Généralités Prise de contraste annulaire Est- ce vraiment une tumeur? Métastase Abcès Glioblastome Ischémie Contusion

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1 Généralités Prise de contraste annulaire Est- ce vraiment une tumeur? Métastase Abcès Glioblastome Ischémie Contusion Démyélinisant Résorption hématome/ Radionécrose Tumeur et Diffusion Tumeurs gliales Astrocytomes Oligodendrogliomes Ependymomes Tumeurs des plexus choroïdes Tumeurs non gliales Tumeurs neuronales et glioneuronales : gangliogliomes, gangliocytomes, DNET Tumeurs embryonnaires : PNET, médulloblastomes, neuroblastomes, Tumeurs de la région pinéale Tumeurs méningées et mésenchymateuses Diffusion est proportionnelle à la cellularité : Cellularité élevée : Lymphome / Médulloblastome : Hypersignal + Baisse ADC Corrélation grade et ADC : Augmentation du grade diminution de l'adc Tumeurs hématopoïétiques : lymphomes, leucémies Tumeurs des nerfs crâniens Tumeurs hypophysaires

2 Classification WHO (OMS) Protocoles d'exploration : Tumeurs Astrocytaires Grade I Astrocytomes localisés ou non infiltrants Pilocytiques Sous- épendymaires à cellules géantes Xanthoastrocytome pleiomorphe Grade II Astrocytomes diffus ou infiltrants Fibrillaire Protoplasmique Géminocytique Grade III Astrocytomes diffus ou infiltrants Malins ou anaplasiques Grade IV Astrocytomes diffus ou infiltrants Glioblastomes multiformes Glioblastomes à cellules géantes Gliosarcomes. Sagittales T1 éventuellement Axiales et Coronales Axiales T2 ou DP et FLAIR 3 Plans T1 gado (3D T1 gado). Diffusion : systématique pour les Tumeurs intra- axiales (AVC?) T2 en Echo de Gradient ARM : Tumeurs extra- axiales Perfusion : évolution anaplasique? Spectroscopie (diagnostic différentiel). Tumeurs Oligodendrogliales Grade II Oligodendrogliome de grade II Grade III Oligodendrogliome de grade III Oligodendrogliome Anaplasique EEnn iim i aaggeer ri iiee qquuaassi ii iim i ppoossssi iibbl llee ddee ddi iif fféér reenncci iieer r Ol lli iiggooddeennddr rooggl lli iioomee eet t AAsst trooccyyt toomeess

3 Extra- axiale? Possible : Base d implantation large Modifications osseuses Rehaussement méningé Éloignement du cerveau / crâne Certain : LCS entre cerveau et tumeur Vaisseaux entre les 2 Cortex entre lésion et SB Augmentaôn de la Chol Ac^vaôn Globale : augmentaôn du mi Haut Grade : III et IV Appariôn de Lipides Libres Métabolisme d'une Tumeur Cérébrale Invasion du parenchyme Sain Baisse du NAA Proliféraôn Tumorale Bas Grade : I et II Nécrose Diminuôn NAA Cr (Chol)

4 1. Tumeurs gliales astrocytaires Sus- Tentorielles + intra- axiales Classification anapath (atypie cellulaire, index mitotique, néoangiogenèse, nécrose) Grade 1 Pas ou peu de PDC IRM : pilocytique : Grade 1 : Prise de contraste de la partie charnue. Grade 2 : Bas Grade Pas ou peu de PDC Grade 2 Infiltrant Transformation anaplasique : Grade 3 Transformation Anaplasique : Grade 3

5 Détecte néoangiogénèse Paramètres : o TTP: time to peak o rcbv : relative Cebebral Blood Volume o MTT : mean transit time TTP MTT rcbv Perfusion et transformation anaplasique

6 Nécrose + pdc annulaire Grade 4 : Glioblastome Dissémination Sous Arachnoïdienne : Hypersignal cortical FLAIR adjacent à une lésion prenant le contraste: non rehaussé par gado: gliome / rehaussé par gado: méta Métastase Gliome

