FORMULAIRE D OFFRE ACTED RDC

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1 FORMULAIRE D OFFRE ACTED RDC Date: Appel d Offre N : T/CADRE/FOURNITURES/RDC/ Détails sur la société soumissionnaire : 1. Nom de la société : A remplir par le soumissionnaire (OBLIGATOIRE) 2. Nom du représentant autorisé : 3. N d enregistrement de la société : 4. Spécialité de la société : No/Pays/Ministère 5. Adresse postale : Pays/Province/Ville/N de succursale a. Numéro de contact : Fixe : / Mobile : b. Adresse Je soussigné(e) accepte de fournir à ACTED, une ONG à but non lucratif, les articles répondant aux caractéristiques ci-dessous, en accord avec les conditions générales et les responsabilités que je m engage à suivre. REMPLIR LES TABLEAUX SUIVANTS, UN POUR CHAQUE LOT, CHAQUE LOT CORRESPONDANT A : 1

2 LOT 01: PAPETERIE A LIVRER SELON LE LIEU CHOISI PAR LE SOUMISSIONNAIRE (KINSHASA, KALEMIE OU BUKAVU) No. Spécifications et état du produit Spécification du fournisseur (si différent) Nom de la marque Pays d origine (made in) Packaging INCOTERM DAP (Lieu de livraison à compléter par le soumissionaire) 1 Cahier A5 17x22cm 96 pages grand carreaux Pièce 1 2 Cahier A4 21x29.7cm 96 pages grand carreaux Pièce 1 3 Cahier A5 17x22cm 96 pages petit carreaux Pièce 1 4 Cahier A4 21x29.7cm 96 pages petit carreaux Pièce 1 5 Cahier Spirale A5 17x22cm 96 pages grand carreaux Pièce 1 6 Cahier Spirale A4 21x29.7cm 96 pages grand carreaux Pièce 1 7 Cahier Spirale A5 17x22cm 96 pages petit carreaux Pièce 1 8 Cahier Spirale A4 21x29.7cm 96 pages petit carreaux Pièce 1 9 Cahier registre A4 21 x 29,7 288 pages petit carreaux Pièce 1 10 Classeur à levier PVC A4 dos de 70 mm Pièce 1 11 Rame de papier duplicateur A4-500 feuilles Pièce 1 12 Rame de papier A3-500 feuilles Pièce 1 13 Agenda A5 Pièce 1 14 Bloc note format A4 grand carreaux Pièce 1 15 Bloc note format A5 grand carreaux Pièce 1 16 Porte document (écritoire) A4 Pièce 1 17 Signataire format A4 Pièce 1 18 Tableau (Velléda) blanc émaillé magnétique 90 x 120 cm Pièce 1 19 Brosse (Velléda) effaceur rechargeable pour tableau magnétique Pièce 1 20 Tableau liège 90 x 120 cm - cadre bois Pièce 1 21 Chevalet de conférence (Flip Chart) fond laqué, trépied pliable 60 x 90 cm Pièce 1 22 Feuilles flip chart - 60 x 90 cm Paquet 1 23 Enveloppe kraft marron A3 format 229 x 324 mm auto-adhésives sans fenêtre paquet de 50 pièces Paquet 1 24 Enveloppe kraft marron A4 format auto-adhésives sans fenêtre paquet de 50 pièces Paquet 1 25 Enveloppe kraft marron A5 format auto-adhésives sans fenêtre paquet de 50 pièces Paquet 1 Unité de mesure Quantité Prix U. US$ Prix total US$ 2

3 26 Enveloppe kraft marron A2 "sac" format auto-adhésives sans fenêtre paquet de 50 pièces Paquet 1 27 Enveloppes blanche - auto-adhésives avec bande détachable Paquet 1 28 Enveloppes - ordinaire - auto adhésives avec bande détachable Paquet 1 29 Farde format A4 Paquet 1 30 Farde suspendue format A4 Paquet 1 31 Farde à tringler en plastique souple format A4 Paquet 1 32 Chemise en carton à 3 rabats - élastique - format A4 Paquet 1 33 Papier Carbonne A4 Paquet 1 34 Papier Carbonne A5 Paquet 1 35 Intercalaire carton format A4 Paquet 1 36 Intercalaire plastique format A4 - de A à Z Paquet 1 37 Pochette "étui" plastique transparente format A4 Paquet 1 38 Papier de reliure Paquet 1 39 Papier Bristol A4 Paquet 1 40 Papier Bristol A5 Paquet 1 41 Post-it - Grand Format, Bloc de 100 Paquet 1 42 Post-it - Petit Format, bloc de 100 ( 102x76mm) Paquet 1 43 Punaise boîte de 100 Boite 1 44 Règle plastique graduée 20 cm (double décimètre) Pièce 1 45 Etiqueteuse Marque DYMO Pièce 1 46 Ruban pour étiqueteuse DYMO 12mm x 4m Pièce 1 47 Calculatrice solaire de bureau Grand Format - Affichage 12 chiffres Pièce 1 48 Calculatrice solaire de bureau Moyen Format - Affichage 12 chiffres Pièce 1 49 Calculatrice solaire de bureau Petit Format - Affichage 12 chiffres Pièce 1 50 Agrafeuse Grand Modèle pages Pièce 1 51 Agrafeuse Moyen Modèle - 20 pages Pièce 1 52 Agrafes n 24/6 Boite 1 53 Agrafes n 23/15 Boite 1 54 Trombone papier Petit Format - 50 mm - Boîte de 100 trombones galvanisés Boite 1 55 Trombone papier Grand Format -70 mm - Boîte de 100 trombones galvanisés Boite 1 Form PRO-06 Version 1.3 3

