Education thérapeutique Repères pratiques. Isabelle BERTHON Cadre supérieur de santé CHR METZ-THIONVILLE

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1 Education thérapeutique Repères pratiques Isabelle BERTHON Cadre supérieur de santé CHR METZ-THIONVILLE 26 septembre 2009

2 1 ère partie: au fil des étapes de l ETP 2 ème partie: au carrefour du soin et de la pédagogie 3 ème partie: éléments de stratégie

3 ETP: une planification par étapes

4 1 ère étape: le diagnostic éducatif A quoi sert-il? Accéder par un dialogue structuré, aux connaissances, aux représentations, au ressenti du patient Reconnaître la manière de réagir du patient à sa situation (étapes psychologiques) et sa compréhension de sa situation de santé Identifier le rôle des facteurs sociaux et environnementaux (contexte familial, âge, style de vie.) Identifier des difficultés d apprentissage Favoriser son implication, sa motivation Hiérarchiser avec lui ses priorités d apprentissage / ses projets et les priorités estimées par le professionnel de santé (sécurité)

5 Dimension biomédicale de la maladie : qu est-ce qu il (elle) a? Ancienneté de la maladie, son évolution, sa sévérité ou gravité. Problèmes de santé annexes et importants pour le patient. Fréquence et motifs des hospitalisations. Dimension socioprofessionnelle : qu est-ce qu il (elle) fait? Vie quotidienne, loisirs. Profession, activité. Hygiène de vie. Environnement social et familial. Dimension cognitive : qu est-ce qu il (elle) sait sur sa maladie? Comment se représente-til (elle) la maladie, les traitements, les conséquences pour lui(elle) et ses proches? Que croit-il il (elle)? Connaissances antérieures sur la maladie. Croyances, représentations, conceptions. Mécanismes de la maladie. Rôle et mode d action des médicaments. Efficacité des traitements. Utilité de l éducation. Dimension psycho-affective : qui est-il (elle)? Stade dans le processus d acceptation de la maladie (choc initial, déni, ). Situation de stress. Réactions face à une crise. Attitudes. Projets de vie du patient : quel est son projet? Projets de vie du patient : quel est son projet? Repérage du projet initial. Repérage de la réceptivité du patient à la démarche éducative. Présentation de la possibilité de réalisation du projet par l éducation thérapeutique.

6 1 ère étape: le diagnostic éducatif Comment faites-vous pour prendre votre traitement? Selon vous votre maladie est plutôt bénigne ou plutôt grave? Quels aménagements pensez-vous apporter dans votre vie? Quels problèmes vous pose la gestion de votre traitement? Comment votre entourage familial et amical perçoit-il ou réagit-il à votre maladie et à ses contraintes? Avez-vous le sentiment d'être compris, aidé, soutenu? Pensez-vous pouvoir agir sur votre maladie? Comment envisagez-vous d'organiser votre vie avec votre BPCO? Que souhaiteriez-vous poursuivre malgré la maladie?

7 2 ème étape: le contrat d éducation Compétences d auto-soins comportant des compétences dites de sécurité : Soulager les symptômes, prendre en compte les résultats d une auto-surveillance, d une automesure; Adapter des doses de médicaments, initier un auto-traitement; Réaliser des gestes techniques et des soins; etc. Compétences les plus utiles au patient pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie Compétences d adaptation: Se connaître soi-même, avoir confiance en soi; Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress; Prendre des décisions et résoudre des problèmes; Se fixer des buts à atteindre et faire des choix; S observer, s évaluer, se renforcer; etc.

