16/02/2011. Décembre 2010 Cours IFSI. J.Rigal, Pr Le Huec Spine Unit Université Bordeaux

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1 Décembre 2010 Cours IFSI J.Rigal, Pr Le Huec Spine Unit Université Bordeaux Mécanisme en valgus ou varus, rotation interne ou externe, flexion ou extension. Sujet jeune, sportif (ski, roller,hand, basket..) Impotence fonctionnelle partielle ou totale, hématome Lésion Ligaments croisés ( antérieur et postérieur) Lésion LLI, LLE, méniscal interne ou externe Triade antéro-interne, antéro-externe, pentade 1

2 Signe du choc rotulien ( épanchement intraarticulaire) Signe de Lachman à 30, tiroir antérieur à 90 Laxité interne ou externe Signe de macmurray Douleur palpation interligne articulaire, douleur méniscale Examen neuro SPE++ et vasculaire Radiographie recherche arrachements osseux et fractures associées Immobilisation attelle de Zimmer 6 semaines Cannes anglaises Antalgiques anticoagulation préventive Glacage Arrêt de travail Surveillance consultation avec examen complet IRM genou T1T2 gado Arthroscopie secondaire à la recherche lésion méniscale, ligamentaire, chondrale Ligamentoplastie type DIDT ou KJ 2

3 Mécanisme à haute énergie Rupture capsulo-ligamentaire totale Recherche lésion neurologique, vasculaire, cutanée et osseuse Radiographie, AngioTDM++ Traitement chirurgical réduction et stabilisation par fixateur externe Impotence fonctionnelle partielle, hématome de cheville, douleur à la palpation Mécanisme en flexion ou extension, rotation interne ou externe, valgus ou varus. Lésion LLI ou LLE Radiographie recherche arrachement osseux ou fracture associée 3

4 Immobilisation attelle de cheville AIRCAST 45j Cannes anglaises Antalgique, glaçage, surélévation membre Rééducation kiné avec renforcement musculaire au deuxième épisode 4

5 Rupture tendon achiléen: signe de Thompson signe de Brunet Entorse mediotarsienne Entorse ligament en haie (calcaneoastragalien? Sinus du tarse) Déchirure musculaire. Fracture: Rupture continuité de la corticale osseuse simple ou complexe, déplacée ou non déplacée, ouverte ou fermée. Clinique Impotence fonctionnelle totale, déformation clinique Recherche complication vasculaire, neurologique, cutanée 5

6 DÈS L'ARRIVÉE, IL FAUT ETABLIR LA "CARTE D'IDENTITÉ" DE LA FRACTURE Le côté atteint Le ou les os fracturés Le niveau, la forme du trait et des fragments Les déplacements dans les 3 plans L'ouverture ou non de la peau Les lésions des parties molles (muscles, nerfs, vaisseaux) Mécanismes des fractures Traumatismes directs Fractures transversales, comminutives Contusions, lésions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spiroïdes Déplacements des fractures Translation Chevauchement Rotation 6

7 Les signes de choc sont très fréquents Pâleur, lipothymies, accélération du pouls et surtout chute de la tension artérielle (pas toujours liée à une hémorragie mais en rapport avec la douleur, qu'il faut calmer). Certaines fractures, mêmes fermées, sont réputées très choquantes : - par l'hémorragie qui peut les accompagner - par le seul déplacement de la fracture Une fracture du fémur avec une cuisse qui présente une angulation ou un important chevauchement, voit le choc céder dès lors que le membre est immobilisé en bonne position et surtout, avec l'installation d'un système de traction longitudinale qui réduit ou, au moins, aligne la fracture (1 simple traction manuelle au début). Fracture tête fémorale avec ou sans luxation et fracture de hanche, fracture col fémoral, pertrochantérienne ++ fréquente Fracture inter-trochantérienne, soustrochantérienne, trochantéro-diaphysaire. Sujet âgé, ostéoporotique, chute mécanique Impotence fonctionnelle totale, abduction, rotation externe, raccourcissement de membre. Complications neurologique vasculaire et cutanée Traitement chirurgical: Vissage de Garden, prothèse de Moore, Thompson ; DHS, clou Gamma, clou PFNA Antalgique gq Anticoagulation préventive HBPM ou HNF Bas de contention Consolidation 90j Contrôle radio J7J15J21J45J90 Post op prothèse appuis précoce J3 7

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9 Fracture diaphysaire: traitement chirurgical par plaque,enclouage centromédullaire ou FE Fracture 1/3 inférieur ( supracondylienne, inter ou sus et intercondylienne): traitement chirurgical par plaque ou enclouage rétrograde. 9

10 Choc direct rotulien Fracture horizontale, verticale, complexe ou comminutive Traitement chirurgical par haubanage ( broche et cerclage) Immobilisation attelle de Zimmer Consolidation 90j Contrôle radiologique 10

11 11

12 Choc direct ou indirect, haute énergie Impotence fonctionnelle totale Epanchement intra-articulaire Radiographie standard TDM si doute Traitement chirurgical par réduction vissage, plaque ou FE Immobilisation attelle de Zimmer 12

13 Sujet jeune, AVP, fermée ou ouverte Traitement chirurgical par ECM ou fixateur externe Immobilisation par botte platrée Consolidation 90j Prévention complication décubitus 13

14 Chute mécanique, cinétique variable IFT, Hématome Fracture malléole externe, interne, bimalléolaire,équivalent bimalléolaire, fracture de Maisonneuve Traitement orthopédique botte platrée Traitement chirugical : vissage malléole interne, plaque malléole externe Contrôle radio Prévention complication décubitus 14

15 Fracture pilon tibial Fracture calcanéum Fracture avant pied Fracture dôme astragalien, fracture astragale Fracture métatarsien Fracture phalangienne 15

16 Veineuse: maladie thromboembolique Urinaire: infection urinaire Cutanée: escarre Cardiovasculaire: Hypotension orthostatique Digestive: constipation, fécalome, occlusion Pulmonaire: pneumopathie inhalation, stase sécrétion bronchique Générale: involution musculaire Psychologique Anticoagulation préventive HBPM bas de contention Nutrition Hydratation Mobilisation, kinésithérapie Supports adaptés Surveillance++ 16