4 56 Boite de stylo - Bic - 50 pièces Boite 1 57 Crayon de bois "gris" Boite 1 58 Encre correcteur - stylo Boite 1 59 Encre correcteur - liquide Boite 1 60 Gomme Pièce 1 61 Taille crayon Boite 1 62 Surligneur boite de 6 pièces Boite 1 63 Marqueur effaçable - boite de 12 pièces Boite 1 64 Marqueur permanent - boite de 12 pièces Boite 1 65 Scotch kaki - 50 mm x 50 m minimum Pièce 1 66 Scotch transparent - 50 mm x 50 m minimum Pièce 1 67 Scotch transparent - 19 mm x 33 m minimum Pièce 1 68 Dérouleur de scotch Pièce 1 69 Porte Stylos Pièce 1 70 Perforatrice 2 trous + réglette Pièce 1 71 ôte-agrafes "désagrafeuse" Pièce 1 72 Ciseaux papier Moyen Model - bureau Pièce 1 73 Ciseaux papier Grand Model - bureau Pièce 1 74 Cutters Pièce 1 75 Lame de cutters Paquet 1 76 Patafix "pate jaune à fixer" Pièce 1 77 Bannette de rangement en plastique " bac à papier" 4 étages Kit 1 78 Bannette de rangement métallique " bac à papier" - 4 étages Kit 1 79 Colle papier en stick Pièce 1 80 Colle super glue en tube Pièce 1 81 Attache pince Grand Model Pièce 1 82 Attache pince Petit Model Pièce 1 83 Spirale de reliure, pour format A4, 50 pages paquet de 50 Paquet 1 84 Cornière de reliure pour format A4 (à pages - paquet de 50 Paquet 1 85 Tampon encreur bleu - personnalisé automatique rond, Diam. 40mm Pièce 1 86 Tampon encreur bleu - personnalisé automatique rectangle, L. 60 mm Pièce 1 Form PRO-06 Version 1.3 4

5 87 Boite tampon Pièce 1 88 Encre bleue pour tampon Pièce 1 89 Corbeille à papier - plastique - 20 litres Pièce 1 90 Elastique Boite 1 91 Caissette à monnaie - en métal, fermeture à clé, 30cm de large Pièce 1 92 Caissette à monnaie - en métal, fermeture à clé, 25cm de large Pièce 1 93 Caissette à monnaie - en métal, fermeture à clé, 20cm de large Pièce 1 94 Boite de Porte-clés plastique de couleur Grand Model Pièce 1 95 Boite de Porte-clés plastique de couleur Petit Model Pièce 1 96 Porte clé Pièce 1 97 Porte badge Pièce 1 98 Agrafeuse petit modèle Pièce 1 99 Liquide pour effacer le tableau blanc Pièce Plastifieuse Pièce Etiqueteuse Pièce Ecritoire Pièce Carnet reçu Pièce Dépoussiérant gazeux Pièce Dépoussiérant (papier) Pièce Crayon Pièce Frottoir tableau blanc Pièce Mouilleur Pièce Perforateur carte Pièce Signataire Pièce Etiqueteuse EPSON (modèle LW-300) 06-12mm Pièce Ruban pour étiqueteuse EPSON (09-12mm) Rouleau 1 Grand - Total REMARQUES/COMMENTAIRES DU SOUMISSIONNAIRE: 1. 5