8 3 ème étape: mise en œuvre des séances Le choix des modalités du déroulement des séances est fait: En fonction des apprentissages: nombre, complexité En fonction des caractéristiques des patients contraintes familiales, contraintes professionnelles préférences (individuel/groupe) handicap éventuel En fonction des ressources locales être réaliste / ressources: disponibilité des professionnels contraintes des locaux et

9 Des séances individuelles et collectives Rencontre en groupe Rencontre individuelle Partage d expériences: sort de l isolement variété des situations facilite le transfert des acquis Personnalisation / méthodes pédagogiques: ex si obstacles à l apprentissage tels que handicap visuel/auditif ou non maîtrise de la langue française Émulation, interactions (ex: durant ateliers pratiques, études de cas) Confrontation des points de vue: -conflit cognitif -valeur de la réponse apportée par un «pair» Possibilité de cerner les besoins spécifiques Respect du rythme individuel Permet d aborder le vécu du patient Gain de temps

10 Outils et méthodes éducatives Compréhensibles: fond et forme Commodes à utiliser Maîtrisés par l éducateur Choisis en fonction du domaine cognitif/ gestuel/ comportemental Outils et méthodes Respect des principes de apprentissage Droit à erreur Interactivité Participation active Choisis en fonction du niveau de l objectif: Mémorisation/compréhension/décision

11 4 ème étape: l évaluation Évaluation des acquis du patient Évaluation de l impact sur la santé Évaluation sur la qualité de vie Évaluation de la satisfaction du patient Évaluation du programme et de sa mise en oeuvre

12 Évaluation des acquis du patient Choix de l outil d évaluation Domaine d apprentissage Niveau de l objectif cognitif Mémorisation gestuel Compréhension interprétation Psycho affectif Prise de décision

13 Outils et méthodes d évaluation: exemples Questionnaire vrai/faux Cas clinique QCM Analyse de courbe de DEP Grilles d observation d une technique (aérosol doseur) Grilles d observation d un geste (monter des escaliers) Cartes de Barrows = ronde des décisions Question d appel pour apprécier la potentialité d un patient à envisager un projet Cartes conceptuelles

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15 au carrefour du soin et de la pédagogie Comment le soignant devient-il éducateur? Il inverse sa logique d apprentissage: de l expérience vécue de la maladie vers les notions théoriques Il rend les connaissances opérationnelles Il prend en compte les connaissances antérieures, les représentations, les idées reçues Il rend concret ce qui est abstrait Il stimule le questionnement Il donne du feed-back

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18 Éléments de stratégie 1. formaliser un projet: ECRIRE Associer d emblée tous les partenaires (hospitaliers, libéraux, médicaux, paramédicaux, psychologues ) Exemple: Les besoins auxquels le projet répond Enjeux et indicateurs épidémiologiques Population concernée par la structure objectifs de l éducation thérapeutique des patients atteints de PR Références : textes règlementaires, recommandations, publications sociétés savantes Structure managériale du projet: pilote, équipe projet, intervenants Programme éducatif: modalités pédagogiques, contextes de mise en oeuvre Moyens requis: équipement pédagogique, locaux, personnel Financement Planification: échéancier, coordination Politique de communication Évaluation

19 Éléments de stratégie 2. élaborer un programme d éducation Exploiter l annexe 3 du guide méthodologique HAS: liste de questions pour élaborer un programme d ETP spécifique d une maladie chronique Échanger avec d autres équipes éducatives (programme, outils) Intégrer le circuit du patient dans le déroulement du programme Associer les patients

20 Éléments de stratégie 3. organiser une coordination: s arrêter ensemble pour questionner nos pratiques L organisation générale: prise de RV, gestion des courriers, circulation de l information Les outils pédagogiques: pertinence, utilité, commodité L organisation interne du programme et sa mise en œuvre: articulation des différentes séances, cohérence des messages entre tous les intervenants

21 Éléments de stratégie 4. évaluer l activité: suivre des indicateurs Nombre de patients Nombre de séances individuelles Nombre de séances de groupe Nombre de patients qui ont suivi la totalité du programme Nombre de patients qui n ont pas suivi la totalité du programme Durée du programme par patient Nombre de séances de suivi Nombre de séances de reprise éducative

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