Enseignante : Pr Belkadi. Khaloua.Mounia (Maitre de Conférences «A» )
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- Jeanne Rochette
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1 Canevas Intitulé du cours : les indicateurs de santé Enseignante : Pr Belkadi. Khaloua.Mounia (Maitre de Conférences «A» ) Introduction En épidémiologie, la possibilité de quantifier la fréquence de la maladie est une nécessité préalable à la détermination «des besoins en santé.» d une population et donc à l élaboration de toute politique de santé. La méthode de mesure la plus élémentaire consiste à compter les cas individuels. Une telle information est essentielle pour les responsables et les planificateurs de la santé publique qui désirent distribuer les ressources allouées pour la santé dans une communauté donnée. Par ailleurs ces indicateurs de santé constituent des mesures très importantes à connaitre car très employées en épidémiologie et en santé publique. Ils permettent donc d identifier les besoins en santé, de préciser les priorités de santé, d évaluer les résultats des interventions réalisées au sein d une population. Leur usage courant pour la description de la maladie et du décès constitue la base de l épidémiologie descriptive. Objectifs du cours - Enumérer et expliquer les différents indicateurs de santé ; - Calculer les indicateurs de morbidité et de mortalité ; - Préciser l intérêt de ces indicateurs ; - Définir leur usage respectif ; - Citer les facteurs susceptibles d influencer leurs mesures Connaissances à acquérir A la fin du cours l étudiant devra savoir : - Calculer et interpréter les indicateurs de santé - Connaitre l intérêt de chacun - Définir les différents indicateurs les plus utilisés en épidémiologie et santé publique Termes et concept Taux d incidence, incidence cumulée, taux d attaque, taux de prévalence, taux de mortalité, mortalité spécifique, taux de létalité. Teneur de la leçon Cours dispensé sous forme d un polycopié (WORD)
2 PLAN DU COURS I. INTRODUCTION II. CLASSIFIACTION DES INDICATEURS DE SANTE III. INTERET DES INDIACTEURS DE SANTE IV. LES INDIACTEURS DE L ETAT DE SANTE V. AUTRES INDICATEURS VI. SOURCES DE DONNEES
3 LES INDICATEURS DE SANTE I. Introduction définitions Les indicateurs sont des variables qui peuvent être mesurées directement et qui permettent de décrire l état de santé d une population. Généralement exprimés sous forme de taux, pourcentage ou ratio. Ce sont des mesures qui permettent de quantifier et de rendre comparables les informations. Ils sont établis par l épidémiologie descriptive qui réunit les informations nécessaires à partir de plusieurs sources de données. II. Classification des indicateurs de santé On distingue deux catégories d indicateurs : Les indicateurs de l état de santé et les déterminants de la santé. Les indicateurs de l état de santé : ils décrivent les maladies, les handicaps et correspondent donc davantage aux caractéristiques biologiques, physiologiques mais également psychologiques des individus. Ils peuvent être approchés au travers de plusieurs indicateurs de mortalité ou de morbidité. Les déterminants de la santé : Caractéristiques individuelles ou collectives susceptibles d influer directement ou indirectement sur l état de santé. ils correspondent aux facteurs, aux évènements et à toutes les caractéristiques entrainant une modification de l état de santé ; Il s agit : des caractéristiques socio-économiques : la place occupée dans la hiérarchie sociale ; habitudes de vie : alimentation, sédentarité, tabac, alcool, comportement sexuels à risque ) Environnement : qualité de l eau, logement insalubre ) ; Organisation des soins de santé : en qualité, quantité, agencement et nature des soins. III. Intérêts des indicateurs de la santé Décrire l état de santé Surveillance (Identifier une épidémie) découvrir une nouvelle maladie comparaison spatiale Comparaison temporelle Evaluation d une action de santé publique
4 IV. Les indicateurs de l état de santé On distingue les indicateurs cliniques ou épidémiologiques et les indicateurs démographiques. 1. Les indicateurs cliniques ou épidémiologiques Deux types d indicateurs cliniques : les indicateurs de morbidité et les indicateurs de mortalité Les indicateurs de morbidité La morbidité est l étude des maladies dans un groupe de population, elle est le témoin de la fréquence et l évolution des maladies dans les populations. Il peut s agir : La morbidité ressentie (subjective, symptômes ressentis par les individus) La morbidité objective qui correspond à l ensemble des maladies et des symptômes qui peuvent être diagnostiqués au moyen de méthodes cliniques ou biologiques. Les deux principales mesures de la distribution d une maladie sont appelées incidence et prévalence L incidence L incidence mesure le nombre de nouveaux cas d une maladie dans une population pendant une période donnée. C est un indicateur dynamique de morbidité obtenu par les études de cohorte. Le changement de l incidence d une maladie signifie une modification dans l équilibre des facteurs étiologiques, des fluctuations naturelles ou de l efficacité de l application d un programme de prévention. Intérêt de l incidence Elle est la mesure de base de la fréquence et elle est le meilleur indicateur de l augmentation, la diminution ou la stabilité d un phénomène. Elle est par conséquent la mesure de choix pour évaluer les mesures de prévention primaire et secondaire ; Permet d identifier une épidémie ; Découvrir une nouvelle maladie ; Préciser les priorités en santé; Utile pour la recherche ; Utile pour les maladies chroniques et aigues. Selon la période de temps, il existe plusieurs façons de calculer l incidence : Incidence cumulée L incidence cumulée permet d estimer la probabilité ou risque pour un individu de développer une maladie au cours d une période de temps donnée. C est le rapport du nombre de nouveaux cas d une maladie survenue pendant une période de temps déterminée divisée par la population à risque de développer la maladie pendant cette période.
