CONCOURS DE BOURSES D ÉTUDES

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1 CONCOURS DE BOURSES D ÉTUDES La Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet est fière de reconnaître le mérite scolaire et d encourager la persévérance scolaire. Dans cette visée, elle puisera un montant pouvant aller jusqu à $ de son Fonds d aide au développement du milieu afin de soutenir les récipiendaires dans la poursuite de leurs objectifs. DEMANDE D UNE BOURSE D ÉTUDES Bourses offertes aux étudiants qui entreprennent ou poursuivent à temps complet des études de niveau secondaire général ou professionnel, collégial ou universitaire dans un établissement reconnu. De plus, la Caisse populaire Desjardins du Sault-au- Récollet remettra des bourses d excellence pour chaque catégorie d études. CONDITIONS D ADMISSIBILITÉ Être membre de la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet au 31 décembre 2013 ; Être étudiant à temps complet (preuve d inscription requise) au sein d un établissement d enseignement reconnu ; L étudiant de niveau secondaire poursuivant un cheminement professionnel est admissible à compter de la troisième année (secondaire 3) ; L étudiant finissant de niveau secondaire est admissible à compter de la cinquième année (secondaire 5) ; Maintenir des résultats académiques satisfaisants à supérieurs ; Ne sont pas admissibles les employés, dirigeants et membres du comité de sélection ainsi que les personnes avec qui ils sont domiciliés. INFORMATIONS ET DOCUMENTS REQUIS Preuve d inscription au sein de votre établissement d enseignement ; Bulletin cumulatif le plus récent (votre dernière session, votre dernière année scolaire) ; Bulletin cumulatif au 30 juin 2013 du M.E.Q. pour l étudiant de niveau collégial de 1 ère année ; Le bulletin cumulatif du D.E.C. pour l étudiant de niveau collégial de 2 e ou de 3 e année ; Un relevé officiel des résultats des cours suivis pour l étudiant de niveau universitaire ; Bien qu aucune demande par courriel ne soit admise, les photocopies certifiées sont acceptées. Les documents ci-dessus mentionnés, accompagnés de ce formulaire, doivent être remis au plus tard le 17 février 2014, à 16 heures, à la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet, située au 2612, boul. Henri-Bourassa Est, Montréal, Québec, H2B 1V6, à l'attention de madame Anne-Marie Charbonneau, Conseillère, communication et coopération. PRÉCISIONS Aucun retour d appel ou de courriel ne sera effectué ; Une seule bourse d études par année scolaire peut être octroyée ; Une bourse «coup de cœur» pourrait être octroyée par le comité de sélection, permettant un accompagnement dans la démarche académique ; Le nom des lauréats sera dévoilé lors de l assemblée générale annuelle de la Caisse, ayant lieu le 14 avril * le masculin est utilisé dans le seul but d alléger le texte. * Saviez-vous qu à titre de membre de votre coopérative de services financiers, vous pouvez également être éligible aux bourses de la Fondation Desjardins? Pour en savoir davantage, consulter le site Internet à l adresse

2 1. PRÉSENTATION DU (DE LA) CANDIDAT(E) Nous aimerions en savoir davantage à votre sujet. Pour ce faire, nous vous demandons de nous entretenir quant à votre cheminement scolaire, votre profil de carrière. De plus, dites-nous en quoi votre cheminement scolaire ou votre situation actuelle vous incite à postuler pour une bourse d études et pourquoi vous seriez notre choix coup de cœur? 2. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DU (DE LA) CANDIDAT(E) Nom de famille : Prénom : Sexe : F M Numéro d assurance sociale : Adresse : No. rue ville code postal Date de naissance : État civil : Adresse courriel : Téléphones : Cellulaire Résidence Numéro de folio à la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet : Êtes vous aussi membre d une autre Caisse? Numéro de folio : Avec quelle autre institution financière faites-vous affaires? SVP ÉCRIRE EN CARACTÈRES D IMPRIMERIE 2

