Evaluation de l impact médico-économique

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1 CAS GROUPES de COQUELUCHE observés parmi le personnel d un établissement de santé entre le 1 er juin et le 1er novembre 2006 : Evaluation de l impact médico-économique Dr Lionel SCTRICK SST 43èmes journées de formation ANMTEPH des médecins du travail Paris, HEGP, octobre 2007

2 Les cas groupés observés en 5 mois, entre le 1 er juin et le 31 octobre 2006 : 26 cas de coqueluche ont été identifiés parmi le personnel 9 services ont été concernés, dont 6 services de soins : - maternité RdCh. (10 cas en juin, juillet et août), - cardiologie (1 cas en juillet), - réanimation néonatologie (1 cas en septembre), - neurologie (1 cas en septembre), - services administratifs (6 cas en septembre), - central courses (4 cas en septembre), - gastro-enterologie (1 cas en octobre), - néphrologie (1 cas en octobre), - santé au travail (1 cas en octobre).

3 Stratégie préventive en direction du personnel identification des cas : information, consultation, confirmation diagnostique biologique ; traitement des cas diagnostiqués et chimio-prophylaxie des cas contacts ; éviction du personnel contaminé ; port systématique d un masque (épisodes bronchorhinopharyngés ou contacts rapprochés avec les très jeunes enfants); vaccination proposée au personnel en contact avec les nourrissons et jeunes enfants ( services de gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie, crèche).

4 Coût de la stratégie envers le personnel 1./-le coût médical direct peut être aisément évalué à partir des données d activité disponibles au service de santé au travail: - coût des médicaments prescrits pour le traitement ou la chimio-prophylaxie : 152 prescriptions de 6 comprimés de Zithromax, soit 152 x TTC = ; - coût des examens complémentaires : : examens sérologiques de Bordetella pertussis : 310 examens (7.232 ), coût des recherches d ADN de B. p. par PCR : 66 examens (1.698 ), soit au total :

5 2./ Le coût médical indirect a une traduction monétaire plus difficile à chiffrer : - coût des consultations : 420 consultations réalisées par le médecin du travail (consultations spontanées de personnes présentant une toux ou consultations sur convocations dans le cadre d enquête autour d un cas suspect ou identifié), soit l équivalent de 30 journées entières de travail consacrées uniquement à ce problème épidémiologique, notamment aux examens cliniques diagnostiques et de suivi médical, ainsi qu au recueil, qu à l interprétation et la communication des résultats biologiques ; - coût de la gestion des dossiers médicaux : la mobilisation du secrétariat médical du SST pendant cette période, au détriment d une autre activité ; - coût des actes et du temps infirmier du service de santé au travail pour la réalisation des 310 prélèvements sanguins pour examens sérologiques et des 79 prélèvements de mucosités naso ou oropharyngées pour recherche d ADN de B.p. #

6 Le coût non médical -1./ le coût des arrêts de travail maladie du personnel : - les arrêts de travail du personnel ont été de courte durée ( 6 jours en moyenne) = durée d éviction classiquement nécessaire à l activité de l antibiothérapie pour éviter la transmission bactérienne ; - les arrêts de travail ont été prescrits soit d emblée lors d une suspicion clinique de la pathologie, soit secondairement lors de la confirmation diagnostique biologique ; - au total, la traduction monétaire de ces 101 journées de travail perdues est estimée par le BRH à

7 Les arrêts de travail du personnel GRADES SERVICES concernés ARRET DE TRAVAIL JOURS Sage-Femme Maternité RDC du 03 au 09/07/ Sage-Femme Maternité RDC du 11 au 17/07/ Sage-Femme Maternité RDC du 12 au 17/07/ AS Maternité RDC du 06 au 15/07/ AS Maternité 6étage du 04 au 09/10/ AS Bloc Gynéco/Obstétrique du 01 au 07/10/ AS Pool de remplacement du 03 au 09/10/ Brancardier Bloc Opératoire Central du 23 au 29/07/ IADE Bloc Opératoire Central du 01 au 07/07/ IDE Salle de Réveil du 01 au 07/07/ IDE Chirurgie Générale du 01 au 04/07/ ASH Central courses du 10 au 21/10/ ASH Central courses du 02 au 08/10/ Agent administratif Urgences du 04 au 12/10/ Agent administratif Affaires Médicales du 20 au 28/09/ Agent administratif Direction de la Clientèle du 09 au 12/10/ personnes du 01/07 au 21/10/06 101