5 Nombre de nouveaux cas pendant une période Incidence cumulée = Population à risque pendant la période En toute rigueur, la taille de la population à risque est celle du début de l étude, le calcul de cette incidence suppose, que la population reste stable pendant toute le période d étude et que tous les sujets soient suivis de manière identique. Taux d attaque C est un taux d incidence cumulé utilisé pour les maladies pour lesquelles la durée d exposition est limitée exemple : les toxi-infections alimentaires collectives, la grippe Taux d incidence ou densité d incidence Le taux d incidence est considéré comme une mesure, à un moment donné de la vitesse du développement de la maladie. Ce taux fait appel à l ensemble de l information disponible, permet une estimation plus précise du rôle joué par l exposition dans une population. Nombre de nouveaux cas d une maladie au cours d une période de temps Le taux d incidence = Personnes temps à risque Le dénominateur correspond à la somme des durées d exposition au risque de chaque individu. Dans le cas de populations dynamiques ouvertes, lorsqu on dispose des chiffres de population en début et en fin d étude, on peut utiliser comme dénominateur la moyenne de ces deux chiffres La prévalence C est un indicateur statique, figée, Elle se définit comme la proportion du nombre de cas d une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issus ces cas, incluant à la fois les cas nouveaux et les anciens. Elle est obtenue par les enquêtes transversales Nombre de cas d une maladie (nouveaux et anciens) à un moment donné La prévalence = Population totale Le taux de prévalence peut être calculé à un instant donné (prévalence instantané) ou pendant une période de temps (prévalence de période). Intérêt de la prévalence - Elle évalue les besoins de prise en charge ; - Planifier les ressources sanitaires (physiques et humaines) ;.
6 - Utile pour les maladies chroniques : diabète, maladies cardio-vasculaires, tuberculose ; - Indique le nombre de réservoirs de l infection pour les maladies infectieuses. Points essentiels : L incidence mesure l apparition d une maladie alors que la prévalence mesure la présence de la maladie. L incidence se rapporte aux NOUVEAUX CAS La prévalence se rapporte à TOUS LES CAS Rapport entre la prévalence et l incidence La prévalence de la maladie dépend du taux d incidence et de la durée de la maladie. En particulier dans le cas d une situation stable correspondant à un taux d incidence de la maladie constant dans le temps (c'est-à-dire sans épidémie ni diminution notable de la maladie) et d une distribution également stable de la durée de la maladie. La prévalence est égale au produit du taux d incidence (TI) par la durée moyenne de la maladie (D). Effectifs et taux P = TI x D Les données d incidence et de prévalence immédiatement disponibles sont exprimées en nombre absolus ou effectifs. Elles sont utilisées, en particulier en cas d épidémie, lorsque l observation est limitée. Lorsqu on considère les tendances (cours général des évènements) sur une période de temps, la taille de la population et sa structure par âge et par sexe doivent être prises en considération afin de pouvoir comparer les groupes, et l information devrait être exprimée sous forme de taux d incidence ou de prévalence Les indicateurs de mortalité Très largement utilisé pour la surveillance épidémiologique et la recherche. Ces indicateurs peuvent être étudiés sous plusieurs aspects. Probabilité de décès ou probabilité conditionnelle Une probabilité de décès exprime le risque de mourir dans une période de temps donnée, pour une population fixée au début de cette période.. P=D/Po D : le nombre de décès pendant la période étudiée, Po le nombre de personnes présente au début de cette période. Taux brut : Mesure brut, en ce sens qu elle ne prend pas en compte aucun facteur de risque particulier de la maladie.
