adapté au cntexte clinique, apprche prprtinnée centrée sur les vlntés du patient. Prescrire les thérapies de réadaptatin et suivre l évlutin des traitements en cllabratin avec les membres de l équipe interprfessinnelle. Adapter l rdnnance médicamenteuse en fnctin des mdificatins physilgiques et des principaux désrdres cliniques rencntrés à l âge avancé. Intervenir adéquatement avec les patients et leur enturage en phases terminales de leur maladie : Apprche au murant. Cnnaissance et utilisatin des ressurces. Cntrôle de la duleur, des symptômes digestifs, respiratires, neurlgiques, urinaires, cutanés, psychlgiques. Supprt à l enturage. La relatin médecin-patient est l essence de la médecine gériatrique. À la fin de sn stage, en tant que prfessinnel et cmmunicateur, le résident sera en mesure de : Recnnaître ses prpres sentiments face à la maladie et à la mrt. Dévelpper une relatin thérapeutique empreinte de respect et d hnnêteté. Être sensible au fait que la qualité de vie prime sur la lngévité chez plusieurs persnnes âgées. Acquérir des attitudes apprpriées vis-à-vis les persnnes âgées, leur famille, leurs aidants en tenant cmpte des cnsidératins ethniques et religieuses. Cnnaître le rôle, la dynamique des relatins interpersnnelles et les besins des aidants, prévenir et faciliter la gestin des prblèmes qu ils peuvent rencntrer. Cnnaître et cnseiller le patient et sa famille sur les cnsidératins légales et éthiques : cmpétence, mandat, testament, cnsentement éclairé, testament de vie, niveaux d interventin, réanimatin, euthanasie, cntentins. Puvir cmpser avec les familles qui nt des attentes nn prprtinnées en fnctin de l état de santé de leurs parents. La médecine gériatrique est cmmunautaire. À la fin de sn stage, en tant que cllabrateur et gestinnaire, le résident sera en mesure de : Recnnaître ses respnsabilités dans les sins aux persnnes âgées. Être en mesure de mbiliser les ressurces familiales et cmmunautaires. Cnnaître et utiliser de façn pertinente les ressurces gérnt-gériatriques âgées : rganisatin et répartitin des ressurces cmmunautaires et hspitalière; 69 P age

5 Prgramme de surspécialité - Gérntpsychiatrie critères d admissin, prcessus de référence et de liaisn, plan d interventin, PSI. Planifier les services nécessaires au maintien à dmicile et également ses limites. Planifier les étapes du prcessus d hébergement, préparer et supprter le patient et sa famille. Cnnaître et apprécier le rôle des autres prfessinnels œuvrant auprès des persnnes âgées et puvir travailler avec eux dans une apprche glbale et interprfessinnelle. Mntrer du leadership en équipe interprfessinnelle. Animer une réunin de famille. Le médecin est une ressurce pur une ppulatin définie de patients. À la fin de sn stage, en tant qu érudit et prmteur de la santé, le résident sera en mesure de : Cnnaître les cncepts d un vieillissement réussi et puvir cnseiller ses patients sur les activités préventives bénéfiques. Cnnaître et appliquer les mesures de médecine préventive à un âge avancé : examen médical péridique; dépistage des facteurs de fragilité; vaccinatins; dispsitins légales. Cntribuer à l améliratin de la qualité des sins fferts aux PA en utilisant les dnnées prbantes Favriser l éducatin thérapeutique du patient et de sa famille et encurager l aut gestin des prblèmes de santé lrsque faisable. Devenir une référence pur ses cllègues dans la prise en charge des persnnes âgées. Se familiariser avec l rganisatin et l évaluatin des services de santé destinés aux persnnes âgées afin de puvir participer à l établissement de ces services dans la cmmunauté. Évaluatin critères vir fiche d évaluatin spécifique annexe C 70 P age