RPM et ABSENCE de CHORIOAMNIOTITE clinique (AG 37 SA) : Prévention du risque infectieux anténatal. DA Nb de pages : 1/6

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1 DA Nb de pages : 1/6 1. DOCUMENTS DE REFERENCE - Nisand I et al. CNGOF. Rupture prématurée des membranes. Recommandations pour la pratique clinique MAJ 18/11/ Goffinet F. Antibiothérapie anténatale et perpartum en cas de rupture prématurée des membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre Collège National des gynécologues et des Obstétriciens Français (CNGOF). Protocoles en gynécologie-obstétrique. Conférence Nationale des PH-PU en gynécologie-obstétrique Masson Editeur pages Science N. et al. Rupture prématurée des membranes à terme : quel délai d expectative? J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30 : Canavan TP. et al. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes : part II. Obstet Gynecol Surv 2004 ; 59 : Hautes Autorités de Santé (HAS). Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d'aménorrhée. Avril American College of Obstetrician Gynecologists Committee on Practice Bulletins. ACGOG Practice Bulletin N 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : Medina TM. et al. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am Fam Physician 2006; 73: MODALITES PRATIQUES Voir logigramme page 2 Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Pharmaciens et biologistes des maternités publiques et privées de FC Rédaction : Dr S. COSSA Gynéco-Obstétricien, CHUB Dr J. LEROY Infectiologue, RFCLIN / PRIMAIR Dr D. TALON Bactériologiste, Hygiéniste, CHUB Dr JP. FALLER Infectiologue, Réanimateur CHBM Dr K. JEANNOT Bactériologiste, CHUB Dr T. HENON Pharmacien, CHUB Dr F. NOBILI Pédiatre, CHUB Dr LELLOUCHE Obstétricien, PFC Dr V. DAUCOURT Qualiticien, REQUA Dr B. MULIN Coordonnateur du RPFC Comité de relecture : Gynécologue-obstétriciens des maternités publiques et privées de la région. Pédiatres des établissements de santé de la région Pr D. RIETHMULLER Gynéco-obstétricien, CHU Pr HOEN Infectiologue, CHUB Pr A. MENGET Pédiatre, CHUB Validation Comité de coordination du RPFC

2 DA Nb de pages : 2/6 QUOI RPM et ABSENCE de chorioamniotite clinique ( 37 SA) OU/QUAND/COMMENT Pt 1 : Examen clinique à l entrée en salle de Dépistage SGB Non Déclenchement immédiat? Oui Dépistage SGB Pt 2 : Dépistage du Streptocoque du groupe B Négatif Positif Négatif Positif Début travail < 12 H 12 H Pas d antibioprophylaxie Non Allergie amox.? Oui Pas d antibioprophylaxie Antibiothérapie PO Non Allergie amox.? Oui Antibiothérapie IV dès début de travail : Amoxicilline IV : 2g puis 1g toutes les 4H jusqu à accouchement Antibiothérapie IV dès début de travail : Clindamycine : 600 mg x 3/j jusqu à l accouchement Pt 3 : Antibiothérapie prophylactique perpartum Antibiothérapie PO dès RPM : Amoxicilline : 1g x 3/j Antibiothérapie PO dès RPM : Clindamycine : 600 mg x 3/j Antibiothérapie IV dès début de travail : Amoxicilline IV : 2g puis 1g toutes les 4H jusqu à accouchement Antibiothérapie IV dès début de travail : Clindamycine : 600 mg x 3/j jusqu à l accouchement Le délai d expectative ne doit pas dépasser 48 H

3 DA Nb de pages : 3/6 3. MODALITES PRATIQUES (suite) Point 1 : Examen clinique à l entrée en salle de naissances Diagnostic de RPM En cas de doute un test enzymatique spécifique peut être nécessaire - Tests enzymatiques à la recherche de l IGF-BP1 (Actim-prom ou Prom-test ). - Le TV augmente le risque infectieux et réduit l intervalle rupture-accouchement. Il devrait donc être évité dans tous les cas ou la patiente ne présente pas de signes de début de travail - Evaluation du bien être fœtal : Examen cardio-tocographique fœtal : évaluation du bien être fœtal, recherche de signe de chorioamniotite Echographie obstétricale (présentation fœtale, biométrie, morphologie, évaluation de la quantité de liquide amniotique ) Diagnostic de Chorioamniotite : Le diagnostic de chorioamniotite repose sur l association : o D une fièvre maternelle (> 38 C) o Et d au moins 2 des signes suivants : Sensibilité utérine, contractions utérines Odeur anormale du LA Tachycardie fœtale (> 160 /mn) Hyperleucocytose ( > GB / mm³) Tachycardie maternelle (> /mn) Point 2 : Dépistage du Streptocoque du groupe B Sauf cas exceptionnel, il s agit d un portage asymptomatique et non d une infection vaginale. Le traitement du portage asymptomatique n'est pas justifié chez la femme enceinte à distance de l'accouchement car il ne diminue pas le taux de portage à l'accouchement.

