Fédération Française de Tir à l Arc Comité Régional de Normandie. Comité Départementale 76

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1 Fédération Française de Tir à l Arc Comité Régional de Normandie. Comité Départementale 76 Association de Tir à l Arc de Yerville et sa Région Site du club : Madame, Mademoiselle, Monsieur, Les membres de l Association de Tir à l Arc de Yerville et sa Région sont heureux de vous accueillir en cette saison 2016/2017. Nous vous remercions d avoir choisi notre club afin de pratiquer notre passion le tir à l arc ou de renouveler votre confiance envers nous. INITIATION HORAIRES DES ENTRAINEMENTS : (accueil dès 18h15) ENTRAINEMENT PERFECTIONNEMENT ET COMPETITION (à partir de la 2 ème année) Jeunes et Adultes MARDI JEUDI* VENDREDI JEUNES18h30 à 20h JEUNES 18h30 à 20h JEUNES 18h30 à 20h ADULTES 18h30 à 21h30 JEUNES18h30 à 20h JEUNES 18h30 à 20h ADULTES LOISIRS 18H30 à 22h 18h30 à 21h15 18h30 à 22h *Créneau du Jeudi : pour les Jeunes et Adultes confirmés (tir en autonomie) TARIFS DES LICENCES POUR LA SAISON 2016/2017 : ADULTES ADULTES JEUNES POUSSIN COMPETITION LOISIR PLEIN TARIFS REDUCTION PASS SPORT *Dispositif PASS SPORT 76 : Bénéficiaires de l Allocation de Rentrée Scolaire par la Caf 76 vous bénéficiés d une réduction sur le prix de la licence, merci de joindre une photocopie de l attestation de rentrée scolaire 2016/2017 avec la fiche d inscription. Merci. Chèques à l ordre de l A.T.Y. R, Chèques Vacances et Chèques ANCV coupons sport acceptés

2 INFORMATIONS PRATIQUES SAISON 2016/2017 LIEUX DES ENTRAINEMENTS : CENTRE REGIONAL JEUNESSE ET SPORT (C.R.J.S.) SITUE RUE NOTRE DAME DE PONTMAIN 78863,15z/data=!4m5!3m4!1s0x0:0x229998a !8m2!3d !4d COORDONNES DES DIRIGANTS : PRESIDENT : Thierry BOISAUBERT SECRETAIRE : Arnaud BOISAUBERT DU CLUB : LOCAL SITUE RUE DE LA MYRE (A COTE DE LA BANQUE ALIMENTAIRE) LORSE QUE LA SALLE SERA DISPONIBLE (TRAVAUX EN COURS) 4!1styoyH0SxeB7I5NjYS3yPHw!2e0!7i13312!8i6656 Pour les entrainements Chaussures de sport obligatoire dans les deux salles et une tenue adapté au tir à l arc (tenue de sport souhaité). Date de la Reprise des entrainements pour les anciens archers : A partir du JEUDI 1 er SEPTEMBRE Accueille des nouveaux licenciés : A partir du MARDI 6 SEPTEMBRE

3 Afin de prendre votre licence il nous faut : La Fiche d inscription remplie, et signée (par le responsable légal pour les mineurs) Une photo d identité récente pour la licence Un certificat médical de moins de 3 mois (modèle joint au dossier) Pour les jeunes archers, les autorisations parentales et la fiche d urgence remplies et signées. (Obligatoires) Bénéficiaire PASS SPORT 76 : Attestation de Rentrée Scolaire 2016/2017 et Chèque de Caution du montant correspondant à la réduction). Photo Fiche de Renseignement saison 2016/2017 N DE LICENCE (POUR LES RENOUVELLEMENTS) :... NOM : Prénom : Date de Naissance : / / à Catégorie (voir tableau catégorie) : Adresse :... Code Postal : Ville :. Téléphone :. Téléphone Portable :. Adresse Date et Signature : (Pour les mineurs Signature Responsable Légal)

4 Licence souscrite : Adulte : Licence Compétition 113 Licence Loisir 93 Enfant : Licence Jeune 93 Licence Poussin 68 Bénéficiaire du PASS SPORT 76 : OUI NON Règlement de la licence : (mentionner si besoin de facture) ESPECE CHEQUES :( règlement possible en trois fois, dernier encaissement DECEMBRE 2016) Chèque1 : n date Chèque2 : n date Chèque3 : n date COUPON ANCV (chèques vacances) COUPON ANCV SPORT (coupon Sport ANCV) PASS SPORT 76 Montant Total : Réserver au secrétariat et à la trésorerie du club : Paiement par chèque : nb chèque : N de chèque...nom Banque : N de chèque...nom Banque : Paiement par Chèque ANCV ou COUPON SPORT ANCV : N de Chèque : N de Chèque : N de Chèque : N de Chèque : Paiement en espèce Autorisation parentale si archer mineur Certificat médical : date : Loisir Compétition

5 Autorisation de droit à l image Saison 2016/2017 Je soussigné M ou Mme : Autorise, sous réserve de préserver l intimité de ma vie privée, les responsables de l A.T.Y. R pour la saison 2016/2017 à dater de la présente à : Photographier ou filmer mon enfant où moi-même dans le cadre des activités et compétitions organisées par le club. Publier sur le site internet de l A.T.Y. R, les photographies ou vidéos prises dans le cadre des activités organisées par le club. Fait le : à Nom et Signature (pour les mineurs signature représentant légal).

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