7 Gliomatose cérébrale Lésion infiltrante (respect anat) > 2 lobes Sus et sous- tentorielle Pas de PdC (Créatinine augmentée) 2. Tumeurs glioneuronales Gangliogliomes Épilepsie temporale jeune Lésion corticale Partiellement kystique Calcif ++

8 DNET : Épilepsie temporale jeune Lésion corticale Pseudo poly- kystique Scalloping osseux PDC variable 3. Lymphome Primitif ou secondaire Aspect variable Localisation profonde / para- ventriculaire CT : Iso/ hyperdense IRM : Iso/hypo T2 Prend le Gadolinium en plage +++ Atteinte du corps calleux Hypersignal diffusion / ADC diminué : cellularité élevée # des autres tumeurs!!

9 4. Métastases Nombreux aspects : o Nodulaires o Micro- nodulaires (miliaire) o Annulaires o Kystiques (dg différentiel : espaces de Virchow- Robin dilatés) o o Hémorragiques : Rein, sein, poumon, mélanome, choriocarcinome Calcifiées (Adenocarcinomes).

10 Métastase nécrotique VS Abcès a b c d Métastase et abcès cérébral. La séquence de diffusion permet de distinguer une métastase nécrotique d un abcès cérébral. En effet, en cas de métastase nécrotique, la partie liquidienne apparaît en hyposignal en diffusion (a) avec augmentation du coefficient de diffusion apparent (b), alors qu un abcès apparaîtrait en hypersignal en diffusion (c) avec chute du CDA (d). a et c IRM, coupes axiales en séquence pondérée diffusion. b et d IRM, cartographie du coefficient de diffusion apparent (CDA).

11 VSC (rcbv) proche de 1 Lymphome Méningé Extra- Parenchymateux Perfusion VSC augmentée Métastase méningée VSC très augmentée Méningiome Processus Expensif Cr et mi élevés Gliomatose Sans rehaussement Spectroscopie Chol élevée Gliome de bas grade Intra- Parenchymateux ADC Elevé et Hyposignal Diffusion Nécrose : Métastase / Gliome de haut grade ADC Abaissé et hypersignal diffusion Abcès (viscosité) Avec Rehaussement Diffusion Diffusion ADC Bas VSC proche de 1 Lymphomes (cellularité élevée) Tumeur Perfusion Spectroscopie Lip et Chol élévés VSC très augmenté Gliome de Haut Grade et Métastase Spectroscopie Lip - Chol- Lactates élevés

12 1. Charnues : Méningiome Sus- Tentorielles + Extra- axiales 15% des tumeurs cérébrales Tr extra- axiale la plus fréquente F>H ; 2:1 Siège o Convexité o Faux du cerveau o Tente du cervelet o Angle ponto- cérébelleux o Base du crâne o Etage antérieur o Région sellaire o Gaine du nerf optique o Foramen magnum o Intra- ventriculaire Hémisphère Isosignal Homogène Rehaussement intense: 95% «Dural tail» : 80% Œdème: 50% Calcifications: 25% Epaississement Os en regard

13 Hémangiopéricytome Tr Mésenchymateuse non méningothéliale Volumineuse lésion > 4cm Homme jeune Peu de symptômes «Méningiome atypique»: o Hétérogène/hypo T2 o Hypervasculaire o Détruit l os o Pas de dural tail o Pas de calcification

