DES Pédiatrie : Troubles des Apprentissages - Samedi 21 Juin Neuropsychologie de l Enfant : La Dyslexie Développementale

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1 DES Pédiatrie : Troubles des Apprentissages - Samedi 21 Juin Neuropsychologie de l Enfant : La Dyslexie Développementale Sonia KRIFI-PAPOZ, Psychologue-Neuropsychologue Service de Neuropédiatrie - HFME

2 Définition Trouble durable et spécifique de l apprentissage du langage écrit, en dépit de : - capacités intellectuelles normales - scolarisation adéquate - absence de troubles neurologiques - absence de troubles psychiatriques - milieu socio-culturel normalement stimulant

3 Manifestations cliniques (1) Difficultés pour lire : - apprentissage de la lecture en CP difficile - l enfant a du mal à déchiffrer une consigne écrite - il présente donc des difficultés pour la comprendre, et donc pour réaliser la tâche proposée - il est donc souvent plus lent que les autres enfants - il peut également avoir du mal à apprendre une leçon écrite Souvent, des répercussions dans toutes les matières

4 Manifestations cliniques (2) Difficultés pour écrire : - difficultés avant tout en dictée - mais également en copie (poésies, leçons, note des devoirs) apprentissage difficile - difficultés dans les activités de productions écrites (rédactions, justifications en mathématiques ) - écriture et copie plus lente Enfant découragé face à l écrit

5 Manifestations cliniques (3) Les enfants dyslexiques ont en commun : - une fatigabilité, une lenteur - une faible mémoire à court terme verbale et +/- de travail - des difficultés dans l apprentissage des tables de multiplication - souvent, des difficultés dans l apprentissage d une langue étrangère - parfois un trouble du langage oral

6 Diagnostic (1) Eléments préalables nécessaires au diagnostic : - Test psychométrique: pour écarter une déficience intellectuelle - Bilans ORL et ophtalmo: pour écarter des troubles sensoriels

7 Diagnostic (2) Dans le cadre d un bilan neuropsychologique 1- Epreuves comportemantales : Test de déchiffrement : Alouette (Lefavrais, 1965) écart d au moins 18 mois Dictée de 50 mots et non-mots (Odedys, 1999) Lecture de 80 mots et 40 non-mots (Odedys, 1999)

8 Diagnostic (3) 2- Au niveau cognitif : - Epreuves de conscience phonologique (BALE, Odedys) répétition de mots et de non-mots jugement de rimes segmentation phonémique reconnaissance du phonème initial fusion de phonèmes suppression du phonème initial et final - Epreuves visuo-attentionnelles (Valdois et al., 2003) Report global / partiel

9 En clinique On oppose : Dyslexie sans trouble phonologique = dyslexie de surface Dyslexie avec trouble phonologique = phono ou mixte Sans trouble VA Avec trouble VA Distinction au moyen du bilan complet de lecture et d écriture

10 Modèle de la double voie (Coltheart, 1978 ; Coltheart et al., 2001) Voie d adressage ou voie lexicale = celle permettant de lire les mots réguliers et irréguliers Si dysfonctionnement, dyslexie de surface Stimulus visuel Système sémantique Système d analyse visuelle Voie d assemblage ou voie analytique (phonologique) = celle permettant de lire les non-mots Lexique orthographique Règles GPC Si dysfonctionnement, dyslexie phonologique Lexique phonologique Mot lu à haute voix

11 Diagnostic Dyslexie Phonologique Si : - antécédents de trouble du langage oral - échec à au moins 3 épreuves de conscience phono - lecture et écriture de non-mots déficitaires De plus, d un point de vue qualitatif, les erreurs sont surtout: - des confusions de phonèmes (k/g, p/b, ch/j, d/t ) - des omissions ou inversions de phonèmes Pas de trouble visuo-attentionnel

12 Diagnostic Dyslexie De Surface Si : - échec à moins de 2 épreuves de conscience phono - lecture et écriture de mots irréguliers déficitaires De plus, d un point de vue qualitatif, les erreurs sont surtout: - des régularisations en lecture - des erreurs phonologiquement plausibles - des erreurs contextuelles Trouble visuo-attentionnel

13 Diagnostic Dyslexie Mixte C est la combinaison d un trouble phonologique et d un trouble VA le cas le plus fréquent de dyslexie Lecture / Ecriture déficitaires pour les mots irréguliers et pour les non-mots Trouble de la conscience phonologique Trouble VA Qualitativement : - des régularisations et EPP - des erreurs contextuelles - des confusions, omissions, inversions de phonèmes

