Travaux en milieu de soins

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1 Travaux en milieu de soins Précautions - Recommandations 1 Thèmes Introduction Hygiène de l environnement Travaux surfaces Travaux eau Travaux air Conclusions 2 1

2 Travaux à domicile Question: une personne désire effectuer des travaux dans son salon. Quelles précautions prend elle? 3 Travaux dans un établissement qui emploie personnes Question: quelles précautions prend la personne responsable des travaux 4 2

3 Travaux dans une entité qui emploie personnes Question: quelles précautions sont elles prises? 5 Hygiène de l environnement Microorganismes germes - Bactéries Virus Champignons - Très petite taille (µm) - Durée de vie: aussi fonction de l environnement Multiples sources de germes Limitation des germes (Stérilisation Habitat) 6 3

4 Hygiène de l environnement Exigences Recommandations: variables Nettoyage Désinfection Produits Matériel Locaux: de la conception à l entretien Organisation/Comportement 7 Travaux surfaces (1) Problématique des surfaces en milieu de soins lors de travaux: aspects techniques et humains 8 4

5 Travaux surfaces (2) Poussières: émission propagation dépôts Protection des patients Protection des locaux/matériel 9 Travaux surfaces (3) Protection en fonction d une analyse de risque Limiter la production de poussière Confiner la poussière Etudier les voies de contamination, les moments adéquats pour les travaux, l évacuation 10 5

6 Travaux surfaces (4) Plastiques Adhésif Tapis humide Linge humide Balayage humide 11 Travaux surfaces (5) Création d un sas Surpression dans la zone à protéger Dépression dans la zone des travaux Surchausses Etc. 12 6

7 Travaux surfaces (6) Informations/formations des intervenants et responsables Dans les zones de travaux: limiter les contraintes qui empêchent la collaboration 13 Travaux eau (1) Contamination du réseau d eau Dégâts au réseau d eau Arrêt de la fourniture d eau Arrêt/reprise circulation d eau 14 7

8 Travaux eau (2) Arrêt/reprise circulation d eau Surpression Immobilisation de l eau Accumulation locale Détachements de dépôts 15 Travaux eau (3) Biofilm Microsystème: bactéries, algues, amibes, etc. Des microorganismes sécrètent leur protection: structure, enveloppe,etc. Capacité d adhérence au matériel (conduites d eau) 16 8

9 Travaux eau (4) Biofilm Pour détruire une bactérie dans un biofilm, il faut une concentration de désinfectant nettement supérieure ( ) La plupart du temps, un biofilm présent dans une conduite se formera à nouveau après un nettoyage/désinfection 17 Travaux eau (4) Formation d un biofilm Etat de surface des conduites Matériel composant les conduites Eau Vitesse de circulation de l eau Température de l eau Présence antérieure d un biofilm 18 9

10 Eau(5) - Legionella Bactérie Présente dans l eau de manière régulière Croissance maximum avec des températures de 37 à 43 oc (35 50 oc) Se développe de 20 à 50 oc Survit bien dans de l eau à 5 10 oc 19 Eau (6) - Legionella Dangereuse si aérosolisée (douche, climatiseur, humidificateur, bains à bulles, fontaine avec jet, tours de refroidissement, etc.) Provoque des pneumonies avec un taux de mortalité élevé: 10 à 40 % 20 10

11 Eau (7) - Legionella facteurs de risque Age Hommes plus vulnérables que les femmes Capacité du système immunitaire Tabac Alcool Etc. 21 Eau (8) - Legionella Environnement hospitalier, de soins: quel est un des capteurs principal pour détecter un problème? 22 11

12 Eau (9) - Legionella Conditions pour prendre des mesures préventives Quelles mesures préventives? Conditions pour prendre des mesures curatives Quelles mesures curatives? 23 Eau (10) Conditions mesures préventives Etablissements de soins Patients à risques Etablissements publics Installations à risques 24 12

13 Eau (11) - Mesures préventives Limiter les bras morts Circulation de l eau chaude: retour Choix de conduites adaptées Utilisation d un désinfectant en continu: très limitée Traitements comme Inonisation/Ozonisation: efficacité systématique à prouver 25 Eau (12) - Mesures préventives Entretien/Changement des flexibles et pommeaux de douches Laisser couler l eau avant l utilisation de la douche (30 s. à 1 min.) Nettoyage/désinfection des points à risque Température de l eau chaude 26 13

14 Eau (13) - Mesures préventives Température de l eau Sortie production eau chaude: oc Pas de points du réseau d eau chaude avec une température inférieure à 50 oc. Mélange de l eau chaude et froide au plus près du point d eau. Surveiller aussi l eau froide, surtout en été 27 Eau (14) Conditions mesures curatives Cas de Légionelloses Prélèvements positifs (Legionella) 28 14

15 Eau (15) Prélèvements Legionella Valeurs limite: CFU/l Type de prélèvements (eau/écouvillon) Manière de prélever l eau Nombre de prélèvements positifs: valeur limite 30 % Nombre de prélèvements de suivi à effectuer 29 Eau (16) - Mesures curatives Choc thermique Traitement de l eau avec du chlore Nettoyage des conduites (vitesse/air comprimé) Remplacement des conduites, des systèmes de production d eau chaude 30 15

16 Travaux air (1) Poussières, particules sont déplacées par les mouvements d air Impacts également dans les zones éloignées des travaux Très petites taille des particules (1/10 ème à 1/100 ème du diamètre d un cheveu): risques de propagation importants 31 Travaux air (2) Protection des installations de ventilation Arrêt de la ventilation dans les zones de travaux Protection des accès d air aux gaines 32 16

17 Conclusions (1) Utilisation du BS Prévenir, anticiper Connaissances des risques Informations/formations Exigences formalisées (règles, documents, etc.) 33 Conclusions (2) Cadres, responsables: Soutenir les mesures, accepter des compromis sur les coûts/délais aux moments des travaux Dans les zones de travaux: Contacts et accords entre les différents intervenants et personnes concernées par les travaux Préalables: formations/informations des intervenants sur les risques, mesures, etc.- Exigences soutenues par la Direction 34 17