14 Tumeur fibreuse solitaire Aspects très proches TFS et HPC en imagerie et en anatomopathologie,seule l immuno-histochimie permet de les différencier. Pas de critères fiables de distinction en imagerie entre TFS et HPC. Contre méningiome, et en faveur TFS : T2 hétérogène Plages hypo-t2 avec PDC Absence de dural tail Aspect en spectroirm Tumeur bénigne fibreuse d origine mésenchymateuse. Initialement rapportée au niveau de la plèvre, elle peut toucher de nombreux autres organes. Les localisations cérébrales, généralement extra- axiales à base d implantation durale, sont rares En scanner, la TFS apparaît généralement isodense au parenchyme cérébral. Elle présente un hyposignal T1 et un hypersignal T2 hétérogène en IRM. Au sein de la tumeur, des zones en hyposignal T2, évocatrices du diagnostic, correspondent à des bandes de collagène. En scanner comme en IRM, elle présente un rehaussement intense et homogène. Cet aspect en imagerie est toutefois aspécifique et ne permet pas de distinguer formellement la TFS d un méningiome ou d un HPC Spectro : Augmentation forte de la choline et du myo- inositol + présence p de lipides Métastases extra- axiales Durale Leptoméningée

15 Tuberculome Dissémination hématogène ou le long des espaces perivasculaires de Virchow Robin PDC annulaire à la jonction Gris- Blanc T2 : Hyper ou Hypo Diffusion variable, normal ou Hyper 2. Lésions kystiques extra- axiales Choléstéatomes = Kyste Epidermoïde Les kystes épidermoïdes sont des tumeurs embryologiques d origine ectodermique signal en T1 et T2 est proche de celui du LCR mais pas identique. La diminution de la mobilité des molécules d eau serait liée au contenu dense en protéines et en kératine. Mais c est surtout l effet de rémanence T2 qui induit l aspect en hypersignal sur la séquence de diffusion.

16 Diagnostic différentiel : Agénésie du lobe temporal Kyste Arachnoïdien Même mécanisme de formation que Kyste Epidermoïde Parois faite de derme et épiderme, donc contenu différent Contient de la graisse (la graisse est en hypot2*# cavernome). Calcifications Kyste dermoïde

17 Kyste Colloïde Tumeurs intraventriculaires Contenu mucoïde visqueux avec produits de dégradation de l'hb V3 Souvent hydrocéphalie Typiquement : HT1 et ht2 Kystes xanthogranulomateux Souvent bilatéraux et symétriques Glomus du plexus choroïde TDM : hypo- denses IRM : o ht1 (légèrement plus intense que LCS) o HT2 : DP, FLAIR et Diffusion Iso LCS Kyste arachnoïdien

18 Hétérogène - Mixte Parties tissulaires pouvant se rehausser Tératome Neurocytome central Adolescent et adulte jeune OMS grade 1 Région du foramen de Monroe Hydrocéphalie obstructive TDM : iso ou Hyperdense avec calcifications IRM : Iso hypot1, Hyper et hétérogène en T2, PDC hétérogène Dissémination possible

19 Ependymomes Fosse postérieure avant 5 ans Sus- tentorielle après 5 ans Mais s'observe à tous les âges Signal hétérogène avec composante kystique et foyers hémorragiques (T2 * ). HypoT1, HyperT2 sauf en zone hémorragique agique, PDC hétérogène Calcifications Hydrocéphalie Dissémination sous- arachnoïdienne (5%) donc IRM rachidienne Méningiome

20 Métastases Tumeurs sous- tentorielles o Tumeurs intra- axiales Tumeurs Gliales Bas Grade : Grade II Anaplasique : Grade III

21 Astrocytome pilocytique : grade I Hémangioblastomes (von Hipple Lindau) Lésion hemispherique Nodule Mural Nodulaire pur Kyste dans le nodule

22 Médulloblastome Tumeur solide vascularisée; OMS grade IV Développée vers le V4 à partir du vermis Enfant de moins de 5 ans (mais 30% chez adulte jeune). Rechercher systématiquement diffusion par le LCS Ependymomes Chol augmentée / NAA effondré et apparition Lip + Lactates Fosse postérieure avant 5 ans Sus- tentorielle après 5 ans Mais s'observe à tous les âges Signal hétérogène avec composante kystique et foyers hémorragiques (T2 * ). HypoT1, HyperT2 sauf en zone hémorragique, PDC hétérogène Calcifications Hydrocéphalie Dissémination sous- arachnoïdienne (5%) donc IRM rachidienne

