INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA VACCINATION ANTI ALLERGIQUE
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- Christine Samson
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1 INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA VACCINATION ANTI ALLERGIQUE A. SONNEVILLE Ø L INFORMATION ECLAIREE CONDITIONNANT Ø L OBLIGATION DE RESULTATS
2 INCIDENTS ET ACCIDENTS : Nature Réactions locales * érythème * œdème * phlyctène * prurit cutané ou muqueux (vélo palatin - sublingual) Réactions syndromiques Exacerbation du syndrome accusé * rhinite * conjonctivite * migraine * trachéite * asthme * urticaire * eczéma Réactions d hypersensibilité à distance * urticaire loco-régionale * prurit loco-régional * œdème loco-régional * dyspnée asthamatique Réactions d intolérance * douleurs abdominales * arthralgies * myalgies * asthénie * migraines * hyperthermie Réaction anaphylactique sévère * prurit généralisé * urticaire généralisée * œdème de Quincke * détresse respiratoire * malaise avec chute tensionnelle
3 Ø Influence de l allergène * isolé ou multiple * mono ou plurivalent * pur ou mélangé Ø Influence du protocole * régularité des administrations * incidents perturbateurs * traitements perturbateurs * vitesse de progression * dose cumulative efficace Influence de la pathologie * affection monofactorielle * affection polyfactorielle Influence du sujet *répondeur : bon, moyen, mauvais RESULTATS
4 RESULTATS 8640 Dossiers de 1984 à 2002 Immunothérapie ou Allergies Polyvalentes Ø Résultats bénéfiques (Bon résultats) * venins hyménoptères 99,2 % * pollens 78,4 % * acariens 67,5 % * phanères animales 33,4 % * moisissures 26,3 % Ø Incidents et Accidents * réactions d intolérance ayant justifié l arrêt du traitement 36 cas dont 2 hyperthermies * réactions d hypersensibilité ayant justifié l arrêt du traitement (urticaire généralisé, oedèmes) 90 cas * choc anaphylactique 2 cas (venin hyménoptères)
5 P Liés au flacon d allergènes INCIDENTS ET ACCIDENTS : CAUSES * allergènes incompatibles * allergènes neufs sur allergènes périmés ou dénaturés * contaminants : germes, additifs, latex, corps étrangers * erreur de nom * erreurs d allergènes codés similaires (labo différent) * erreur de renouvellement de flacons - nom d allergènes - répartition en pourcentage - support de fabrication différent - unité différente * flacons périmés P Liés au mode d administration * voie sublinguale : - ingérée - avec effraction vasculaire - avec inflammation (gingivite, abcès) * voie sous cutanée : - intra vasculaire (seringue maxi remplie) - intra musculaire * erreur sur quantité
6 P Liés au mode de surveillance * délai d attente non respecté * terrain d angoisse et précipitation (effort) * manque de considération de la réaction locale antérieure (courbe de précipitation «lapin») * manque d attention à la réaction syndromique antérieure * défaut de considération de l état actuel : - poussé d eczéma - poussée d asthme - hypotension - angoisse P Liés à un évènement intercurrent potentialisateur * arrêt intempestif du traitement de fond * prises concomitantes de béta bloquants, inhibibteurs calciques * circonstance parallèle histamino libératrice - alimentaion - médicament (AINS, antalgique, anesthésique) * exposition excessive à l allergène par voie directe (inhalée, ingérée, contact) ou par voie croisée (réactogènes internes) P Liés au protocole * changement de médecin, de méthodes * écart intempestif de prises ou d injections - malade exigeant - malade négligeant - médecin trop compréhensif * protocoles bouleversés * zone d équivalence méconnue par traitement de confort en parallèle
7 VACCINATIONS ANTI ALLERGIQUES INCIDENTS et ACCIDENTS : RESPONSABILITE Du médecin généraliste * protocole * renouvellement * surveillance Ø Du médecin spécialiste * protocole * renouvellement Ø De l infirmière * technique allergène * matériel de surveillance * surveillance Ø Du malade ou de sa famille * assiduité * confiance Ø Du laboratoire * renouvellement * interruption de fabrication Ø Du secrétariat * courrier * rendez-vous Ø Du législateur * clarté
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