LES OBJECTIFS. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l Ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47 Page 1

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1 LES OBJECTIFS Il n existe pas de définition d une Maison de Santé Pluridisciplinaire. On peut toutefois concevoir sous ce terme Maison de Santé, un regroupement de professionnels exerçant dans un secteur particulier et axés sur les soins de premier recours. Une Maison Médicale de Garde a pour objectif la Permanence des soins. La Maison de Santé Pluridisciplinaire (43) regroupe plusieurs disciplines comme des médecins, mais aussi des infirmières, des kinésithérapeutes, chirurgiens dentistes, podologues, diététiciens, enfin et surtout des acteurs sociaux (l ensemble réalisant un pôle médico-social), tous unis par une charte ou un règlement intérieur, avec un projet et des objectifs centrés sur la santé des patients, la continuité des soins, dans une logique territoriale partagée. Avec médecins inscrits au tableau de l ordre des médecins à la fin de l année 2007, notre pays n a jamais eu autant de professionnels de santé à disposition (9,13). Néanmoins ces professionnels sont mal répartis géographiquement (préférentiellement dans le sud, près des côtes, et dans MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l Ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47 Page 1

2 les villes universitaires), et nous manquons cruellement de médecins généralistes dans les zones rurales ou les petites villes. Plusieurs facteurs concourent à cet état de fait : d une part la liberté d installation des médecins libéraux qui a engendré un certain héliotropisme, d autre part une démographie médicale vieillissante, et enfin une évolution très nette des aspirations de nos jeunes confrères en même temps qu une féminisation de la profession médicale. Peut-être touchons-nous là les limites de la liberté d installation! L offre de santé diminue en raison d un nombre croissant de professionnels partant en retraite, et d une diminution du temps-médecin (proposé aux patients). Or le besoin et la demande augmentent, entre autre raison à cause du vieillissement de la population. Dans le même temps la demande de soins s accroit (34), la population en Aquitaine connaitra une hausse de 6,2 % d ici 2015 (INSEE), et les personnes âgées de plus de 60 ans représenteront environ 30 % de cette population en Le hiatus entre offre et besoin apparaît déjà comme évident en 2008, la Maison de Santé Pluridisciplinaire est une des réponses possibles. Elle n est pas la seule, elle ne peut être isolée au risque d être inefficace, comme le montrent les études de la littérature internationale (18) publiées par l IRDES. La Maison de Santé Pluridisciplinaire (MSPD) doit se concevoir comme un regroupement de professionnels de santé de soins de premier recours et de travailleurs sociaux, sur un territoire donné, unis par une charte ou un équivalent, et axés vers une prise en charge globale médico-sociale des patients. Elles permettent une mutualisation des moyens, une optimisation des moyens humains actuels dont on sait le vieillissement, et cherchent à attirer de nouveaux professionnels auprès des populations qui en ont besoin. Les professionnels de santé concernés sont en premier lieu les médecins généralistes, autour desquels vont s organiser des infirmières, kinésithérapeutes, psychologues, podologues, orthophonistes, médecins spécialistes (consultations avancées), et les services sociaux. Depuis quelques années, on assiste à un glissement des tâches «sociales» sur le médecin avec comme corollaire une réduction de sa disponibilité vers son cœur de métier, le soin. L organisation de la Maison de Santé Pluridisciplinaire en véritable pôle médico-social, centré sur le patient, permettra outre une amélioration très nette de la qualité du service rendu à travers la coordination des acteurs médicaux et sociaux, de libérer du temps-médecin. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l Ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47 Page 2