6 2. 3. LOT 02: MATERIELS INFORMATIQUES A LIVRER SELON LE LIEU CHOISI PAR LE SOUMISSIONNAIRE (KINSHASA, KALEMIE OU BUKAVU) No. Spécifications et état du produit Spécification du fournisseur (si différent) Nom de la marque Payx d origine (made in) Packaging INCOTERM - DAP (Lieu de livraison à compléter par le soumissionaire) Unité de mesure 1 DVD Vierge réinscriptible Pièce 1 2 CD vierge, CR-R 48x 700Mb, Pièce 1 3 Marqueur permanent DVD - pointe fine Paquet 1 4 Tapis de souris Pièce 1 5 Souris filaire optique Pièce 1 6 Disque dur Transcend 1 T Pièce 1 7 Disque dur Transcend 500 GO Pièce 1 8 Clés USB 2 GB Pièce 1 9 Clés USB 4 GB Pièce 1 10 Clés USB 8 GB Pièce 1 11 Sacoche laptop Pièce 1 12 Router LINKSYS by Cisco Model WRT54GL Pièce 1 13 Câble de connexion internet UTP CAT5 et 6 Pièce 1 14 Câble USB Pièce 1 15 Carte SD 2 go Pièce 1 16 Carte SD 4 go Pièce 1 17 Téléphone Nokia 100 Pièce 1 18 Téléphone Nokia 1280 Pièce 1 19 Chargeur Nokia (petite tête) Pièce 1 20 HUB USB "multiprise USB" Pièce 1 21 Piles Alcaline AA Paire 1 22 Piles Alcaline AAA, 1.5V (RO3) Paire 1 23 Kit nettoyage informatique Kit 1 Quantité Prix U. US$ Prix total US$ 6

7 24 Cartouche Canon Toner Cartridge Noir Pièce 1 25 Cartouche Canon Toner Cartridge Couleur Pièce 1 26 Cartouche Canon Toner Cartridge Noir Pièce 1 27 Cartouche Canon 728 Pièce 1 28 Cartouche Canon Cartridge T - Noir Pièce 1 29 Cartouche Canon FX10 - Noir Pièce 1 30 Cartouche Canon NPG - 32 Toner - Noir Pièce 1 31 Cartouche Canon GPR - 22 Toner - Noir Pièce 1 32 Cartouche HP LaserJet 05A - Noir Pièce 1 33 Cartouche HP LaserJet 85A - Noir Pièce 1 34 Cartouche HP LaserJet Noir Pièce 1 35 Cartouche HP LaserJet Couleur Pièce 1 34 Cartouche HP LaserJet Noir Pièce 1 35 Cartouche HP LaserJet Couleur Pièce 1 36 Cartouche HP 05 A (pour l imprimante IR1133A) Pièce 1 37 Cartouche HP 61 noir blanc Pièce 1 38 Cartouche HP 61 couleur Pièce 1 39 Cartouche HP 134 noir blanc Pièce 1 40 Cartouche HP 134 couleur Pièce 1 41 Cartouche HP 933 Noir Pièce 1 42 Cartouche HP 933 Couleur Pièce 1 43 Cartouche Canon 701/301 (jeux de 04 pièces) Jeux 1 44 Cartouche APC 650 Pièce 1 45 Souris filaire Pièce 1 46 Souris sans fil Pièce 1 47 PC Clean pour ordinateur Pièce 1 48 Retro projecteur SONY ou EPSON Pièce 1 49 Appareil photo numérique Sony Pièce 1 50 Pièce 1 Pièce 1 51 Moniteur d'ordinateur - Ecran plat 19 pouces (env. 48 cm) Pièce 1 52 Moniteur d'ordinateur - Ecran plat 20 pouces (env. 50 cm) Pièce 1 53 Moniteur d'ordinateur - Ecran plat 21 pouces (env. 53 cm) Pièce 1 Form PRO-06 Version 1.3 7

8 54 Moniteur d'ordinateur - Ecran plat 22 pouces (env. 56 cm) Pièce 1 55 Imprimante HP 25/10 Pièce 1 56 Imprimante Canon IR1133A Pièce 1 REMARQUES/COMMENTAIRES DU SOUMISSIONNAIRE : Grand - Total Form PRO-06 Version

9 Coût de livraison prévu : No. Lots 01. Fournitures de bureau Adresse de livraison Délai de livraison garanti Coût de transport total (US$) Kinshasa Kinshasa: N/A Kalemie Katanga : N/A Bukavu Sud Kivu : N/A 02. Matériels informatiques Kinshasa Kinshasa : N/A Kalemie Katanga : N/A Bukavu Sud Kivu : N/A Vu que ces produits feront l objet des approvisionnements courants, chaque fournisseur est invité à choisir le bureau le plus proche de ses entrepôts comme adresse de livraison. Ainsi, il sera à mesure de répondre même aux besoins imprévisibles et urgents de ACTED. Indiquer le délai de livraison dans la case correspondante au bureau de votre choix, dans le tebleau ci-desssus. Les éventuels coûts de transport doivent être directement inclus dans les prix unitaires des produits proposés. CONDITIONS DE LIVRAISON GARANTIE PAR LE SOUMISSIONNAIRE :... jours pour 100% des articles TERMES ET CONDITIONS DU SOUMISSIONNAIRE : Validité de l offre : (douze (12) mois recommandés) 1. Termes de livraison : 2. Termes de paiement : Nom du représentant du soumissionnaire autorisé : Signature et tampon autorisés : Date : NB: en cas de Demande de Proposition, veuillez joindre l offre de service à la présente offre 9