8 Les arrêts de travail du personnel prénom nombre jours d'arrêt estimation du coût de l'arrêt en euros N 8 647,14 S 6 720,25 L ,28 L ,65 S 6 671,55 G 6 553,14 S 6 483,05 L 6 782,83 V 6 851,95 R ,82 S 6 629,23 J 3 216,23 E 5 447,87 V 3 302,75 M 6 477,88 S 8 582,21 total ,83

9 Le coût non médical (suite) -2./ le coût de la gestion des dossiers administratifs du personnel ( = traduction monétaire du temps consacré à cette gestion par le BRH ) pour les demandes de prise en charge de la pathologie au titre de «maladie contractée en service» (avis de la commission de réforme) et de la non imputabilité de l absentéisme sur la prime des agents : difficile à évaluer; -3./ le coût de la fourniture des masques de type chirurgical en nombre beaucoup plus important que d ordinaire ; ce coût est évaluable par les services économiques

10 Stratégie préventive en direction des patients information et rappel en consultation - de nombreuses patientes ( contage possible lors de consultations effectuées au cours des derniers mois de grossesse) - et nourrissons (contage lors du séjour à la maternité); examens biologiques de diagnostic, traitement chimio-prophylactique des sujets contacts.

11 Patients concernés ce sont 664 «patientes contact» qui ont été informées par téléphone ou par courrier ; 55 ont fait l objet d un traitement prophylactique délivré à la maternité (27), d autres ont été vues aux urgences (28 patientes); parmi les 109 nourrissons potentiellement concernés revus par les pédiatres, 63 ont été rappelés en consultation (31 aux urgences pédiatriques et 32 sur des plages de consultation supplémentaires) ; les 46 autres étant hospitalisés en maternité ou en néonatologie. Sur ces 109 nourrissons, 96 (88%) ont été traités préventivement.

12 Coût de la stratégie patient 1./Les coûts médicaux directs sont évalués à partir des données disponibles au laboratoire, à la pharmacie, aux services économiques et au service clientèle : coût des 164 consultations aux services des urgences, de pédiatrie ou de gynéco-obstétrique (55 adultes et 109 nourrissons), soit coût des examens biologiques : 96 examens sérologiques (2.893 ) et 115 recherches d ADN de B.p. par PCR (3.118 ), soit au total coût des traitements antibiotiques prophylactiques ( 55 traitements adultes, 96 traitements nourrissons), soit au total environ / les coûts indirects sont plus difficiles à chiffrer : lettres de rappel des patients, mobilisation du personnel médical, non médical et administratif, etc

13 Coût global : récapitulatif coût médical non total direct indirect médical personnel # > > patients ?? > TOTAL > > >47.420

14 Le coût de la vaccination la vaccination est considérée comme la stratégie de prévention ayant le meilleur rapport coût / efficacité 255 personnes ont été vaccinées, à ce jour, avec le vaccin Repevax, soit un coût total des vaccins : 255 x TTC = TTC ; - pour obtenir une estimation réelle du coût de la vaccination, doivent être également évalués le coût de la consultation médicale pré-vaccinale obligatoire pour déterminer l indication d une proposition vaccinale, le coût de l acte vaccinal lui même réalisé par l infirmière ou le médecin du SST et également le coût du temps de gestion des dossiers médicaux ; cette évaluation peut être effectuée en extrapolant à partir des 3 journées complètes de mobilisation du médecin, de l infirmière et de la secrétaire du SST qui ont été nécessaires pour vacciner 120 personnes dans le service maternité RdC.

15 Conclusion 26 cas de coqueluche recensés parmi le personnel médical et non médical entre le 1er juin et fin octobre 2006, dont 10 cas à la maternité (RdCh) en juin, juillet et août; la stratégie préventive conduite de manière réactive à l égard des personnels et des patients et coordonnée par les services d Hygiène, de Santé au Travail, des cadres et de la Direction a permis d éviter toute contamination de nourrisson ou de parturiente; l impact économique de cette épidémie est de l ordre de ; la vaccination contre la coqueluche est désormais systématiquement proposée par le SST aux personnels et élèves susceptibles de travailler au contact de jeunes enfants.