Comment dépister d le patient fragile? Dr Corina Duja RDV des Urgences 26 mai 2011

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1 Comment dépister d le patient fragile? Dr Corina Duja RDV des Urgences 26 mai 2011

2 Dépistage de la personne âgée aux Urgences Très s simple Age de plus de 75 ans (toutes les personnes nées n avant 1936)

3 Dépistage de la personne âgée e fragile aux Urgences Très s difficile

4 La définition d du LAROUSSE de la fragilité : «ce qui se brise facilement, précaire, vulnérable, faible et instable, manque de robustesse»

5 Critères res de fragilité ans et plus 2. AVC, maladie chronique et invalidante 3. Confusion, dépressiond 4. DémenceD 5. Trouble de la mobilité,, dépendance/activitd pendance/activités s de la vie quotidienne 6. Chute dans les trois mois 7. Alitement prolongé 8. Escarres 9. Malnutrition, perte de poids ou d appd appétit 10. Poly-médication 11. Déficits D sensoriels (vision, audition) 12. Problème socioéconomiques conomiques et familiaux 13. Utilisation de contentions 14. Incontinence 15. Hospitalisation non programmée e dans les trois mois (Winograd CH et coll " Targeting the hospitalized elderly for geriatric g consultation J Am Geriatric Soc 1983 ; 36 ; )

6 Woodhouse (1988)) définit d le sujet âgé fragile par ce qu il n est n pas : Too good: PA en bonne santé qui présente un état pathologique aigu touchant un système unique Too bad: PA présentant un état suppose terminal (décès s prévisible dans les 6 mois) ou état démentiel d sévères La PA fragile n est n ni too good ni too bad

7 Le résultat r morbide de l agression l ou du stress aussi minime soit-il, il, est disproportionné chez un PA fragile (Buchner DM et al Preventing frail health. Clin Ger Med 1992 ; 8 : 1-17) 1 17) Les définitions d médicales m exposent un mécanisme dynamique de la fragilité,, avec plusieurs facteurs qui agissent en déstabilisant d un équilibre précaire (Lebel P et al. Un modèle dynamique de fragilité.. L AnnL Année e Gérontologique G 1999 : 84-94)

8 Conférence de Consensus de la SFMU 5 décembre d 2003 «risque de déséquilibre d entre des éléments somatique, psychiques et sociaux, provoque par une agression même m me minime. En pratique, elle s és évalue par l apparition l de troubles cognitifs, comportementaux et sensorielles, de polypathologies, de polymedications, et par l accroissement des besoins d aide d dans la vie quotidienne. La fragilité peut être patente ou latente»

9 PA>75 ans Conférence de consensus 5 DécembreD 2003 Personne fragilisée Pas d hospitalisationd pour des motifs médicaux Signalement à l AS Réseau de gériatrieg Hospitalisation en gériatrieg Sortie avec EGG ultérieure UHCD dans l attente l d une d solution (24h max) Hospitalisation pour des motifs médicaux Hospitalisation en médecine spécialis cialisée ou en gériatrie g aiguë Signalement à l AS Réseau de gériatrieg Personne non fragilisée Poursuite de la PEC de façon spécifique

10 Physiopathologie de la fragilité Les facteurs intrinsèques : - La baisse des capacités s musculaires ou limitations fonctionnelles. - La diminution des réserves r nutritionnelles associant la perte de poids, la réduction r de la synthèse se hépatique h et de la production hormonale. - La baisse des capacités s cognitives par désafférentation sensorielle - Le dysfonctionnement du système immunitaire.

11 Physiopathologie de la fragilité Les facteurs extrinsèques ou environnementaux: - La réduction r du lien social, familial. - De faibles capacités s financières, une couverture santé insuffisante. - Le faible niveau d instruction. d - Le manque d adaptation d aux changements

12 Parmi ces facteurs, 5 ont un rôle r prépond pondérant dans la genèse de la fragilité. a. La réduction du statut cognitif. b. Un état thymique précaire caire. c. La baisse des capacités s musculaires. d. La difficulté dans la gestion de la vie quotidienne et relationnelle. e. La dénutrition,, qui aggrave les autres facteurs. La douleur joue un rôle r de potentialisation de la fragilité chez une personne âgée.