7 Taux brut de mortalité : c est le nombre total de décès durant une période donnée rapporté à l effectif de la moyenne de population étudiée durant cette période. Taux de mortalité spécifique : Apporte des informations sur des groupes ou des pathologies spécifiques. Taux de mortalité spécifique pour une cause donnée : nombre de décès dus à cette maladie rapportée a la population moyenne en milieu de l année. Taux de mortalité selon l âge : nombre de décès dans un groupe d âge pendant l année sur la population dans ce groupe d âge en milieu d année. Taux de mortalité infantile : est le nombre de décès d enfants de moins de un an (364 jours révolus) rapportés à 1000 naissances vivantes. Il est considéré comme un des meilleurs indicateurs du niveau socioéconomique d une population. La mort maternelle est «le décès d une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison. Quelle qu en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu elle a motivés, mais ni accidentelle ni fortuite». Taux de mortalité maternelle : décès maternels dus à la grossesse en un an rapporté au total des naissances vivantes de la même année. Taux de mortalité juvénile : c est le nombre décès des enfants âgés de 1à 4 ans à l effectif de ce groupe d âge. Taux de létalité : il représente la part des décès dus à une maladie donnée parmi les malades atteints de cette maladie ; ce taux est utile à calculer en cas d épidémie et indique le degré de sévérité de l épidémie. Utilisé aussi comme mesure de la qualité des traitements dispensés par les services médicaux Nombre de décès du à une maladie Létalité = Le nombre de patient atteints par cette maladie La mortalité prématurée : elle représente les décès survenus avant 65 ans. La mortalité évitable : est la mortalité prématurée (avant 65 ans) dues aux comportements individuels et donc évitable puisque pouvant être corrigée par l'arrêt de ces comportements : Mortalité évitable liée aux comportements à risque consommation de tabac, alcool, accidents de la route, sida et suicide. Mortalité évitable liée au système de soins : causes de décès dont la fréquence pourrait diminuer essentiellement par une meilleure prise en charge par le système de soins : ex: cardiopathies ischémiques, la mortalité maternelle et périnatale 2. Les indicateurs démographiques
8 A. Pyramide des âges C est une photographie de la population à un moment donné. C est une représentation graphique de la répartition d une population par sexe et par année de naissance à un moment donné. Constituée de deux histogrammes, un pour chaque sexe, où les effectifs sont portés horizontalement et les âges verticalement. - Transition démographique ou transition sanitaire: passage d un régime «traditionnel» où fécondité et mortalité sont élevées à un régime où la natalité et la mortalité sont faibles. - Transition épidémiologique : période de baisse de la mortalité accompagnant la transition démographique amélioration de l hygiène, de l alimentation et de l organisation des services de santé ; et d'une transformation des causes de décès, les maladies infectieuses disparaissant progressivement au profit des maladies chroniques et dégénératives et des accidents. INDICATEURS DÉMOGRAPHIQUE B. Espérance de vie Elle traduit le nombre moyen d année vécue par les individus composant une population, à partir d un âge donné. L espérance de vie se calcule à la naissance ou à un âge donné. C. Les indicateurs de natalité Le taux brut de natalité : rapport entre le nombre de naissance et l effectif moyen de la population générale moyenne par année. Le taux brut de fécondité : rapport entre le nombre de naissance vivante et le nombre de femmes en âge de procréer (de 15 à 49 ans). V. Les indicateurs d utilisation des services de santé Ils évaluent les prestations du service médical : - Indicateurs d équipements : nombre de lits d hôpital, nombre de mammographes ; - Indicateurs de personnels : nombre de médecins, d infirmiers. ; - Indicateurs de production : évaluation de l activité des structures sanitaires ; - Volume de production : nombre de journées d hospitalisation, d actes, d accouchements VI. Sources de données Il existe plusieurs sources de données pour calculer les indicateurs de santé : - Le système usuel d information sanitaire ; - Etat civil : déclarations de naissance, de décès ; - le recensement de la population ; - registres des maladies (transmissibles et non transmissibles) ;
9 - les enquêtes et sondages pour compléter l information statistique et démographique disponible ; - les registres de population : répertoire nominatif des habitants d une région avec mention de caractéristiques comme le sexe, l âge, l état matrimonial, la catégorie socioprofessionnelle VI Conclusion La mesure de santé de la population s appuie à la fois sur les données épidémiologiques et démographiques. Cependant, la comparaison entre les différents groupes de population repose toujours sur les indicateurs démographiques et les indicateurs de morbidité.
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