Patient 2. D. Pouliquen, Psychologue L. Guyant-Maréchal, Neurologue CMRR, CHU de Rouen.

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1 Patient 2 D. Pouliquen, Psychologue L. Guyant-Maréchal, Neurologue CMRR, CHU de Rouen Réunion CMRR du 15/11/2012

2 Présentation du cas 45 ans, niveau D Hospitalisation J0 Troubles du comportement +++ Changements alimentaires Idées obsédantes (tabac) Désorientation temporo-spatiale, propos incohérents (fin du monde) Ralentissement, apathie, aspect figé Traitement : Tercian 25 (1-1-1) Risperdal 2mg (0-0-1) Rivotril 2 mg (0-0-1/2) Atarax 100 (0-0-1)

3 Chronologie d apparition des troubles Consommation éthylique depuis 4 ans avec doses très importantes depuis 2 ans J0-15 mois : sevrage J0-4 mois : hospitalisation pour syndrome délirant Abstinence totale depuis 1 an J0 : accentuation des troubles du comportement Diminution de l autonomie Épouse gère les finances et les médicaments Ne conduit presque plus

4 Imagerie cérébrale

5 SPECT

6 Biologie et PL Résultats biochimiques et bactériologiques standards normaux Dosage d anticorps d anti-neuronaux normal LCR résultats standards normaux + biomarqueurs de profil normal

7 Bilan neuropsychologique J0 4 mois Anamnèse Contact distant, parle peu Entretien avec l épouse : Le trouve triste Angoisses provoquées par situations nouvelles, craint pour ses proches Très actif, n achève aucune tâche, impatience Supporte mal le changement

8 MEMOIRE J0-4mois RL/RI 16 items Encodage 14 Somme 3 rappels libres 29 Sommes rappel total 45 Reconnaissance 16 RLD 11 RTD 15 Mémoire des chiffres WMS-R Endroit 6 Envers 4 Figure de Rey mémoire 4,5 DMS 48 Reconnaissance immédiate 37 Reconnaissance différée 38 Pathologique si < au percentile 5

9 FONCTIONS EXECUTIVES Stroop Temps lecture Temps dénomination Temps interférence J0-4mois 56s 74s 107s Erreur interférence 3 Wisconsin TMT Catégories 1 Erreurs 36 Erreurs persévératives 25 Partie A Temps 30 Partie B Temps/Erreurs 108s/0 Fluences «p» 17 «animaux» 19 Pathologique si < au percentile 5

10 Conclusion bilan neuropsychologique Mémoire épisodique Verbale préservée, altération visuelle Fonctions exécutives Persévérations+++ Difficulté de catégorisation Syndrome dysexécutif cognitif (selon GREFEX) Comportement Changements comportementaux importants

11 Hypothèses diagnostiques? Démence alcoolique? Variant comportemental DLFT? Pathologie psychiatrique? Laquelle?

12 Démence alcoolique? Syndrome démentiel > 60 jours de l arrêt de l intoxication : OUI Consommation Fixe, hebdomadaire, 5 ans : (NON) Persistante 3 ans avant début des troubles : OUI Eléments supplémentaires Signes cliniques ou paracliniquesd alcoolisation, ataxie, polyneuropathie: NON Atrophie cérébelleuse (vermienne+) à l imagerie : NON Oslin et al., Int J Geriatr Psychiatr 1998

13 Démence alcoolique? Profil neuropsychologique Trouble des fonctions exécutives : OUI Répercussions sur l autonomie : OUI Absence de troubles du langage : OUI Trouble mémoire épisodique verbale : NON Trouble visuo-spatial : NON Pierruchi-Lagha et al., 2003

14 Variant comportemental de DLFT (DFTc)? DFTcpossible : 3 critères parmi A. désinhibition: NON B. inertie/apathie : OUI C. sympathie/empathie : NON D. stéréotypies, compulsions, rituels : OUI E. hyper-oralité /modifications cpt. Alimentaire : OUI F. déficits dyséxécutifs vs préservation relative mémoire épisodique et capacités visuospatiales : OUI Piguet et al., 2011, Racovsky et al DFTcprobable : A. DFT possible : OUI B. déclin fonctionnel significatif : OUI C. imagerie compatible : OUI DFTccertaine : 3 critères d exclusion A. Autre cause: SNC/systémique/toxique : OUI B. Cause psychiatrique :? C. M. Alzheimer : OUI Marqueurs du LCR Imagerie Plaques (PIB, AV45) Mutations APP, PSEN1/2

15 Pathologie psychiatrique? Trouble bipolaire de type I Un ou plusieurs épisodes maniaques Accompagné d épisodes dépressifs majeurs Trouble bipolaire de type II Association d au moins un épisode dépressif majeur et d un épisode d hypomanie

16 Pathologie psychiatrique? Trouble bipolaire? (DSM-IV) Épisode dépressif majeur (minimum 5 critères) 1. Humeur dépressive : oui 2. Diminution de l'intérêt ou du plaisir : oui 3. Changement de poids ou d'appétit : oui 4.Troubles du sommeil : oui 5. Troubles psycho-moteurs: oui 6. Fatigue ou perte d'énergie : non 7. Sentiment d'inutilité ou de culpabilité : non 8. Diminution de la concentration : oui 9. Pensées de mort : non

17 Pathologie psychiatrique? Trouble bipolaire? (DSM-IV) Épisode maniaque (minimum 3 critères) 1. Estime de soi augmentée : non 2. Diminution du besoin de sommeil : oui 3. Plus bavard : non 4. Fuite des idées : non 5. Distraction : oui 6. Agitation psycho-motrice: oui 7. Augmentation des activités conduisant à un plaisir : non Sortie d hospitalisation Pas de modification de ttt+hospitalisation à 3 mois

18 Hospitalisation J0+3 mois Amélioration progressive+++ Critique son état antérieur Se souvient : De la date d hospitalisation Du nom du médecin Reprise d activité Bricolage Rappel des actualités correctes Moins anxieux Mange normalement

19 Bilan neuropsychologique J0+3 mois Se souvient d avoir passé un bilan Plainte : Chercher les mots Pas de plainte mnésique Thymie : Pas de syndrome dépressif Voudrait retravailler le plus vite possible Évocation biographique correcte

20 MEMOIRE J0-4 mois J0+3 mois RL/RI 16 items Encodage Somme 3 rappels libres Sommes rappel total Reconnaissance RLD RTD Test des portes Forme A 12 Forme B 7 Pathologique si < au percentile 5

21 FONCTIONS EXECUTIVES J0-4 mois J0 +3 mois Stroop Temps dénomination 74s 57s Temps lecture 56s 47s Interférence Tps/Err 107/3 84s/0 Wisconsin Catégories 1 4 Erreurs Erreurs persévératives 25 8 TMT Partie A Temps 30s 25s Partie B Temps/Erreurs 108s/0 47s/0 Fluences verbales «p» «animaux» Brixton 11 Double tâche de Baddeley 83 Pathologique si < au percentile 5

22 VISUO- CONSTRUCTION Copie de la figure de Rey J0-4 mois J0 +3 mois Score Temps 120s 95s Praxies gestuelles 8 LANGAGE DO-80 79

23 Conclusion L amélioration cognitive + comportementale n est pas en faveur d une DFT Sortie d hospitalisation Traitement identique mais du neuroleptique Pathologie psychiatrique (de type bipolaire?)