Chirurgie ambulatoire et sénologie

Transcription

1 Les Assises de la cancérologie publique 29 & 30 mars 2012 Chirurgie ambulatoire et sénologie B. Guyot PH, D. Heitz PH, Hélène Solus PH MAR CHI Poissy St Germain Pr A. Fauconnier Université de Versailles St Quentin

2 Le territoire de santé du * Territoire i 78-2 = 18 entités de soins 43 Ehpad 60 communes Près de hab.. CHIPS (Source : «Le projet médical du 78-2») En IDF, l offre de soins hospitaliers (hors psychiatrie) est organisée en 22 territoires définis en fonction de leur attraction sur les patients hospitalisés, sauf à Paris, et qui peuvent faire l objet de subdivisions.

3 Chirurgie ambulatoire intégrée dans la filière FemmeMèreEnfant du CHIPS 3

4 Ambulatoire et séjours ultracourts En oncologie sénologique : tendance progressive à la désescalade dans les actes chirurgicaux, les stratégies thérapeutiques et dans les durées de séjour Ce n est pas une question de volontariat mais bien de possibilités techniques La technique du ganglion sentinelle (GS) et ses extensions d indications est un exemple évident

5 Présentation de l unité d ambulatoire site de St Germain 10 ans d existence Autorisation pour 16 lits et places Secteur d hospitalisation multidisciplinaire dédié à l ambu Géré par un médecin anesthésiste réanimateur Bloc opératoire central et mixte, partagé avec l hospitalisation de semaine

6 Contexte Cancérologique ambulatoire Diagnostic Pré-opératoire La quasi totalité des malades opérés ont un diagnostic pré-opératoire cytoponction, surtout micro biopsies, macrobiopsies stéréotaxique Indispensable +++ pour l information et le ganglion sentinelle Consultation Pré-opératoire Annonce diagnostic de cancerce Information sur les actes chirurgicaux : stratégie, effets attendus Dispositif d annonce : consultation IDE

7 Contexte Cancérologique et ambulatoire Appel la veille : confirmation heure d arrivée, examens à apporter, heure de passage au bloc et le lendemain de l ambulatoire ou le lundi un soutien psychologique supplémentaire Consultation Post-opératoire opératoire Annonce des résultats définitifs après RCP Organisation des traitements adjuvants si nécessaires

8 Chirurgie gynécologique : 3 filières une équipe Utérus et annexe : Chirurgie de la fertilité, Chirurgie de l endométriose, HT Pelvi-périnéologie : Oncologie gynécologique et sénologique : Cancers du sein, RMI Hystérectomie et curages +/- coelio pour cancer, Chirurgie carcinose

9 Données d audit Inciso et chirurgie du sein Généralisation du GS en 2007 : conséquence nette diminution de la DMS Tendance pas de drainage au delà de 5 jours Certaines équipes (CLCC Nantes) ne mettent plus de drain, sortie à J1 TCA ou MCA Activité de chirurgie du sein

10 Exemple 1. Oncologie gynécologique : évolution CHIPS nouveaux patients Cancer sein Seuils Inca Cancer pelvis Seuils Inca x3,6 42 x2, x5,4 56 x2, x5,1 45 x2, x5,2 51 x2, x5,6 52 x2, x5,5 51 x2,6

11 Activité ambulatoire Non dédée dédiée à la Cancérologie, céooge, le echi est un centre espécialisé sé mais a une vocation généraliste : Pose de sites implantable pour chimio ( PAC ) Chirurgie sénologique Actes de gynécologies : hystéroscopies opératoires, conisation i, coelioscopies i diag

12 Chirurgie sans geste axillaire : Tumorectomie Ambu Zonectomie avec repérage Ambu Chirurgie sénologique Chirurgie avec geste Axillaire g Tumorectomie curage Curage axillaire de complément Zonectomie curage Tumorectomie et ganglion sentinelle 24 h Zonectomie et ganglion sentinelle 24 h Mastectomie t et ganglion sentinelle DMS/HT : 24-48h Exclus : Mastectomie, MCA, Reconstructions Principal risque hématome le jour même mais urgence relative sans risque vital DMS/HT : 4 jours

13 Exemple d activité ambu séno 13

14 Circuit patient : exemple Tumorectomie + GS Ambulatoire H. Traditionnelle Heure arrivée à l hôpital 07h00 07h00 sauf demande patiente 17 h la veille Heure injection produit isotopique 09h00 14h00 la veille Lymphoscintigraphie Non Oui : 16h00 Heure de la chirurgie 11h00 Le lendemain matin Heure retour en chambre 15h00 16h3016h30 12h00 15h0015h00 Heure départ hôpital 18h00 19h00 Le lendemain entre 10h00 11h00 Durée globale d hospitalisation < 12 heures 28 heures

15 Hospitalisation brève et ambu : risqué? En fait chirurgie à faible risque de complications En fittè fait très peu de dysfonctionnement Le circuit du ganglion g sentinelle est plus complexe mais la chirurgie est remarquablement tolérée Problème de l extemporané du GS et curage si positif : concept remis en cause Dans l avenir proche possible disparition de l extempo et sortie automatique à J0 15

16 Évolution? Système «mixte» Repérage radiologique zonectomie ganglion sentinelle Ambulatoire : 12 h En structure dédiée séjour < 24 h En chirurgie semaine Heure arrivée à l hôpital 07h00 9h00 Injection produit isotopique La veille en externe 10 h Repérage La veille en externe 11 h Heure de la chirurgie 08h00 Après midi Heure retour en chambre 12h00 Fin après midi Heure départ hôpital 18h00 Le lendemain entre 08h et 09 heure Durée globale d hospitalisation < 12 heures < 24 heures

17 Conclusion Une portion majeure de chirurgie sénologique cancérologique est réalisable en ambulatoire grâce aux progrès technologiques. Cette pratique est insuffisamment développée. Actuellement grâce au dépistage, la prise en charge cancers T1 ou des CCIS est de plus en plus fréquente La croissance de la chirurgie i ambulatoire blti et tla spécialisation éili nécessitent tune coordination optimale inter-services en particulier avec l anesthésie réanimation, la médecine nucléaire et l unité de radiologie