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14 Les intérêts ts du repérage rage Mettre en place des actions différenci renciées es Améliorer les pratiques professionnelles des acteurs du champ sanitaire et du champ médicom dico- social et favoriser le travail coordonné D alerter le MT et de mettre en place un plan d aide et de soin adapté et personnalisé D affiner l él évaluation globale interdisciplinaire, pour identifie le diagnostic, d optimise d le traitement et d amd améliore l autonomie l fonctionnelle et la qualité de vie

15 Score d Identification d des Seniors a Risque (ISAR) Jane McCusker, Montréal, 1999 Recueil des données: - Administratives (l entourage, les aidant, le MT) - Le fonctions cognitives antérieures - La présence d un d sd. confusionnel (pas démence) d - Les difficultés s a la marche (chutes antérieures) - Évaluation ADL (degré de dépendance) d - L environnement social - Les troubles de l humeur l (GDS mini gériatrique g dépression scale) - Les troubles sensoriels

16 Le Score ISAR 6 questions avec réponse r possible oui/non 1. Avant cette hospitalisations aviez-vous vous besoin d aide 2. Depuis l hospitalisation l aviez-vous vous besoin d aide 3. Dernière re 6 mois avez-vous vous été hospitalisée 4. Voyez-vous bien 5. Avez-vous vous des problèmes de mémoirem moire 6. Prenez-vous plus de 3 médicaments m différents par jour?

17 J. Rion et col. Nov suite a l él étude: «La liaison gériatrique g interne au service des urgences C.H.R. de la Citadelle» - le score ISAR réalise r aux urgences par l él équipe de première ligne du 36,90 % des patients avec une estimation du temps a réalise r d une d demi- heure

18 La grille SEGA (Sommaire Évaluation du profil Gériatrique G a l Admission) l 8 facteurs associés à une majoration du risque de la perte d autonomie: d - L âge - L IMC - Le nombre de médicaments m pris - Les chutes précédentes - Les fonctions cognitives - La perte d autonomie d (IADL) - La perception de leur propre état de santé

19 La grille SEGA (Sommaire Évaluation du profil Gériatrique G a l admission) l A.. Les profils gériatriques g et les 13 facteurs de risque ctés s de 0 à 2 (max 26) - L âge - La provenance du patient - Le nombre de médicaments m pris - L évaluation des fonctions cognitives, de l humeurl - De la nutrition - Du degré de dépendanced - Les chute antérieures éventuelles - Les comorbidités

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21 La grille SEGA (Sommaire Évaluation du profil Gériatrique G a l admission) l B.. Les facteurs influençant le séjour, s la sortie et les réadmissions en SU 6 catégories - l accompagnement - L habitat - L aide existante a domicile - Les déficits d sensorielle (audition, vue) - Les projets pour la sortie du patient et des proches - La perception de la charge par les proches

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23 23/03/ Repérage des personnes âgées fragiles aux urgences: un nouvel outil en trois questions, MARSEILLE (APM Santé) Actualité d'urgence SFMU Un nouvel outil permettant de repérer rer aux urgences les personnes âgées fragiles, dérivd rivé du score ISAR s'est révélér fiable et rapide d'utilisation, après s le Dr Océana Lacroix, médecin gériatre g à l'assistance publique-hôpitaux pitaux de Marseille. 3 questions - Besoin d'aide à domicile? - Besoin d'aide depuis la survenue de la pathologie aigue? - Troubles de mémoire? m moire? Les patients sont considérés s comme fragiles pour un score global supérieur ou égal à 2. La comparaison avec les outils utilisés s en gériatrie g a permis d'évaluer une sensibilité du nouvel outil de 78% et une spécificit cificité de 76%

24 «PA 75+ au Service des Urgences pour chute ne nécessitant pas intervention chirurgicale» Too bad Fragile Too good Centres concernés : Brest Liège Luxembourg Metz Thionville Strasbourg

25 Conclusion Le concept de PA fragile largement reconnu Il nécessite n dés d s le stade initial sa PEC avec l identification des pathologies menaçantes, antes, des risques d aggravation d de l él état de dépendance et la mise en place de mesure de prévention La nécessitn cessité d un langage commun aux professionnels des urgences et l Unitl Unité Mobile de Gériatrie G (UMG) pour définir d les caractéristiques ristiques du sujet âgé (SA).

26 Conclusion Suite aux travaux entre les urgentistes et gériatres, g pourquoi ne pas propose un code couleur de type Fragile Too bad et too good

27 A A suivre

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