RÉSULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL CHEZ L ADULTE. PROPOS D UNE SÉRIE DE 50 CAS.

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1 RÉSULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL CHEZ L ADULTE. PROPOS D UNE SÉRIE DE 50 CAS. 49e Réunion Annuelle & 15e Congrès Européen de la SOTEST 24 et 25 Juin Nancy, France - Palais des congrès AUTEURS : DJOUIDENE H., ATIA R., M,NOUAR Annaba, ALGÉRIE

2 BUT JUSTIFIER LE GESTE OPÉRATOIRE EN URGENCE D UNE FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL. ÉVALUER LE RÉSULTAT FONCTIONNEL EN FONCTION DE CHAQUE TYPE LÉSIONNEL. ÉTUDIER LES SÉQUELLES RADIOGRAPHIQUES À LONG TERME

3 LA SÉRIE NB HOMMES FEMMES AGE MOYEN ETIOLOGIE RADIOGRAPHIE CLINIQUE RÉPARTITION LÉSIONNELLE : * PTE * PTI * Spino-tubérositaire * Bi-tubérositaire ans : (43 58 ans) A.C - CHUTES Face, profil, 3/4 -Œdème Phlyctène : 03 cas - Abrasion : 03 cas - Peau saine : 44 cas 30 cas 04 cas 10 cas 06 cas

4 CHIRURGIE Vissage sans greffe Vissage + greffe Plaque sans greffe Plaque + greffe Aponévrotomie : Σd de loge sans synthèse Lésions méniscales Suites 15 patients 08 patients 04 patients 20 patients 03 patients : (bi-tubérositaire) 27 patients : 54 % Traitement médical + (plâtre : 03 mois) + rééducation

5 Résultats fonctionnels : recul 30 mois Instabilité Douleur -Jamais de dérobement 25 -Jamais 25 -En exercice, rarement 20 -En exercice, fréquemment 15 -Occasionnel, vie courante 10 -Souvent, vie courante 5 -À chaque pas 0 Evaluation selon cotation LYSHOLM (TEGNER) Blocage Gonflement -Jamais 15 -Jamais 10 -En exercice, modérée 20 -Accrochage sans blocage 10 -Lors d exercice intense 6 -En exercice, importante 15 -Blocage occasionnel 6 -Lors d une activité courante 2 - Marche > 20 m importante 10 -Blocage fréquent 2 -Constant 0 -Marche < 20 m importante 5 -Blocage aigu à l examen 5 -Constante 0 Escaliers -Pas de gène 10 -Léger handicap 6 -Une marche à la fois 2 -Impossible 0 Accroupissement -Pas de gène 5 -Léger handicap 4 -Pas plus de Impossible 0 Boiterie Canne -Aucune 5 -Jamais 5 -Modérée ou occasionnelle 3 -En permanence 2 -Sévère et constante 0 -Situation debout impossible 0 LYSHOLM TOTAL : 0 à 64 points MAUVAIS 65 à 83 points MOYEN 84 à 100 points BON / EXCELLENT TEGNER : LYSHOLM + TEGNER :

6 Résultats fonctionnels : Recul 30 mois Stade 1 et 2 : Stade 3 et 4 : Stade 6 : 31 cas 13 cas 06 cas Instabilité 25 / / / 25 Douleur 15 / / / 25 Blocage 15 / / / 15 Gonflement 10 / / / 10 Escalier 06 / / / 10 Accroupissement 05 / / / 05 Boiterie 05 / / / 05 Canne 05 / / / 05 Score moyenne 86 / / / pts : mauvais ; pts : moyen ; : bon / excellent

7 Résultats fonctionnel : série globale en fonction de la classification de SCHATZKER Stade I et II (31 cas) Score : 86 pts Stade III et IV (13 cas) Score : 65 pts Stade VI (06 cas) Score : 57 pts I II III IV VI

8 Résultats en fonction du type de fracture SCHATZKER : I et II Fracture PTE PTI Score Moy Stade I Stade II 19 cas 08 cas 04 cas 00 cas 94 points 78 points 86 points Il existe une corrélation entre le score fonctionnel et le type de fracture. Le stade I, a représenté 46% de la série soit 23 patients avec un score excellent égal à 94 points. Cependant 16% soit 08 patients avec un stade II ont obtenu un score moyen égal à 78 points.

9 Résultats en fonction du type de fracture SCHATZKER : III, IV et VI Fracture PTE PTI Spino-tubérosit Bi-tubérosit Score Moy Stade III Stade IV 03 cas 00 cas 00 cas 00 cas 02 cas 08 cas 00 cas 00 cas 72 points 58 points 65 points Stade VI 00 cas 00 cas 00 cas 06 cas 57 points 57 points N.B : corrélation entre le type de fracture et le résultat fonctionnel. Les stades III et IV représentent 26% de la série avec un score égal : 65 pts. Le stade VI représente 12% avec un score : 57 points. Les stades I et II représentent 46% avec des scores respectifs : 94 et 78 pts. Seul la fracture de type I soit 23 patients ont obtenu de bons résultats.

10 AU TOTAL PTE + PTI : 23 cas Score : 94 points Stade I PTE : 08 cas Score : 78 points Stade II PTE + spino-tub : 05 cas Score : 72 points Stade III

11 AU TOTAL Spini-tub : 08 cas Score : 58 points Stade IV Bi-tubérosit : 06 cas Score : 57 points Stade VI

12 RÉSULTATS RADIOGRAPHIQUES ET LÉSIONS MÉNISCALES NB 16% : 08 cas 10% : 05 cas 16% : 08 cas 12% : 06 cas Classification Stade II Stade III Stade IV Stade VI Lésion méniscale initiale Désinsertion : corne moyenne et antérieure Désinsertion : corne moyenne et antérieure Avulsion complète Avulsion complète Pincement 01 patient : 02% 02 patient : 04% 08 patient : 16% 06 patient : 12% Arthrose Condensation + + N.B : le pincement semble important dans le type IV et VI malgré une la réinsertion per-opératoire. Il est lui aussi corrélé au type de fracture. Le pincement dans les stades II et III est resté minime très probablement lié au type de lésion méniscale facilement suturable.

13 FRACTURE BI-TUBÉROSITAIRE : SYNDROME DE LOGES

14 FRACTURE BI-TUBÉROSITAIRE : SYNTHÈSE PAR PLAQUE

15 FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL EXTERNE STADE II DE SCHATZKER

16 FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL EXTERNE STADE II DE SCHATZKER

17 FRACTURE SPINO-TUBÉROSITAIRE : PLAQUE + GREFFE STADE II DE SCHATZKER

18 CONCLUSION Ce sont des fractures graves compromettant la fonction du genou, leur traitement doit prendre en compte non seulement le versant osseux, mais aussi l'environnement des parties molles. Le pronostique dépend de la lésion initiale. Notre choix thérapeutique chirurgical d'emblée a été une bonne alternative non seulement pour la reconstruction de l anatomie et la récupération fonctionnelle mais aussi pour prévenir le syndrome des loges.