Investigation d un épisode de cas groupés de légionellose dans les Hauts-de-Seine (août 2012)

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1 Investigation d un épisode de cas groupés de légionellose dans les Hauts-de-Seine (août 2012) M.Taouqi, C.Bassi, C.Giroux, K.Andrianarijaona, G.Jue, N.Gaillard, A.Brasseur, C.Merle, B.Lorenzi, L.Bernard, I.Novakova, S.Jarraud, C.Campèse Sympolégio Lyon, 26 et 27 novembre 2013

2 Signalement (1/2) 8 aout 2012 : Notification de 2 cas de légionellose (AgU+) dans un Ehpad à Meudon (92) Investigations et premières mesures de gestion : Demande de prélèvements de souches cliniques chez les 2 malades Interrogatoire des familles des patients sur leur exposition Information spécifique au personnel de l établissement Mesures de gestion sur le réseau d eau chaude sanitaire (ECS) de l Ehpad

3 Signalement (2/2) 13 aout 2012 : 1 nouveau cas (AgU+) dans le même Ehpad Entre le 14 et le 16 aout 2012 : 3 nouveaux cas 1 nouveau cas (AgU+) dans l Ehpad 2 cas communautaires (AgU+) : 1 domicilié juste à côté de l Ehpad, l autre à 700 mètres Remarque : en moyenne : cas de légionellose par an dans les Hauts-de-Seine

4 Objectifs de l investigation Confirmer le nature épidémique du phénomène et décrire les cas Identifier une source commune de contamination Proposer des mesures de gestion Saisie de la Cire dès le 8 août pour un appui à l investigation

5 Méthodes : définition de cas (1/5) Patient qui réunissait les conditions : une pneumopathie (confirmée radiologiquement) une confirmation biologique de l infection à Legionella pneumophila sérougroupe 1 un séjour ou un passage dans un lieu localisé à moins de 2,5 km de l Ehpad dans les 10 jours précédant les signes cliniques entre le 15 juillet et le 30 août 2012

6 Méthodes : recherche des cas (2/5) Revue de tous les cas récemment signalés par DO Recherche active auprès des principaux hôpitaux du secteur concerné (demande de notification immédiate le cas échéant) Suivi quotidien de la situation avec l Ehpad Information aux pompiers, SAU, Samu, hôpitaux de proximité susceptibles de recevoir de nouveaux cas Interrogatoire de l ensemble des cas sur les déplacements et activités des 14 jours avant le début des signes Positionnement des déplacements des cas sur Légéo (SIG)

7 Méthodes : enquête environnementale (3/5) 14 août 2012 : première inspection de l Ehpad par l ARS DT92 + Arlin Prélèvements et analyses d échantillon d eau des réseaux d eaux chaude et froide (Ehpad, résidence des cas communautaires, eau de ville) Tours aéroréfrigerantes à voie humide (TarH) : Identification des TarH du secteur (information Driee) Recensement de TarH complémentaires 1 er temps (à partir du 13 août 2012) : demande aux exploitants des derniers résultats de surveillance 2 ème temps (à partir du 20 août 2012) : réalisation de prélèvements inopinés Identification d autres sources d exposition possibles (fontaine décoratives, brumisateurs, arrosage des pelouse )

8 Méthodes : enquête microbiologique (4/5) Envoi des souches cliniques et environnementales au Centre national de référence (CNR) des légionelles à Lyon Typage des souches selon 3 méthodes appliquées en routine : Phénotypage par anticorps monoclonaux (Mabs) Sequence-Based Typing (ST) Electrophorèse en champ pulsé (Pfge) Comparaison des souches environnementales et cliniques

9 Méthodes : enquête climatologique (5/5) Données fournies par Météo France entre mi-juillet 2012 et mi-août 2012 pour : Puissance et direction des vents Température Hygrométrie Station Vélizy-Villacoublay (à 5km au sud-ouest de l Ehpad)

10 Résultats : description de l épidémie (temps) (1/11) Distribution des cas de légionellose en fonction de la date de début des signes (N=8). Épisode de cas groupés de légionellose dans les Hauts-de-Seine, août 2012.

11 Résultats : description de l épidémie (lieux) (2/11) Localisation géographique des cas de légionellose (Ehpad + domicile des cas communautaires). Épisode de cas groupés de légionellose dans les Hauts-de-Seine, août 2012.

12 Résultats : description de l épidémie (personnes) (3/11) 8 cas : Age de 60 à 97 ans (médiane 91 ans) 2 hommes (sex-ratio M/F = 0,33) 3 décédés (38%), tous dans l Ehpad Tous les malades ont été diagnostiqués par AgU+ 3 souches isolées (1 cas de l Ehpad + 2 cas communautaires)

13 Résultats : enquête environnementale (Ehpad) (4/11) Ehpad : réseaux d eaux - température insuffisante de l ECS (<50 C) - présence de zones d eau stagnante et de bras morts - Eau froide : Legionella Anisa 10 5 UFC/L Désinfection (choc chloré) Pose de filtres aux points d usage (douches + lavabos) Réalisation d un audit du réseau