23 Avant 10 ans Tumeur du plexus choroïde VL et V4 le plus souvent V3 et angle ponto cérébelleux plus rares. Risque de carcinome Dissémination intra- ventriculaire ou sous arachnoïdienne possible Papillome Kyste épidermoïde

24 Tumeurs sous- tentorielles o Tumeurs extra- axiales Tumeurs de l APC (9/10) Schwannome vestibulaire : 80% Nait du CAI, élargit le porus, cornet de glace, PDC hétérogène «Neurinome» atypique, agressif = métastase Méningiome : 10% Nait méninge indifférent porus, hémisphère, pdc homogène, dural tail Anévrysme Géant Thrombosé

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27 Tumeurs Sellaires Iconographie Commentaires SE et pas EG Matrice 512 < 3mm Sagittal T1, localise: o la lésion o hypophyse saine Couple Coronal T1 et T2, Fondamental dans (tout!): o adénome: met en évidence la lésion o latéro- sellaires: état de la loge caverneuse, cavum Meckel o lésions supra- sellaires: signal de la lésion, localise le diaphragme sellaire, le chiasma Axial T1: LA séquence pour o axe hypothalamo- post- hypophysaire Protocole o repérer le stockage d ADH Coronal T1 après Gado : Demi- dose Dose normale Demi dose o Microadénome: voit la lésion Tardif o Macroadénome: voit l hypophyse saine précise l extension (sinus caverneux) Séquence retardée de minutes: o Si arguments +++ o Prise de contraste tardive du micro- adénome Dynamiques? o Quand 1er examen normal o Quand Cushing

28 Sécrétant : Prolactine : 50% des adénomes. o Aménorrhée, Galactorrhée, stérilité o > 20 ng/ml GH : 25% des adénomes o Acromégalie, gigantisme ACTH : 15 à 20% o Corticotropes o Cushing Gonadotrope et Thyroïdotrope exceptionnels Non sécrétant Découverte souvent au stade de macroadénome Troubles visuels Extension vers sinus sphénoïdal et le basisphénoïde Macroadénome Macroadénome > 10 mm Position ectopique posthypophyse 75% Englobement de la carotide interne et envahissement du sinus Envahissement certain si : o Englobement complet 100% Englobement > 67% Envahissement très probable si: o Franchissement de la ligne intercarotidienne latérale Pas d envahissement si : o Englobement < 25% o Pas de franchissement ligne intercarotidienne médiale

29 Microadénomes Microadénomes < 10 mm Hypo ou iso T1 HyperT2 Prends moins le contraste que l'hypophyse normale

30 Anévrisme Abcès Méningiome (diminue le calibre de l'aci en cas d'englobement # macroadenome) Adénome Méningiome Diagnostics différentiels

31 Diagnostics différentiels Sheehan Kyste Arachnoïdien Kyste épidermoïde

32 Diagnostics différentiels Kyste Dermoïde Saignement?? Parlodel?? Kyste de la poche de Rathke Lésion kystique bénigne de la poche de Rathke Paroi unicellulaire (cellules cuboïdes et ciliées) Localisée : sur la ligne médiane (intra ou supra- hypophysaire) entre anté- et posthypophyse Sous (ou en avant de) la tige Découverte fortuite (15-20% pop) Traitement si signes de compression HyperT1 et souvent HypoT2 Homogène Pas de PDC

33 Craniopharyngiome IV intra et supra sellaire, pdc, calcif et charnu Gliome de l'hypothalamus RESUME Adénome: hypot1- hypert2 80%; Gado pour détection micro, pour glande saine si macro; envahit sinus caverneux sans retentissement sur carotide; niveau si saignement chronique Méningiome: pdc+++, dural tail, rétréci diamètre des vaisseaux, ostéome d insertion KPR: hypert1- hypot2, entre anté et posthypo, sans pdc Craniophy: intra et supra sellaire, pdc, calcif et charnu Anévrisme : masse bien arrondie en hyposignal T2