14 Présentation d Anne-Lise Cas de Dorian

15 Thérapeutique Prise en charge orthophonique : - le plus souvent, débutée dès le CP, ou même en Mat s il y avait des difficultés de langage oral - une à deux fois par semaine, surtout en fonction de l âge : deux fois en primaire, une fois au collège Eventuellement, rééducation orthoptique dans le cadre d un trouble VA Suivi psychologique si besoin

16 «Prise en Charge» Scolaire Enfant souvent pris en charge par le RASED Dans le cadre d un PPRE, mise en place d aménagements pédagogiques spécifiques : - laisser plus de temps ou raccourcir - donner les consignes à l oral - interroger le plus souvent possible à l oral - ne pas pénaliser pour l orthographe Objectif: ne pas pénaliser l enfant dyslexique dans l accès à la connaissance et dans sa restitution Dans le cadre d un PPS (MDPH), reconnaissance officielle

17 A ne pas oublier! Les enfants dyslexiques peuvent présenter un/des trouble(s) associé(s) : - Trouble attentionnel avec ou sans hyperactivité - Dysphasie - Dyspraxie - Précocité intellectuelle En consultation, à l anamnèse, interroger également sur ces domaines d apprentissage

18 Théories explicatives (1) - Quels mécanismes cognitifs responsables? Un seul trouble cognitif à l origine de LA dyslexie? Ou des troubles cognitifs distincts expliquant différentes formes de dyslexie? - Différentes hypothèses envisagées : Théorie du déficit magnocellulaire Hypothèse du déficit du traitement temporel Hypothèse du déficit phonologique Hypothèse du déficit visuo-attentionnel Théorie cérébelleuse

19 Théories explicatives (2) La théorie magnocellulaire Hypothèse actuelle : les systèmes magno et parvo fonctionneraient correctement au niveau périphérique, mais un dysfonctionnement interviendrait dans les aires visuelles de plus haut niveau recevant de façon prédominante des projections magnocellulaires (Talcott, Hansen, Assoku & Stein, 2000) Difficulté de régulation des mvts oculaires Argument neuroanatomique favorable à la théorie magno : Anomalies de l organisation anatomique et de la taille (30 % + petite) des cellules magno (Galaburda & Livingstone, 1993) 2/3 des dyslexiques auraient un problème magno, d après Stein (2002)

20 Théories explicatives (3) La théorie du traitement temporel Selon cette hypothèse : Trouble général du traitement temporel de l info rapide (visuel, auditif, moteur) En vision : hypothèse magno en vision En audition : Présence de neurones de grande taille spécialisés dans traitement rapide Or, la discrimination de phonèmes requiert une analyse précise des fréquences sur de très courtes durées (< 40 ms) pour lesquelles les dyslexiques sont déficitaires Arguments : 1980 : Tallal met en évidence chez 8 dyslexiques sur 20 un déficit du traitement auditif rapide entraînement basé sur stimuli auditifs étirés temporellement -> meilleure discrimination phonémique (Tallal & Piercy, 1975) - Plasticité

21 Théories explicatives (4) La théorie phonologique Initialement : Bradley & Bryant (1978) : les enfants développant des difficultés d apprentissage de la lecture sont significativement déficitaires auparavant en jugement de rime Perspective de remédiation : enfants pré-scolaire entraînés à traiter des rimes --> significativement + de progrès en lecture que si entraînés à des tâches sémantiques (progrès spécifique, ne concerne pas les math) lien causal entre compétences phono précoces et acquisition de la lecture? HYPOTHESE sur la dyslexie développementale : déficit de traitement de parole ne concerne pas les stimuli non-linguistiques anomalies dans la manière de se représenter ou d utiliser les unités phonologiques difficile de décomposer les mots en unités phono, puis d apprendre les règles GPC S. Rosen (2003): les déficits phono des enfants dyslexiques ne sont pas seulement la conséquence directe de troubles auditifs de bas niveau. Le problème fondamental n est pas la rapidité de l info auditive: la nature langagière de l info serait déterminante pour observer un déficit chez les dyslexiques

22 Théories explicatives (5) - Quel type de trouble? L hypothèse visuo-attentionnelle orientation volontaire de l attention orientation automatique de l attention défaut d inhibition des informations périphériques - Un trouble différent selon la forme de dyslexie? Surface : déficit de répartition globale de l attention Phono : déficit de répartition séquentielle de l attention

23 Théories explicatives (6) La théorie cérébelleuse Etude de Nicolson et Fawcett : sur 10 années, les troubles sévères et persistants Déficit phono Ralentissement des traitements Troubles de la mémoire Déficit des activités motrices Déficit de l automatisation des processus moteurs ou cognitifs Or, l automatisation est nécessaire pour devenir lecteur expert Le cervelet est une aire motrice spécialisée dans l automatisation Hypothèse cérébelleuse : 80 % des dyslexies associées à un trouble cérébelleux

24 Merci de votre attention!