14 Résultats : enquête environnementale (TarH) (5/11) Définition de 3 zones : - Zone 1 : cercle de 1 km autour de l Ehpad 5 sites comportant 5 TarH - Zone 2 : anneau de 1 à 2 km autour de l Ehpad 2 sites comportant 16 TarH - zone 3 : anneau de 2 à 5 km autour de l Ehpad 21 sites comportant 47 TarH Soit, en tout : 28 sites et 68 TarH en fonctionnement en août 2012

15 Résultats : enquête environnementale (TarH) (6/11) Dans un premier temps (à partir du 13 août 2012) : Derniers résultats de la surveillance environnementales Tous les derniers prélèvements < 500 UFC/L sauf : - TarH B : UFC/L (Lp 2-15) le 25/07/ TarH C : UFC/L (Lp1 et Lp3) le 30/07/2012

16 Résultats : enquête environnementale (TarH) (6/11) Dans un premier temps (à partir du 13 août 2012) : Derniers résultats de la surveillance environnementales Tous les derniers prélèvements < 500 UFC/L sauf : - TarH B : UFC/L (Lp 2-15) le 25/07/ TarH C : UFC/L (Lp1 et Lp3) le 30/07/2012 Dans un second temps (à partir du 20 août 2012) : Prélèvements inopinés réalisés par la Driee : TarH A : UFC/L (Lp1) le 20/08/2012

17 Résultats : enquête environnementale (autres sources) (7/11) Réseaux individuels d ECS des cas communautaires : Aucune contamination sauf 1 cas : UFC/L Lp3 (eau chaude collective) Brumisateurs dans le parc : Pas de détection de Legionella Pas d autre source environnementale identifiée

18 Résultats : enquête microbiologique (8/11) Les 3 souches cliniques et les souches environnementales isolées dans la TarH A sont identiques et ont le même : Mabs : Philadelphia Profil ST : 440 Profil PFGE Souche non référencée à ce jour

19 Résultats : enquête microbiologique (8/11) Souches identiques = souche endémique Lorraine 2 = ECS Meudon Lp3 3 = TarH A Meudon n 1 4 = TarH A Meudon n 2 5 = TarH A Meudon n 3 6 = TarH A Meudon n 4 7 = souche clinique 8 = TarH A Meudon n 5 9 = TarH C Plessy-Robinson Lp3 10 = TarH C Plessy-Robinson Lp1 11 souche endémique Biarritz

20 Résultats : enquête climatologique (10/11) Taux d humidité (%) et températures ( C) enregistrés du 15 juillet au 31 août Station météorologique de Vélizy-Villacoublay. Source : Météo France - Augmentation du taux d humidité relative à partir de fin juillet - Augmentation des températures à partir de fin juillet

21 Résultats : enquête climatologique (11/11) Inversion des vents dominants à partir du 28 juillet : Vents Est-Ouest Vents Ouest-Est 24/07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /07/ /08/ /08/ /08/ /08/2012 Rose des vents quotidiennes en juillet/août 2012 à la station de Vélizy-Villacoublay. Source : Météo France

22 Conclusion Concordances des enquêtes épidémiologique, environnementale, microbiologique et climatologique : épisode de 8 cas groupés de légionellose dû à la TarH A située à Meudon (dont 3 cas certains avec comparaison de souches) Rôle déterminant des souches cliniques Manque de représentativité des prélèvements réalisés dans le cadre de la surveillance environnementale des TarH Un signal en collectivité peut être la partie visible d un phénomène épidémique impliquant également des cas communautaires

23 Remerciements aux personnes et institutions ayant participé aux investigations Délégation Territoriale des Hauts-de-Seine, ARS Ile-de-France - Veille sanitaire : Nicole Gaillard, Célia Giroux, Gautier Jue - Santé-environnement : Katia Andrianarijaona, Elise Puvirajaseelan - Pôle veille sécurité sanitaire : Jean-Frédéric Westphal - Département médico-social : Sophie Gauthier, Elisa Etchegaray - Département démocratie sanitaire : Diane Genet - Direction : Annick Gelliot, Béatrice Van Oost Service communal d hygiène et de santé de la ville de Meudon Laetitia Bernard Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Ivana Novakova Unité Territoriale des Hauts-de-Seine, Direction régionale et interdépartementale de l'environnement et de l'énergie (DRIEE) Benoît Jourjon, Estelle Wolff, Philippe Janel, Baptiste Lorenzi Cellule Régionale de Veille, Alerte et Gestion Sanitaires, ARS Ile-de-France Anthony Brasseur, Christian Merle, Cécile Somarriba Cellule interrégionale d épidémiologie Ile-de-France Champagne-Ardenne Myriam Taouqi, Clément Bassi Préfecture des Hauts-de-Seine Didier Monchamps, Jacques-Bertrand De Reboul, Rémi Bochard Centre National de Référence des Légionelles Sophie Jarraud Institut de Veille Sanitaire Christine Campèse Remerciements : Aux médecins et biologistes impliqués dans l investigation Aux patients et aux familles qui ont répondu aux différentes sollicitations A Météo-France et au Département santé environnement (DSE) de l InVS

24 Discussion : représentativité de la surveillance environnementale des TarH Distribution des cas de légionellose (n=8) mise en perspective avec la surveillance environnementale de la TarH A de Meudon. Épisode de cas groupés de légionellose dans les Hauts-de-Seine, Août 2012.