4 DA Nb de pages : 4/6 Le dépistage systématique de SGB est inutile chez les patientes à risque car l'antibiothérapie prophylactique per-partum sera systématique. Patientes à risque : o Antécédents d'infection néonatale à SGB o Bactériurie à SGB au cours de la grossesse o En l'absence de dépistage de SGB (PV de dépistage) si un des facteurs de risque suivants est présent : - Température maternelle au cours du travail > 38 C - Durée de la RPM > 12 heures - Accouchement survenant < 37 SA Chez les patientes non à risque, le dépistage systématique est recommandé en fin de grossesse (entre 34 et 38 SA) par écouvillonnage de l'ensemble de la cavité vaginale (des parois de la moitié inférieure du vagin jusqu'au vestibule et la vulve). Cette attitude permet de réduire le risque infectieux de plus de 75 %. Le prélèvement anorectal n est pas recommandé dans le cadre du dépistage. Point 3: Antibiothérapie prophylactique per-partum - Deux options possibles : le choix se fera en fonction du contexte, du terme de survenue de la RPM et du score de bishop. Chaque prise en charge doit être discutée au staff obstétrico-pédiatrique. - Soit déclenchement immédiat du travail : En cas de portage de SGB il est recommander de débuter immédiatement une antibioprophylaxie adaptée : Amoxicilline IV = dose de charge de 2 g, puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion En cas d allergi ;e vraie aux β-lactamines : Clindamycine IV : 600 mg toutes les 8 heures jusqu'à l'accouchement En l absence de SGB = Pas d indication d antibioprophylaxie per-partum - Soit attitude d expectative :

5 DA Nb de pages : 5/6 En cas de portage de SGB il est recommander de débuter immédiatement une antibioprophylaxie adaptée : Amoxicilline 1 g x 3/j PO jusqu à l entrée en travail puis Amoxicilline IV dose de charge de 2 g, puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion En cas d allergie vraie aux β-lactamines : clindamycine* 600 mg X 3/j PO jusqu à l entrée en travail puis Clindamycine IV : 600 mg toutes les 8 heures jusqu'à l'accouchement En l absence de SGB, si l accouchement n a pas lieu dans les 12 heures, il est recommandé de mettre la femme sous antibioprophyaxie : Amoxicilline 1 g x 3/j PO jusqu à l entrée en travail puis Amoxicilline IV dose de charge de 2 g, puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion En cas d allergie vraie aux β-lactamines : clindamycine* 600 mg X 3/j PO jusqu à l entrée en travail puis Clindamycine IV : 600 mg toutes les 8 heures jusqu'à l'accouchement. Un délai d expectative, sauf exception, ne devrait pas excéder 48h00. La prolongation de l'antibiothérapie est inutile en cas de culture négative ET en l'absence de signes cliniques d'infection maternelle ou fœtale

6 DA Nb de pages : 6/6 Annexe 2 : ANTIBIOTIQUES ET VOIES D INJECTION DCI Nom commercial Famille antibiotique Solution de perfusion Voie Administration Posologie AMOXICILLINE CLAMOXYL - AGRAM - AMODEX - BACTOX - BRISTAMOX - FLEMOXINE - GRAMIDIL - AMOPHAR - HICONCIL. Bêtalactamine du groupe des Aminopénicillines CLINDAMYCINE DALACINE Famille des Lincosamides AZTREONAM CEFTRIAXONE GENTAMICINE AZACTAM CEFTRIAXONE - ROCEPHINE. GENTAMICINE - GENTALLINE. Bêtalactamine monocyclique de la famille des monobactames Famille des bêtalactamines Groupe des céphalosporines de 3 e génération Aminoside Dans NaCl 0,9% ou du glucose 5%. Dans 100 ml de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9% Dans 50 à 100 ml de glucose 5 %, de NaCl 0,9% après dissolution dans 3 ml d'eau ppi. Dans 50 ou 100 ml de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9% Dans 50 ou 100 ml de glucose à 5 %, ou de NaCl à 0,9% IVD lente de préférence à raison de 1 g maximum dans 20 ml d'eau ppi à injecter sans délai en 3 à 4 minutes, Sinon perfusion de 2 g maximum en 30 à 60 minutes dans 50 à 100 ml de glucose 5 %, ou de NaCl 0,9%. Ne pas mélanger CLAMOXYL à un autre produit dans la même seringue ou le même flacon de perfusion Perfusion de 600 mg en 1 heure Perfusion IV, PO Perfusion IV de 30 à 60 minutes ou IVD dans 10 ml eau PPI en 3 à 5 mn Perfusion IV de 30 à 60 minutes (IV > IM, SC) IM > IV en perfusion lente de 30 à 60 mn 3 à 12g/24h mg/24h si poids < 80 kg mg/24h si poids > 80 kg 1g x 3/jour 2g x 3/j si infection sévère 1g/j 3mg/kg en 2 prises ou 4mg/kg en 1x/j METRONIDAZOLE METRONIDAZOLE FLAGYL Famille des nitro-5-imidazolés Poche de 100 ml prête à l'emploi IV en perfusion lente 1h 1,5 g/j en 3 prises VANCOMYCINE VANCOMYCINE. VANCOCIN Glycopeptide Dans 100 ml à 250 ml de glucose 5 % ou de NaCl 0,9% IV en perfusion lente de 2h pour 1g Ne jamais administrer en IVD Ne mélanger a aucun autre antibiotique dans la même seringue ou la même perfusion 2g/j en 4 injections