3 Pour quelle bourse souhaitez-vous postuler? Niveau secondaire vers un cheminement professionnel Niveau collégial Niveau cinquième secondaire Niveau universitaire Au cours de la dernière année, avez-vous été récipiendaire d une autre bourse d études? Si oui, veuillez nous mentionner de quelle institution. Oui Nom de l institution Non Comment avez-vous pris connaissance du programme de bourses d études de la Caisse? Selon vous, qu est-ce qui distingue Desjardins des autres institutions financières? 3. FORMATION DU (DE LA) CANDIDAT(E) ÉTABLISSEMENT FRÉQUENTÉ ACTUELLEMENT Nom de l établissement : Formation : Date prévue d obtention d un diplôme : Études projetées Diplôme postulé : Date prévue d obtention d un diplôme : 3

4 4. PROFIL DE CARRIÈRE Quels sont vos objectifs de carrière une fois vos études terminées? Travaillez-vous actuellement? Oui Non Nom et adresse de l employeur : Poste occupé : Emploi antérieur: 5. ENGAGEMENT, IMPLICATION ET PARTICIPATION (ACTIVITÉS PARASCOLAIRES, ASSOCIATIONS, ORGANISMES) Avez-vous vécu une expérience de bénévolat à ce jour (organisme, association, activité parascolaire, etc.)? 6. DÉCLARATION PERSONNELLE ET CONSENTEMENTS DÉCLARATION Je certifie que les renseignements contenus dans le présent document de demande de bourse d études sont véridiques, authentiques et complets. J ai signé à, ce e jour du mois de 20. Signature (Annexez autres feuilles ou renseignements pertinents si nécessaire maximum une page) 4

5 CONSENTEMENTS CONFORMÉMENT AUX LOIS VISANT LA PROTECTION DES RENSEIGNEMENTS, LES CONSENTEMENTS SUIVANTS SONT DONNÉS, SOIT : Je comprends que les renseignements fournis dans le présent formulaire ainsi que les documents qui l accompagnent serviront à évaluer mon admissibilité au concours de bourses d études de la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet. Je consens à ce que le comité de sélection puisse mandater la Caisse ou tout représentant de cette dernière à recueillir, vérifier auprès de toute personne et détenir tous les renseignements jugés nécessaires requis dans le cadre du dossier. Je consens à ce que toute personne communique à la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet de tels renseignements même si ceux-ci figurent dans un dossier fermé ou inactif. Je consens à ce que la Caisse divulgue des renseignements me concernant à toute personne avec laquelle la Caisse ou moi-même entretenons des relations d affaires dans le cadre de la prestation de services requise conformément à l objet du dossier. Je consens à remplir le formulaire d acceptation du prix et les informations requises si je suis nommé(e) à titre de récipiendaire d une bourse d étude de la Caisse, tout en me conformant aux modalités d acceptation dudit prix. Je comprends que le nom des récipiendaires de bourses d études de la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet seront dévoilés lors de l assemblée générale annuelle du 14 avril 2014 et que ma présence est fortement souhaitée. Je consens à ce que la Caisse utilise mon nom ainsi que ma photographie et toute déclaration relative au concours à des fins de communications publiques. Je m engage à ne réclamer aucun montant en guise d indemnité, de contrepartie ou à quelque titre que ce soit en lien avec l utilisation de ma photographie, de mon nom et de mon témoignage. Je dégage la Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet de toute responsabilité pour tout dommage que je pourrais subir à la suite de la diffusion de ma photographie, de mon nom et de mon témoignage. Signature Date Signature d un parent ou tuteur (si âgé de moins de 18 ans) Date La Caisse populaire Desjardins du Sault-au-Récollet vous remercie de votre intérêt envers son concours de bourses d études et vous souhaite bonne chance. Les personnes méritantes seront avisées par lettre et/ou courriel dans les deux semaines suivant la date d échéance du concours. À cet effet, veuillez vous assurer de fournir des informations complètes et précises lors de la complétion de ce formulaire de demande. Saviez-vous qu à titre de membre de votre coopérative de services financiers, vous pouvez également être éligible aux bourses de la Fondation Desjardins? Pour en savoir davantage, consultez le site Internet à l adresse fondation. 5