3 Il s agit d un projet fédérateur et collectif, qui ne peut être qu ambitieux au risque de ne pas survivre, dont l objectif essentiel est de maintenir le maillage territorial en terme de soins de premier recours, d améliorer la qualité du service rendu à la population. Il ne s agit en aucun cas d un simple regroupement de professionnels de santé sur un site, mais d une «fusion» des professionnels de la santé et du social autour du patient, et donc d un projet de soins multidisciplinaires, véritable tête de pont d un parcours de soins intégré au sein de la structure. Une des conditions du succès est la capacité qu auront les médecins de la structure de fédérer les énergies de chacun autour du projet, et donc des capacités de management évidentes. La création d une MSPD intervient (et dans l ordre) après la réalisation d un diagnostic territorial partagé entre professionnels, étudiant la population concernée (données démographiques), ses besoins actuels et futurs (vieillissement de la population, pathologies les plus fréquentes et Affections Longue Durée), les ressources humaines en professionnels de santé (démographie locale, mais aussi leurs projets et attentes). Il s agit d un projet commun associant les élus locaux (communes, communautés de communes et Conseil Général, Conseil Régional), les institutions avec l Assurance maladie, l Etat (par son représentant, le Préfet) et la DASS, les Missions Régionales de Santé (et futures Agences régionales de Santé ). Enfin ce projet doit impérativement prendre en compte l aménagement du territoire. Il s agit d un projet collectif, fédérant les énergies locales (professionnels de santé et élus locaux qui ont la connaissance précise et fine du territoire concerné, et qui perçoivent au quotidien la nécessité d une réorganisation), et les énergies régionales (souvent déroutées par la complexité des soins primaires, et l échec des mesures antérieures). Les Elus locaux dans les territoires concernés sont actuellement très demandeurs d une Maison Médicale Pluridisciplinaire qui peut leur apparaître comme une bouée de sauvetage ; ils perçoivent très bien que nous sommes dans une phase de transition (le creux démographique médical est pour 2015), et leur objectif à court terme est souvent de maintenir le médecin dans le village (objectif compréhensible mais insuffisant pour appréhender le problème en terme de soins de premier recours). Ils perçoivent bien l évolution du métier de médecin dans les années à venir avec une diminution des heures de travail, la nécessité d une délégation des taches, et du travail en réseau. Les études prospectives montrent qu en 2020, on prévoit MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l Ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47 Page 3

4 une baisse de 30 % des heures médicales proposées à la population. La menace qui pesait sur les villages, s étend actuellement aux villes de moyenne importance. Mais la mise en œuvre d un tel projet s avère longue et peu aisée! La première difficulté est de définir le périmètre du territoire d étude (commune, canton, communauté des communes, pays, zones de recours..). Aucun n apparait comme universel. Le territoire géographique idéal semble être le bassin de vie, à définir à travers les flux de population (en termes de santé, en termes de travail ou de transports). L hôpital a traditionnellement dans notre pays un rôle structurant en termes de flux, aussi bien pour la population qui ne trouvant pas de médecin généraliste a tendance à se rendre au service d urgence de l hôpital le plus proche, que pour les médecins généralistes dans les zones défavorisées qui adressent leurs patients vers la structure hospitalière. La Maison de Santé Pluridisciplinaire devra inverser ce flux pas toujours pertinent en termes de soins de premier recours et de dépense publique. Il s agit d une véritable révolution culturelle pour les patients mais aussi pour les professionnels. La Maison de Santé Pluridisciplinaire doit être vue comme un projet de santé publique à part entière, avec une impérative cohérence entre l offre de soins, les besoins réels et les besoins ressentis par les populations. Il s agit là d un projet ambitieux qui doit bien sûr maintenir le maillage en soins primaires, mais au-delà chercher à améliorer la qualité des soins, à développer les actions de prévention, tout en maîtrisant leurs coûts. Enfin le législateur dans son avant projet de loi Hôpital Patients Santé et Territoires définit les Maisons de Santé Plutidisciplinaires comme un pôle de santé, et les intégre dans le Schéma Régional d Organisation Sanitaire. Ce document a pour objet de rassembler les travaux qui ont déjà été publiés, de faire un état des lieux en Aquitaine et plus particulièrement en Lot-et- Garonne et dans les Landes, à travers l expérience du Conseil départemental de l Ordre des Médecins, et de proposer les pistes et outils qui nous semblent les plus pertinents. MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l Ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47 Page 4

5 Le défi des Maisons de Santé Pluridisciplinaires E MSPD Eric Fretillere Conseil Régional de l Ordre des Médecins d Aquitaine CDOM 47 Page 5

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